Sindrome Uremica E DRC Flashcards
Qual a função dos rins ?
Filtração
Equilíbrio hidroeletrolitico
Função endócrina
Qual a clínica da síndrome urêmica?
Filtração->
- retenção de escórias nitrogenadas -> Azotemia
- manifestações do TGI( anorexia, dor abdominal) -> precoce
- pericardite (hemorrágica)
- disfunção plaquetária
- encefalopatia
Equilibrio AB e HE:
- hipervolemia-> edema, HAS, congestão
- acidose metabólica
- hipercalemia-> alteracaoes ECG, arritmia
- hipocalcemia + hiponatremia
Endocrina:
- só está alterada na DRC
- anemia
- osteíte fibrosa
Quais as causas de pericardite hemorrágica?
Sindroem urêmica
TB
Neoplasia
Quais as causas de IRÁ com potássio baixo?
Leptospirose
Aminoglicosidio
Anfotericina B
Qual a característica, diagnóstico e tratamento e tipos da lesão renal aguda?
É de evolução RÁPIDA e REVERSSIBILIDADE.
Diagnóstico:
- aumento de Cr>0,3mg/dl em 48 Horas!
- aumento de Cr 1,5-2x em 7 dias ou
- Diurese <0,5ml/kg/H por + de 6 horas
Tratamento:
Depende da causa
Tipos:
- Pré renal 55%
- intrínseca(renal) 40%
- pós renal 5%
Qual a classificação em estágios da LRA?
2 critérios: aumento de Cr ou Diurese.
Estágio 1-> alto risco de disfunção renal.
- aumento da Cr>0,3 em ou entre 1,5-2x do basal.
- diurese <0,5ml/kg/H por + de 6 horas
Estágio 2: lesão renal
- aumento de Cr entre 2-3 vezes o basal
- diurese <0,5ml/kg/H por + de 12 horas
Estágio 3: falência renal
- aumento de Cr >3x o basal ou Crserica >4mg/dl com aumento agudo >0,5mg/dl( pra DRC agudizada)
- diurese <0,3ml/kg/H por + de 24 horas ou anúria por 12 horas.
Qual a causa e tratamento de casa tipo de LRA?
Pré renal ->
- causas: hipoperfusao, hipovolemia, sepse.
- tratamento: restaurar volemia
Intrínseca:
- lesão direta: NTA, NIA, glomerulopatias.
- tratamento: específico pra causa
Pós renal:
- causa: obstrução -> cálculo ou próstata
- tratamento: desobstrução
Quais as indicações de hemodiálise de urgência?
REFRATÁRIO:
- hipervolemia
- acidose metabólica
- hipercalemia
Uremia Franca(emergência):
- Encefalopatia
- pericardite
- hemorragia no TGi
Obs: o aumento da ureia e creatinina por se só não são critérios de hemodiálise
Qual a característica e causas da NEcrose tubular aguda?
Lesão -> diminuição da reabsorção e filtração -> IR OLIGURICA
Causas:
- Isquemica: + comum
Choque, contraste iodado
- tóxica:
Droga: aminoglicosideo, anfo B.
Mioglobina( rabidomiolise)
Contraste iodado
O contraste iodado causa dupla lesão: isquemica é tóxica
Qual o tratamento e prevenção da NTA?
Tratamento:
- Suporte -> 7-21 dias, até as células tubulares se renovarem
Prevenção: ideal
- contraste: contrate Hipoosmolar(lesa menos) + HIDRATAÇÃO(Nacl 0,9%) + acetilcistenia + bicarbonato
- Rabidomiolise: HIDRATAÇÃO + manitol
Paciente com LRA, como diferenciar se Pre renal ou NTA?
+ cai na prova!!!
Pre renal: o rim ainda reabsorve-> urina concentrada e com pouco Na.
NTA: o rim não reabsorve, urina diluída e com muito Na.
