Diarreia

Question 1

Quais as formas de classificar a diarreia e qual a mais importante?

Answer 1

Duração: aguda e crônica.
Topografia: alta e baixa
Tipo: inflamatoria, secretoria.

Question 2

Quais as principais causas de diarreia aguda?

Answer 2

Vírus( + comum)

Bacteriana.

Question 3

Quais os principais vírus e bactérias que causam diarreia?

Answer 3

Vírus: criança rota vírus. Adulto: norovirus.

Bactéria:
E. Coli: enterotoxigenica( Turista)
Enterohemorragica o157- h7 (causa SHU)

Shiguela: Causa SHU e alteração do SNC(convulsão)
Campylobacter: causa sd de Guillain-Barré
Salmonela: infecções a distância
Obs: essas bactérias afetam o colo e podem causa disinteria.

Question 4

O que aumenta o risco de colite pseudomembranosa e até quanto tempo depois ocorre essa relação?

Answer 4

Uso de ATB( clindamicina, cefalosporina, quinolona)

Pode ocorrer até 6 semanas após o uso de antibiótico!!!

Question 5

Diagnóstico e tratamento de colite pseudomembranosa?

Answer 5

Diagnóstico: toxina A e B/ antígeno GHD/ cultura/ PCR/ NAAT/ colonoscopia.

Tratamento: vancomicina oral(1 opção)
Pode usar metronidazol.

Obs: se colite fulminante-> vancomicina oral + metronidazol venoso.

Obs: pode ser feito “transplante de fezes”

Question 6

Quando eu devo prosseguir investigação em uma diarreia aguda?

Answer 6

Desidratação grave. 
Febre >38,5 
Fezes com sangue
Idoso > 70 anos
Imunodeprimido 
Uso de ATB recente
Não melhora após 48 h!!

Question 7

Como investigar e tratar uma diarreia aguda?

Answer 7

Hemograma,EAS ( parasitológico, cultura, pcr, toxinas) função renal e eletrólitos.

Tratamento: HIDRATAÇÃO!!!
ATB??
Se: sinais de alarme!!!
Ciprofloxacino 3 a 5 dias.

Question 8

Alteração genética da doença celíaca?

Answer 8

HLA DQ2-DQ8

Question 9

Qual a clinica e com quais doenças a dç Celíaca está associada??

Answer 9

Variável: assintomática, sd de disabsorcao parcial( fe, Ca, estertorareis…)
Disabsorção total.
Manifestações neuropsiquiátricas(depressão)

Relacionada: dermatite herpertiforme, deficiência de iga, sd de DOWN, neoplasia(linfoma)

Question 10

Diagnóstico e tratamento da doença celíaca?

Answer 10

Diagnóstico: EDA: alterações macro: rachaduras na mucosa
Micro: atrofia de vilosidade e proliferação linfocitaria.
Biópsia de duodeno-> padrão ouro!!!
Anticorpo ANTITRANSGLUTAMINASE TECIDUAL(Iga +)

Obs: pode fazer controle de cura com biópsia após tratamento.

Tratamento: excluir o glúten da dieta(fazer apenas após diagnóstico)

Question 11

Quais protozoários causa diarreia crônica e suas características?

Answer 11

Entamoeba hystolitica e giárdia lamblia.

São unicelulares
Não causam eosinofilia
Maioria assintomático(sempre tem q tratar!!!)
Transmissão fecal-oral

Question 12

Diagnóstico e tratamento dos protozoários intestinais?

Answer 12

Pesquisa de cistos nas fezes.

Tratamento: metro, Sec, ti (nidazol)

Nitozoxamida(anitta)

Obs: albendazol 400mg dia por 5 dias tb trata(mais barato)

Question 13

Quais as diferenças entre amebíase e giardíase?

Answer 13

Entamoeba: invasiva de colon-> disinteria. Pode gerar ameboma, abscessos hepáticos.

Giardíase: ddf de dç celíaca.
Não invasiva(delgado) diarreia crônica, e disabsorcao pois dera um “atapetamento” da mucosa.

Obs: entamoeba coli, iodoamoeba butschilli, endolimax nana não se trata pois são comensais.

Question 14

Quais as características dos helmintos.

Answer 14

Visíveis
Causa eosinofilia
Maioria assintomático
Transmissão: fecal-oral/ pele/ carne.

Question 15

Diagnóstico e tratamento das helmintíases?

Answer 15

EPF.

Tratamento: al/me/tia (bendazol)

Question 16

Quais os helmintos que fazem o ciclo de loefller?

Answer 16

S trongiloides stercoralis
A ncilostoma duodenal I
N ecator americano
T oxocara canis
A scaris lumbricoide

Question 17

Qual o habitat, ciclo, quadro clínico, diagnóstico e tratamento da ascaridíase??

Answer 17

Delgado
Ciclo: ovo-> larva(intestino) -> pulmão -> intestino -> verme -> ovo.

QC: Sd. Loeffler(tosse seca, eosinofilia, infiltrado pulmonar migratório)
Cólica biliar, pancreática.
Subobstrucao intestinal.
Diagnóstico: EPF
Tratamento: bendazol!
Obs: pode tratar com: pamoato de PIRANTEL, ou levamisol.

Question 18

Qual o tratamento da suboclusao intertinal por ascaris?

Answer 18

Suporte: sng + hidratação
Oleo mineral! Piperazina???
Após a eliminação-> bendazol.

Question 19

Qual o agente, quadro clínico, diagnóstico e tratamento da toxocariase?

Answer 19

Toxocara canis
QC: sd de loeffler, hepatomegalia, eosinofilia mtttt importante!!! >50.000
Diagnóstico: sorologia(Elisa)
Obs: não se faz por EPF pois ele não completa o ciclo e por isso não volta pro intestino!!!

