Sindrome Diafagica Flashcards
Quais os tipos de disfagia? E quais porções do esôfago elas acometem?
Transferência(engasga): afeta o 1/3 proximal do esôfago e está liga a doenças musculares (polimiosite) e neuromusculares(avc)
Condução(entala): ocorre não 2/3 diatais do esôfago e está relacionada obstrução mecânica ou distúrbio motor
Qual a clínica da disfagia?
Entala ou engasga.
Regurgitação. Halitose.
Perda de peso
Qual o conduta inicial em um paciente com disfagia de condução?
Esofagografia baritada
Quais as causas de disfagia de condução?
Obstrução mecânica: divertículo de Zenker. Anel schatziki Tumores Estenose péptico.
Distúrbios motores: Acalasia Espasmo esofagianas difuso Esôfago em quebra nozes Esclerodermia
Qual a clínica do divertículo de zenker?
Disfagia Halitose Regurgitação Perda de peso Massa palpável no pescoço
Obs: massa monoespecífico q melhora a compressão
Qual a fisiopatológia do D de zenker?
Hipertonia do EES oq leva a protrusão da mucosa esofágica pelo triângulo de killian(formado entre o músculos crico e tireofaringeo)
Obs: é falso e é mais comum à esquerda!
Como é feito o diagnóstico de zenker?
Esofagografia baritada-> PO
Como é feito o tratamento de zenker?
<2 cm: miotomia do EES
>2: 2-5 cm: miotomia + diverticulopexia. >5cm: miotomia + diverticulectomia.
> 3 cm: EDA-> miotomia + diverticulotomia(com grampeador)
Qual a principal etiologia da acalasia? E qual sua fisiopatológia?
Principal é idiopática!!
Mas pode ocorrer secundária a chagas!
Primária-> plexos mioenterios de auerbach
Chagas: meisner + auerbach.
Quais os 3 principais características da motilidade na acalasia?
1- não relaxamento do EEI(não relaxa quando o alimento vai passar)
2-Hipertonia do EEI
3- peristalse anormal.
Qual a clínica da acalasia?
Disfagia
Regurgitação
Perda de peso
Pode ocorrer pneumonia de repetição por broncoaspiracao.
Qual a epidemiologia da acalasia?
40-50 anos. Com evolução insidiosa. E emagrecimento lento(2-3 kg por ano)
Diagnósticos acalasia?
Esofagografia(inicialmente)
Esofagomanometria-> padrão ouro
EDA para afastar neoplasia!!! Clínica parecida
Quais as alterações da manometria da acalasia?
1-nao relaxamento do EEI com a peristalse.
2- hipertonia do EEI
3- peristalse anormal
Como classificar e Tratar a acalasia?
Classificação de Mascarenhas:
Tipo 1: <4cm-> clínico: nitrato, sidenafil, botox.
Tipo2: 4-7cm: dilatação pneumática(até 3 vezes)
Tipo 3:7-10cm: cardiomiotomia a heler + fundoplicadura(para evitar refluxo)
Tipo 4: >10cm(doliconegaesofago- esôfago em sigmoide)
Esofagectomia!!! É fator de risco pra câncer escamoso.
O que ocorre no anel de schatzik?
Estreitamento laminar do corpo do esôfago!
Qual a clínica e o diagnóstico do anel de schatzki?
Distância intermitente, relacionado a pedaços grades de alimento(pedaço de carne)
Diagnóstico: esofagografia
O que ocorre com o esôfago e qual a clínica do espasmo esofágiano difuso?
Contrações simultâneas do corpo do esôfago.
Dor precordial!!! + disfagia.
E dg diferencial de IAM!!!
Diagnóstico do EE difuso?
Esofagografia baritada( esôfago em saca rolha ou contas do Rosário)
Esofagomanometria com teste provocativo—> contrações vigorosas e simultânea!
Qual o tratamento do EE difuso?
Nitrato, antagonista do canal de cálcio. Miotomia longitudinal( quase não se faz) Pode usar ansiolítico!
Qual a diferença entre EE difuso e esôfago quebra nozes?
No quebra nozes as contrações são ainda mais vigorosas(>180mmhg) e mais duradouras > 4 segundos.
Quais os achados da monômetro do EE difuso?
Contrações simultâneas
Vigorosas(>120mmhg)
Longas >2,5 segundos
