Sindrome Diafagica

Question 1

Quais os tipos de disfagia? E quais porções do esôfago elas acometem?

Answer 1

Transferência(engasga): afeta o 1/3 proximal do esôfago e está liga a doenças musculares (polimiosite) e neuromusculares(avc)

Condução(entala): ocorre não 2/3 diatais do esôfago e está relacionada obstrução mecânica ou distúrbio motor

Question 2

Qual a clínica da disfagia?

Answer 2

Entala ou engasga.
Regurgitação. Halitose.
Perda de peso

Question 3

Qual o conduta inicial em um paciente com disfagia de condução?

Answer 3

Esofagografia baritada

Question 4

Quais as causas de disfagia de condução?

Answer 4

Obstrução mecânica: 
  divertículo de Zenker. 
  Anel schatziki
  Tumores 
   Estenose péptico. 

Distúrbios motores: 
   Acalasia
   Espasmo esofagianas difuso 
   Esôfago em quebra nozes
   Esclerodermia

Question 5

Qual a clínica do divertículo de zenker?

Answer 5

Disfagia 
Halitose
Regurgitação
Perda de peso
Massa palpável no pescoço

Obs: massa monoespecífico q melhora a compressão

Question 6

Qual a fisiopatológia do D de zenker?

Answer 6

Hipertonia do EES oq leva a protrusão da mucosa esofágica pelo triângulo de killian(formado entre o músculos crico e tireofaringeo)

Obs: é falso e é mais comum à esquerda!

Question 7

Como é feito o diagnóstico de zenker?

Answer 7

Esofagografia baritada-> PO

Question 8

Como é feito o tratamento de zenker?

Answer 8

<2 cm: miotomia do EES
>2: 2-5 cm: miotomia + diverticulopexia. >5cm: miotomia + diverticulectomia.
> 3 cm: EDA-> miotomia + diverticulotomia(com grampeador)

Question 9

Qual a principal etiologia da acalasia? E qual sua fisiopatológia?

Answer 9

Principal é idiopática!!
Mas pode ocorrer secundária a chagas!

Primária-> plexos mioenterios de auerbach

Chagas: meisner + auerbach.

Question 10

Quais os 3 principais características da motilidade na acalasia?

Answer 10

1- não relaxamento do EEI(não relaxa quando o alimento vai passar)
2-Hipertonia do EEI
3- peristalse anormal.

Question 11

Qual a clínica da acalasia?

Answer 11

Disfagia
Regurgitação
Perda de peso
Pode ocorrer pneumonia de repetição por broncoaspiracao.

Question 12

Qual a epidemiologia da acalasia?

Answer 12

40-50 anos. Com evolução insidiosa. E emagrecimento lento(2-3 kg por ano)

Question 13

Diagnósticos acalasia?

Answer 13

Esofagografia(inicialmente)
Esofagomanometria-> padrão ouro

EDA para afastar neoplasia!!! Clínica parecida

Question 14

Quais as alterações da manometria da acalasia?

Answer 14

1-nao relaxamento do EEI com a peristalse.
2- hipertonia do EEI
3- peristalse anormal

Question 15

Como classificar e Tratar a acalasia?

Answer 15

Classificação de Mascarenhas:
Tipo 1: <4cm-> clínico: nitrato, sidenafil, botox.

Tipo2: 4-7cm: dilatação pneumática(até 3 vezes)

Tipo 3:7-10cm: cardiomiotomia a heler + fundoplicadura(para evitar refluxo)

Tipo 4: >10cm(doliconegaesofago- esôfago em sigmoide)
Esofagectomia!!! É fator de risco pra câncer escamoso.

Question 16

O que ocorre no anel de schatzik?

Answer 16

Estreitamento laminar do corpo do esôfago!

Question 17

Qual a clínica e o diagnóstico do anel de schatzki?

Answer 17

Distância intermitente, relacionado a pedaços grades de alimento(pedaço de carne)

Diagnóstico: esofagografia

Question 18

O que ocorre com o esôfago e qual a clínica do espasmo esofágiano difuso?

Answer 18

Contrações simultâneas do corpo do esôfago.

Dor precordial!!! + disfagia.
E dg diferencial de IAM!!!

Question 19

Diagnóstico do EE difuso?

Answer 19

Esofagografia baritada( esôfago em saca rolha ou contas do Rosário)

Esofagomanometria com teste provocativo—> contrações vigorosas e simultânea!

Question 20

Qual o tratamento do EE difuso?

Answer 20

Nitrato, antagonista do canal de cálcio. 
Miotomia longitudinal( quase não se faz) 
Pode usar ansiolítico!

Question 21

Qual a diferença entre EE difuso e esôfago quebra nozes?

Answer 21

No quebra nozes as contrações são ainda mais vigorosas(>180mmhg) e mais duradouras > 4 segundos.

Question 22

Quais os achados da monômetro do EE difuso?

Answer 22

Contrações simultâneas
Vigorosas(>120mmhg)
Longas >2,5 segundos