Tratamento: albendazol!

Question 20

Qual o habitat, quadro clínico, diagnóstico e tratamento da ancilostomíase?

Answer 20

Delgado
Agentes: necator americano e ancilostoma duodenale.

QC: ciclo de loeffler, ANEMIA FERROPRIVA, lesão cutânea.
Diagnóstico: EPF
Tratamento: bendazol!

Question 21

Qual o habitat, agebte, quadro clínico, diagnóstico e tratamento da estrongiloidiase?

Answer 21

Delgado
Strongiloides stercoralis
QC: Sd de loeffler, lesão cutânea.
pode ocorrer auto infestação e gerar sepse por gram negativo

Diagnóstico: EPF( Bateman para larvas)
Tratamento: ivermectina (1 opção) tiabendazol ou albendazol.

Question 22

Agente, quadro clínico, diagnóstico e tratamento da enterobiose?

Answer 22

Enterobius vermicularis
Prurido anal
Fita gomada
Tratamento: albendazol(1 dia) mebendazol( 3 dias) pirantel ou pirvimio( 1 dia)

Question 23

Agente e complicação da tricuriase?

Answer 23

Trichuris trichiura
Pode causar prolapso retal!!!!
Tratamento: bendazol

Question 24

Quais as características da doença de cronh e da retocolite?

Answer 24

Cronh: transmutam, atinge da boca ao anus, descontínua, tem preferência pelo ileo distal.
Clínica: diarreica cronica + dor abdominal + emagrecimento.

RCU: atinge mucosa, continua, ascendente, atinge do reto ao colo
Clínica: colite desinterica

Question 25

Quais as manifestações extra intestinal das DII?

Answer 25

Cutânea: eritema nodoso e pioraram gandrenoso(RCU) Hepatobiliares: colelitiase ( cronh) Colangite esclerosante -> RCU. Articulares: artrite periférica -> Cronh. Urológicas: nefrolitíase-> cronh Fístula-> cronh

Question 26

Quais doenças extra articulares mostram atividade da DII?

Answer 26

Eritema nodoso Artrite periférica Obs: as outras doenças extra intestinais não tem relação com a atividade da doença então pode estar assintomático é mesmo assim ter complicações!!! Viu

Question 27

Como é feito o diagnóstico das DII?

Answer 27

Exame endoscópico: DC: pedras de calcamento!!! Úlceras aftoides. RCU: eritema de mucosa, friável, edemaciado. Biópsia: DÇ: granuloma não caseoso RCU: cripitite Sorologias: ASCA-> DC P-ANCA-> RCU

Question 28

Qual o tratamento da DII?

Answer 28

Em “escada” por etapas. Leve: sulfassalazina (RCU) ou pentasa( DC e RCU) Corticoide: se usa para ter remissão! E não pode usar se abscesso não drenado! Mod/grave: imunomoduladores: azatioprina, mercaptopurina, metrotrexate. Biológicos: anti-tnf alfa(infliximabe)/ anti-integrina.

Question 29

Qual o tratamento da fístula e do megacolon tóxico?

Answer 29

Fístula: biológico + ATB Megacolon: corticoide + ATB!

Question 30

Quais as indicações e tipos de cirurgia pra RCU?

Answer 30

Indicações: intratabilidade clínica(refratário), complicações(CA, megacolon, sangramento) Eletiva: protocolectomia com IPAA(bolsa feita com o íleo e anastomose com o anus) Urgência: coelctomia a hartman! Obs: mulher idade fértil pode ser feita colectomia deixando o reto pra diminuir aderência com aparelho reprodutor!

Question 31

Quais indicações e cirurgias pra DC?

Answer 31

Indicações: Complicações: obstrução intestinal, abscesso, hemorragia maciça, megacolon toxico, PERFURAÇÃO. Cirurgia m: ressecção local com anastomose primária. Estricturoplastia(enteroplastia): corte longitudinal, sutura perpendicular.

Question 32

Diagnóstico tratamento e em qualquer DII ocorre mais o megacolon toxico?

Answer 32

+ na RCU principalmente no transverso. Diagnóstico: distensão abdominal + febre + dor + leucocitose + hipotensão. Raio x: cólon transverso >6cm!!! Tratamento: corticoide + ATB +-azatioprina +- infliximabe por 72h. Se não melhorar em 72h -> colectomia + ileostomia.

Question 33

O CA de cólon é mais comum em qual DII e como é feito o rastreamento?

Answer 33

Na RCU, após 8-10 de doença fazer colonoscopia + biópsia anualmente!!!

Question 34

Epidemiologia e quadro clínico da SII?

Answer 34

Mulher(30-50 ando), alterações psiquiátricas(80%) Clínica: dor abdominal + diarreia ou constipação + muco nas fezes(50%)

Question 35

Diagnóstico e tratamento da SII?

Answer 35

``` Diagnóstico: de exclusão Critérios de Roma 4: Obrigatório: dor abdominal 1/sem por 3 meses. + 2 de 3 1 relação com dejecao(piora ou melhora) 2 alteração na frequência 3 alteração na consistência das fezes. ``` Tratamento: sintomáticos Suporte psiquiátrico.

Question 36

Agente e epidemiologia da doença de whipplei

Answer 36

Agente: tropheryma whipplei Homens +- 50 anos. 1/3: zona rural 2/3: contato com solo ou animais.

Question 37

Quadro clínico, diagnóstico e tratamento da doença de whipplei?

Answer 37

Quadro clínico: sd. Disabsortiva Artralgia/artrite MIORRITMIA OCULOMASTIGATORIA(nistagmo quando mastiga) Diagnóstico: biópsia de delgado-> macrófago PÁS + Tratamento: ceftriaxone IV por 2 semanas + bactéria por 1 ano!