Sd Da Suprarrenal E HiperPara Flashcards
Quais as camadas e oq a suprarrenal secreta?
Córtex: glomerular -> aldosterona
Fascicular -> cortisol
Reticular -> androgênio
Medula: catecolamina( nora, adrenalina)
Qual os eixos que controlam os hormônios liberados pela suprarrenal??
Cortisol e androgênio -> Eixo: hipotálamo(CRH) -> hipófise(ACTH) -> adrenal(cortisol e androgênio)
Aldosterona-> Eixo: Renina -> angio 1-> angio 2-> aldosterona!
Quais as funções dos hormônios liberados pela adrenal?
Aldosterona: aumentar volemia -> troca Na e água por K e H+.
Cortisol: catabólico-> aumenta glicemia, diminui eosinófilo e linfócito, ação permissiva dás catecolaminas.
Androgênios: pouca importância!! Mulher: pilifocacao e libido. Homem: nenhuma
Catecolaminas: CV: aumenta tônus vascular, aumenta PA e FC
Quais as doenças da adrenal?
Hipofuncao -> Insuficiência adrenal
Hiperfuncao: hiperaldosteronismo
Sd de cushing
Hiperplasia adrenal congênita
Feocromocitoma
Tipos e causas de Hiperaldo?
Primário: aumento da aldosterona e supressão do eixo RAA.
Causas: adenoma de adrenal( doença de Conh)
Hiperplasia de adrenal-> + comum.
Secundário: aumento da aldosterona sec. Ao aumento da Renina.
Causa: HAS renovascular-> estenose de artéria renal
Clínica e diagnóstico de hiperaldo?
HAS refratária!!
Hipocalemia
Alcaloide metabólica.
Diagnóstico:
Relação aldosterona/ renina->
ALTA= hiper Aldo primário -> TC de abdome
BAIXA: Hiperaldo secundário -> angio TC de abdome
Conduta na Hiperaldo?
Primário -> TC de abdômen ->
se hiperplasia aldosterona se não responder -> adrenalectomia
Secundário -> angio TC de abdome -> IECA e BRA se unilateral + angioplastia
Causas de síndrome de cushing??
Iatrogenico -> + comum!!!
Dependente de ACTH:
- doença de cushing(adenoma de hipofise)-> + comum dos endógenos)
- secreção ectopica de ACTH( oat cell, CA medular de tireoide)
Independentes de ACTH: (primário)
Adenoma, carcinoma e hiperplasia de adrenal.
Clínica da síndrome de cushing??
Obesidade central Gibosidade Face em lua cheia Hiperglicemia Eosinopenia e linfopenia Estrias violáceas Osteopenia HAS(cortisol alta funciona como aldo) Hiperpigmentação(ACTH alto)
Algoritmo na suspeita de cushing?
Suspeita ——>(triagem com testes de cortisol 3) 1- teste da dexa 2- cortisol urinário de 24h 3 - cortisol salivar a noite Se 2 aumentados->
Dosar ACTH!!!
ACTH alto: doença de cushing ou secreção ectopica de ACTH. —->
RNM de sela turcica + testes de avaliação do eixo!!
Se RNM + e testes += doença de cushing-> ressecção transesfenoidal
Se RNM - e testes -= secreção ectopica de ACTH-> tomografia de tórax e USG de tireoide.
Se ACTH baixo. ——> TC de abdôme
-> carcinoma, adenoma ou hiperplasia de adrenal —> adrenalectomia!!!
O que é e qual a causa de feucromocitoma?
Tumor secretor de catecolaminas!
Causa:
Esporádico x hereditário!
Quando o feucromocitoma é hereditário? E em quais doenças ele deve ser pesquisado?
NEM2 (neoplasia endócrinas múltipla)
Carcinoma medular da tireoide + feocromocitoma +
A: hiperparatireoidismo
B: neuromas + marfan
Se Ca medular de tiroide sempre pesquisar feocromocitoma!!!
Obs: NEM 1-> PPP( hiperparatireoidismo + pancreas(gastrinoma) + prolactinoma
Clínica do feocromocitoma??
HAS refratária + Surtos de: Palpitacao Cefaleia Sudorese
diagnóstico do feocromocitoma?
Catecolaminas ou metanefrinas urinárias.
Se alto—-> TC de abdôme —>
+ adrenalectomia
- —> cintilografia MIBG
Como é o preparo pré cirúrgico da adrenalectomia do feocromocitoma?
Alfa bloqueador por 14 dias -> beta bloqueador!
-> cirurgia!!
