Sd. Da Tireoide

Question 1

Quais os nervos passam perto da tireoide,e podem ser lesados na teoidectomia? E quais a as consequências das lesoes?

Answer 1

Nervos laríngeo superior, recorrente esquerdo e direito.

Lesão do nervo laríngeo superio: ocorre na ligadura da aa tireoidea superior.
Gera disfonia, não modula a voz.

Lesão dos laringeos recorrentes:
Ocorre na ligadura da aa tireoidea inferior.
Se unilateral: gera rouquidão
Se bilateral: geral dispneia, estridor, insuficiência respiratória.

Question 2

Qual a fisiologia e o eixo hormonal da tiroide?

Answer 2

A unidade funcional da tireoide é o folículo tireoidiano composto de células foliculares e o coloide.

Coloide: T3-T4 e tireoglobulina.
T3 e t4: tireoglobulina + iodo.
Tireoperoxidase:. Quem faz o t3 e t4.

Eixo:
Hipotálamo(TRH)-> hipófise(TSH)-> tireoide(T3 e T4)
T4 inibe o eixo.

Quando o tsh estimula a tireoide a celular folicular fagócito o coloide e excreta o mesmo no sangue com: T3, T4 e tireoglobulina!!!

Question 3

Quais as funções do T3 e sua origem?

Answer 3

Origem: liberado diretamente da tireoide, conversam de T4-> T3( desiodade 1 e 2)

Funções:
aumenta os receptores beta adrenergicos

Aumenta o metabolismo basal

Produz calor.

Question 4

Como avaliar o funcionamento da tireoide?

Answer 4

T4livre: avalia se tem Hiper ou Hipo
TSH: topografa onde está o problema( primário ou secundário)

Obs: na tireoide se faz igual na Neuro. Diagnóstico sindromico -> topográfico -> etiologico.

Question 5

Colo estará o laboratório em cada doença tireoidiana?

Answer 5

Hiper 1: T4 alto, TSH baixo

Hiper 2: T4 alto, TSH alto

Hipo 1: T4 baixo, TSH alto

Hipo 2: T4 baixo, TSH baixo.

Question 6

Se avalia função tireoidiana em paciente na UtI?

Answer 6

Paciente na uti tem rt3 alto e T3 e TSH baixo-= eutireoideo doente.

Deve esperar um a 2 meses e reavaliar!!!

Question 7

O bócio ocorre em quis alterações tireoidianas é pq?

Answer 7

Tanto no Hiper quanto no hipo!!!

A culpa do bócio é o TSH!!!

Question 8

O que é o efeito Woff charkoff e jod basedow

Answer 8

Woff charcof: da iodo e a tireoide faz hipotireoidismo.

Jod basedow : da iodo e faz hipertireoidismo.

Obs: o iodo vem da amiodarona, sal,

Question 9

Qual a diferença entre tireotoxicose e hipertiroidismo?

Answer 9

Tireotoxicose: é o aumento sérico de hormônio tireoidianas, sem a hiperfuncao da glândula!!

Hipertireoidismo: aumento dos hormônios tireoidianas secundários a hiperfuncao da glândula.

Question 10

Qual o quadro clínico da tireotoxicose?

Answer 10

Aumento dos receptores beta adrenergicos:
Insônia, tremores, sudorese, taquicardia, HAS divergente

Aumento do metabolismo basal:
Polifagia, emagrecimento, hipercalcemia.

Aumento da produção de calor:
Intolerância ao calor, aumento da temperatura corporal.

Question 11

Quais as causas de tireotoxicose??

Answer 11

Com hipertireoidismo:
Primário: doença de graves
Bócio multinodular toxico
Adenoma toxico(doença de plúmbeo->1nodulo)

Secundário: tumor produtor de TSH!

Sem hipertireoidismo:
Tireoidite

Tireotoxicose FACTICEA(ingestão inadivertidade de T3 ou T4)

Question 12

Como diferenciar tireotoxicose, com Hiper e sem Hiper??

