Sd Da Suprarrenal E HiperPara Flashcards
Quais as camadas e oq a suprarrenal secreta?
Córtex: glomerular -> aldosterona
Fascicular -> cortisol
Reticular -> androgênio
Medula: catecolamina( nora, adrenalina)
Qual os eixos que controlam os hormônios liberados pela suprarrenal??
Cortisol e androgênio -> Eixo: hipotálamo(CRH) -> hipófise(ACTH) -> adrenal(cortisol e androgênio)
Aldosterona-> Eixo: Renina -> angio 1-> angio 2-> aldosterona!
Quais as funções dos hormônios liberados pela adrenal?
Aldosterona: aumentar volemia -> troca Na e água por K e H+.
Cortisol: catabólico-> aumenta glicemia, diminui eosinófilo e linfócito, ação permissiva dás catecolaminas.
Androgênios: pouca importância!! Mulher: pilifocacao e libido. Homem: nenhuma
Catecolaminas: CV: aumenta tônus vascular, aumenta PA e FC
Quais as doenças da adrenal?
Hipofuncao -> Insuficiência adrenal
Hiperfuncao: hiperaldosteronismo
Sd de cushing
Hiperplasia adrenal congênita
Feocromocitoma
Tipos e causas de Hiperaldo?
Primário: aumento da aldosterona e supressão do eixo RAA.
Causas: adenoma de adrenal( doença de Conh)
Hiperplasia de adrenal-> + comum.
Secundário: aumento da aldosterona sec. Ao aumento da Renina.
Causa: HAS renovascular-> estenose de artéria renal
Clínica e diagnóstico de hiperaldo?
HAS refratária!!
Hipocalemia
Alcaloide metabólica.
Diagnóstico:
Relação aldosterona/ renina->
ALTA= hiper Aldo primário -> TC de abdome
BAIXA: Hiperaldo secundário -> angio TC de abdome
Conduta na Hiperaldo?
Primário -> TC de abdômen ->
se hiperplasia aldosterona se não responder -> adrenalectomia
Secundário -> angio TC de abdome -> IECA e BRA se unilateral + angioplastia
Causas de síndrome de cushing??
Iatrogenico -> + comum!!!
Dependente de ACTH:
- doença de cushing(adenoma de hipofise)-> + comum dos endógenos)
- secreção ectopica de ACTH( oat cell, CA medular de tireoide)
Independentes de ACTH: (primário)
Adenoma, carcinoma e hiperplasia de adrenal.
Clínica da síndrome de cushing??
Obesidade central Gibosidade Face em lua cheia Hiperglicemia Eosinopenia e linfopenia Estrias violáceas Osteopenia HAS(cortisol alta funciona como aldo) Hiperpigmentação(ACTH alto)
Algoritmo na suspeita de cushing?
Suspeita ——>(triagem com testes de cortisol 3) 1- teste da dexa 2- cortisol urinário de 24h 3 - cortisol salivar a noite Se 2 aumentados->
Dosar ACTH!!!
ACTH alto: doença de cushing ou secreção ectopica de ACTH. —->
RNM de sela turcica + testes de avaliação do eixo!!
Se RNM + e testes += doença de cushing-> ressecção transesfenoidal
Se RNM - e testes -= secreção ectopica de ACTH-> tomografia de tórax e USG de tireoide.
Se ACTH baixo. ——> TC de abdôme
-> carcinoma, adenoma ou hiperplasia de adrenal —> adrenalectomia!!!
O que é e qual a causa de feucromocitoma?
Tumor secretor de catecolaminas!
Causa:
Esporádico x hereditário!
Quando o feucromocitoma é hereditário? E em quais doenças ele deve ser pesquisado?
NEM2 (neoplasia endócrinas múltipla)
Carcinoma medular da tireoide + feocromocitoma +
A: hiperparatireoidismo
B: neuromas + marfan
Se Ca medular de tiroide sempre pesquisar feocromocitoma!!!
Obs: NEM 1-> PPP( hiperparatireoidismo + pancreas(gastrinoma) + prolactinoma
Clínica do feocromocitoma??
HAS refratária + Surtos de: Palpitacao Cefaleia Sudorese
diagnóstico do feocromocitoma?
Catecolaminas ou metanefrinas urinárias.
Se alto—-> TC de abdôme —>
+ adrenalectomia
- —> cintilografia MIBG
Como é o preparo pré cirúrgico da adrenalectomia do feocromocitoma?
Alfa bloqueador por 14 dias -> beta bloqueador!
-> cirurgia!!
Qual a lei dos 10 dó feocromocitoma?
10% : bilateral/ maligno/ extraadrenal/ familiar /sem hipertensão / incidentaloma / recidiva /jovens
Tipos e causas de insuficiência adrenal? E como diagnósticar??
Primária: cortisol e aldosterona BAIXOS—> doença de addison( não existe o córtex da adrenal)
Secundária: apenas cortisol baixo sec a ACTH baixo. Aldosterona é NORMAL( pq o eixo dela é da Renina)
Diagnóstico: dosar cortisol de manhã -> se dúvida dosar ACTH
Insuficiência adrenal primária, causa, clínica, Laboratório e tratamento?
Doença de addison
Causa: infeção ou autoimune -> destruição do córtex da adrenal.
Clínica:
Cortisol baixo: hipotensão, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia e linfocitose.
Aldosterona baixa: hipovolêmia, hiponatremia, hipercalcemia e acidose metabólica.
ACTH alto: hiperpigmentação!!
Tratamento: hidrocortisona + fludrocortisona
Insuficiência adrenal secundário, causa, clínica, laboratório, tratamento?
Causa: interrupção do eixo, usava corticoide crônico e parou abruptamente!!
Clínica:
Cortisol baixo: hipotensão, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia, linfocitose!!!
Obs: a Aldo está normal!!!
Tratamento: hidrocortisona!!!
Fisiopatológia,Causa d tipos de insuficiência adrenal congênita?
Ocorre pela deficiência da 21-hidroxilase.
Pode ser: leve/moderada/ grave.
Fisiopatológia: com a deficiência da 21OH ocorre o acúmulo de 17 hidroxiprogesterona. Com isso ocorre diminui a produção de aldosterona e cortisol e AUMENTO DE ANDROGÊNIO!!!
Clínica da hiperplasia adrenal congênita?
Grave: nasce morrendo da insuficiência adrenal!!!
Hipotensão + hiponatremia + hipercalcemia!!!
Livedo reticular
Insuficiência adrenal + virilização!!!
Genitália masculina se for menina
Menino não altera
Moderada: virilização simples!
Leve: assintomática(diminui politização)
Diagnóstico e tratamento da hiperplasia adrenal congenita?
Diagnóstico: teste do pezinho!!
Dosar 17OH progesterona.
Tratamento:
Estabilização clínica + hidrocortisona.
Quando tratar incidentaloma???
Pesquisar:
- metanefrinas urinárias
- cortisol urinário
- razão aldosterona/renina
- tamanho >4 cm
Se qq 1 alterado-> cirugia!!!
