Sd. Da Tireoide Flashcards
Quais os nervos passam perto da tireoide,e podem ser lesados na teoidectomia? E quais a as consequências das lesoes?
Nervos laríngeo superior, recorrente esquerdo e direito.
Lesão do nervo laríngeo superio: ocorre na ligadura da aa tireoidea superior.
Gera disfonia, não modula a voz.
Lesão dos laringeos recorrentes:
Ocorre na ligadura da aa tireoidea inferior.
Se unilateral: gera rouquidão
Se bilateral: geral dispneia, estridor, insuficiência respiratória.
Qual a fisiologia e o eixo hormonal da tiroide?
A unidade funcional da tireoide é o folículo tireoidiano composto de células foliculares e o coloide.
Coloide: T3-T4 e tireoglobulina.
T3 e t4: tireoglobulina + iodo.
Tireoperoxidase:. Quem faz o t3 e t4.
Eixo:
Hipotálamo(TRH)-> hipófise(TSH)-> tireoide(T3 e T4)
T4 inibe o eixo.
Quando o tsh estimula a tireoide a celular folicular fagócito o coloide e excreta o mesmo no sangue com: T3, T4 e tireoglobulina!!!
Quais as funções do T3 e sua origem?
Origem: liberado diretamente da tireoide, conversam de T4-> T3( desiodade 1 e 2)
Funções:
aumenta os receptores beta adrenergicos
Aumenta o metabolismo basal
Produz calor.
Como avaliar o funcionamento da tireoide?
T4livre: avalia se tem Hiper ou Hipo
TSH: topografa onde está o problema( primário ou secundário)
Obs: na tireoide se faz igual na Neuro. Diagnóstico sindromico -> topográfico -> etiologico.
Colo estará o laboratório em cada doença tireoidiana?
Hiper 1: T4 alto, TSH baixo
Hiper 2: T4 alto, TSH alto
Hipo 1: T4 baixo, TSH alto
Hipo 2: T4 baixo, TSH baixo.
Se avalia função tireoidiana em paciente na UtI?
Paciente na uti tem rt3 alto e T3 e TSH baixo-= eutireoideo doente.
Deve esperar um a 2 meses e reavaliar!!!
O bócio ocorre em quis alterações tireoidianas é pq?
Tanto no Hiper quanto no hipo!!!
A culpa do bócio é o TSH!!!
O que é o efeito Woff charkoff e jod basedow
Woff charcof: da iodo e a tireoide faz hipotireoidismo.
Jod basedow : da iodo e faz hipertireoidismo.
Obs: o iodo vem da amiodarona, sal,
Qual a diferença entre tireotoxicose e hipertiroidismo?
Tireotoxicose: é o aumento sérico de hormônio tireoidianas, sem a hiperfuncao da glândula!!
Hipertireoidismo: aumento dos hormônios tireoidianas secundários a hiperfuncao da glândula.
Qual o quadro clínico da tireotoxicose?
Aumento dos receptores beta adrenergicos:
Insônia, tremores, sudorese, taquicardia, HAS divergente
Aumento do metabolismo basal:
Polifagia, emagrecimento, hipercalcemia.
Aumento da produção de calor:
Intolerância ao calor, aumento da temperatura corporal.
Quais as causas de tireotoxicose??
Com hipertireoidismo:
Primário: doença de graves
Bócio multinodular toxico
Adenoma toxico(doença de plúmbeo->1nodulo)
Secundário: tumor produtor de TSH!
Sem hipertireoidismo:
Tireoidite
Tireotoxicose FACTICEA(ingestão inadivertidade de T3 ou T4)
Como diferenciar tireotoxicose, com Hiper e sem Hiper??
Raiu(índice de captação de iodo radioativo) -> cintilografia
Norma@: captação de 5-30%
Com Hiper: 35-95
Sem Hiper: <5 %
Características e anticorpos da doença de graves?
Auto imune.
Causa alterações: hipertireoidismo, oftalmopatia, dermatopátia.
Anticorpos: ANTI TRAB( estimulador) -> principal!
O anti tpo pode estar positivo.
Qual o quadro clínico da doença de graves?
Tirotoxicose + Bócio: Difuso Pode ter sopro e fremito. Obs: tireotoxicose + bócio com fremito e sopro = graves!!!
Mixedema: edema duro e sem cacifo na perna.
Exoftalmia: proptose ocular -> sempre fazer TC.
Diagnóstico de graves?
Clínica + TSH baixo + T4 alto = graves
Na dúvida: anti trab, e RAIU
Tratamento da doença de graves?
Beta bloqueador-> sintomático
+ METIMAZOL OU
Propiltiuracil(gestantes no 1 trimestre)
Iodo radioativo:
Indicações: recidiva ou toxicidade as drogas.
CI: gestantes, bócio mtt grande, exoftalmia grave.
Cirugia( raro)
Sem melhora com medicação e CI a iodo radioterapia.
Qual a classificação da tiroidite e sua etiologia?
Subaguda/aguda: Granulomatose subaguda -> De Quervain) “Dor que vem” Dolorosa Ocorre após infacoes virais VHS alto!
Crônica: linfócitica crônica -> dc HASHIMOTO!
Auto imune
Anti TPO +
Tirrotoxicose(raro) -> hipotireoidismo(+ comum)
Risco pra lindona hodkin
Principal causa de hipotireoidismo no BRASIL
Qual o tratamento da tireotoxicose?
Beta bloqueador +
De quervain: AINE
Características da tireotoxicose factícia?
Ingestão de T3 ou T4.
Laboratório: T3 e T4 elevados, TSH baixo
TIREOGLOBULINA BAIXA!!!
Qual o quadro clínico de hipotireoidismo?
Diminuem os receptores beta adrenergicos:
Sonolência, bradicardia, HAS convergente.
Diminuem o metabolismo basal:
Ganho de peso, dislipidemia, anemia…
Diminuem a produção de calor:
Intolerância ao frio.
Pode ter: amenorreia(sec a hiperprolactinemia)
Mixedema
Tipos, diagnóstico e causas do hipotireoidismo?
Hipo 1: T4 baixo TSH alto HASHIMOTO + comum Tireoidite Iatrogenico Carencial( sem iodo)
Hipo 2: T4 baixo TSH baixo
Dc hipofisário( + comum)
Dc hipotalâmica
Hipo subclinico: T4 normal TSH Alto
Primário( início de Hashimoto)
Qual a conduta e tratamento para cada tipo de hipotireoidismo?
Primário: anti TPO-> + Hashimoto
- tireoidite
Conduta: levotiroxina T4
Dose: 1-2mc/ kg
Cuidado! Idoso e DAC -> iniciar com 25-50mcg
Hipo central:
RM de sela Turcica/ crânio
Hipo subclinico: Tratar se: TSH >10 Gestantes Sintomático(importantes) Infertilidade
Quais as alterações da Paaf da dc de HASHIMOTO?
Linfócito T auto reativo
Células de ASKANAZY -> patognomônico de hashimoto!