Answer 12

Raiu(índice de captação de iodo radioativo) -> cintilografia

Norma@: captação de 5-30%

Com Hiper: 35-95

Sem Hiper: <5 %

Question 13

Características e anticorpos da doença de graves?

Answer 13

Auto imune.
Causa alterações: hipertireoidismo, oftalmopatia, dermatopátia.

Anticorpos: 
ANTI TRAB( estimulador) -> principal! 

O anti tpo pode estar positivo.

Question 14

Qual o quadro clínico da doença de graves?

Answer 14

Tirotoxicose + 
Bócio: 
Difuso 
Pode ter sopro e fremito. 
Obs: tireotoxicose + bócio com fremito e sopro = graves!!!

Mixedema: edema duro e sem cacifo na perna.

Exoftalmia: proptose ocular -> sempre fazer TC.

Question 15

Diagnóstico de graves?

Answer 15

Clínica + TSH baixo + T4 alto = graves

Na dúvida: anti trab, e RAIU

Question 16

Tratamento da doença de graves?

Answer 16

Beta bloqueador-> sintomático
+ METIMAZOL OU
Propiltiuracil(gestantes no 1 trimestre)

Iodo radioativo:
Indicações: recidiva ou toxicidade as drogas.
CI: gestantes, bócio mtt grande, exoftalmia grave.

Cirugia( raro)
Sem melhora com medicação e CI a iodo radioterapia.

Question 17

Qual a classificação da tiroidite e sua etiologia?

Answer 17

Subaguda/aguda: 
Granulomatose subaguda -> De Quervain) 
“Dor que vem”
Dolorosa 
Ocorre após infacoes virais
VHS alto! 

Crônica: linfócitica crônica -> dc HASHIMOTO!
Auto imune
Anti TPO +
Tirrotoxicose(raro) -> hipotireoidismo(+ comum)
Risco pra lindona hodkin
Principal causa de hipotireoidismo no BRASIL

Question 18

Qual o tratamento da tireotoxicose?

Answer 18

Beta bloqueador +

De quervain: AINE

Question 19

Características da tireotoxicose factícia?

Answer 19

Ingestão de T3 ou T4.

Laboratório: T3 e T4 elevados, TSH baixo
TIREOGLOBULINA BAIXA!!!

Question 20

Qual o quadro clínico de hipotireoidismo?

Answer 20

Diminuem os receptores beta adrenergicos:
Sonolência, bradicardia, HAS convergente.

Diminuem o metabolismo basal:
Ganho de peso, dislipidemia, anemia…

Diminuem a produção de calor:
Intolerância ao frio.

Pode ter: amenorreia(sec a hiperprolactinemia)
Mixedema

Question 21

Tipos, diagnóstico e causas do hipotireoidismo?

Answer 21

Hipo 1: T4 baixo TSH alto 
HASHIMOTO + comum 
Tireoidite 
Iatrogenico 
Carencial( sem iodo) 

Hipo 2: T4 baixo TSH baixo
Dc hipofisário( + comum)
Dc hipotalâmica

Hipo subclinico: T4 normal TSH Alto
Primário( início de Hashimoto)

Question 22

Qual a conduta e tratamento para cada tipo de hipotireoidismo?

Answer 22

Primário: anti TPO-> + Hashimoto
- tireoidite
Conduta: levotiroxina T4
Dose: 1-2mc/ kg
Cuidado! Idoso e DAC -> iniciar com 25-50mcg

Hipo central:
RM de sela Turcica/ crânio

Hipo subclinico: 
Tratar se: 
TSH >10 
Gestantes 
Sintomático(importantes) 
Infertilidade

Question 23

Quais as alterações da Paaf da dc de HASHIMOTO?

Answer 23

Linfócito T auto reativo

Células de ASKANAZY -> patognomônico de hashimoto!