PRE RENAL: Na uri: <20 FEna: <1% Osmolaridade: >500 Densidade: >1020 U/cr: >40 Cilindro: hialinos
NTA: Na uri: >40 FEna: >1% Osmolaridade: <350 Densidade: <1015 U/cr: <20 Cilindro: granulosos pigmentares ou epiteliais
Obs: quanto + concentrada > a osmolaridade e densidade da urina.
Obs: na Pre renal há aumento da ureia desproporcional a Cr.
Como diferenciar a lesão renal aguda da cronica?
LR aguda:
- sem anemia e doença óssea(pth, fosfato e cá normais)
- Cr prévia normal
- USG NORMAL.
LR cronica: - com ANEMIA e dç ÓSSEA - creatinina previ alterada - USG alterada: Diminuição do rim <8,5cm Perda da relação cortiço medular!
Qual a evolução, diagnóstico e causas da doença renal crônica?
Evolução LENTA e IRREVERSÍVEL.
Diagnóstico:
1-> diminuição da filtração: TFG < 60/min
2-> lesão renal: albuminúria >30mg/24h
- sendo que 1 ou 2 tem que persistir por + de 3 meses!!!
Causas:
no Brasil -> HAS
do mundo: DM
Glomerulopatias…
Obs: independe da causa da DRC sempre existe a perda da relação cortiço-medular
Quais as causas de DRC com rim normal/auemntado?
Infiltrativas: amiloidose, esclerodermia, policística
Hiperfluxo: DIABETES, doença falciforme, HIV
Obstrutiva: hidronefrose
Qual a classificação da DRC?
2 critérios -> 2 classificações
- TGF
- albuminúria
1-> TFG ml/min. Dica-> relógio G1: >=90 G2: >=60 G3a: >=45 G3b: >=30 G4:>=15 G5: <15
2-> albuminúria mg/dia mg/g de Cr
A1: <30
A2: 30-300
A3: >300
O estadiamento tem que falar Gx Ay
Obs: o G1 e G2 apesar de não terem uma TFG reduzida(sem prejuízo na filtração), mas tem DRC pela lesão renal albuminúria >30mg/dia
Qual a fórmula para estimar a TGF?
Fórmula de Crockcroft-gault:
(140-idade)x peso/ 72x Cr
Se mulher: x0,85
Qual a albuminúria fisiológica, micro e macro?
Fisiológica<10
Micro: 30-300, o EAS Não detecta
Macro: >300 o EAS detecta
Qual a conduta em relação ao estadiamento da DRC?
G1 e G2: Evitar a progressão da doença, IECA/BRA, existe apenas albuminúria.
G3a e b: evitar e tratar complicações, anemia e doenças ósseas.
G4: preparar pra terapia de substituição renal, fístula AV ou transplante
G5: TSR: diálise ou transplante
Quando encaminhar para o nefrologista?
A partir do estágio G3b/G4: para ajudar no controle de complicações e preparar para a TSR
Qual a causa, tratamento da anemia secundária a DRC?
Causa: diminuição da Eritropoietina( hormônio que estimula a produção de hemácias pela medula)
Tratamento:
- eritropoietina 50-100u/kg 1x/semana.
- alvo: HB 10-12
Manter:
- ferritina >200
- saturação de transferrina >20%
Qual a fisiologia do cálcio?
- Vitamina d ativa( calcitriol) -> inibe a secreção de PTH e estimula a absorção de Cá pelo intestino.
- a calcitonina(tireoide) -> diminui o cá sérico, levando o Ca para o osso.
- o cálcio sérico baixo-> estimula o aumento de PTH -> estimula a reabsorção óssea, ativação da vitamina D pelo rim, e aumenta a fosfatúria
Qual a fisiopatológia da osteíte fibrosa?
Na osteíte fibrosa ocorre devido ao Hiperparatireoidismo secundário e o alto turn-over ósseo.
1-> diminuição da função renal->
- Hiperfosfatemia: consome o cálcio
- diminuição da ativação da vit. D
Esses 2: geram diminuição da calcemia-> que por sua vez estimulam o aumento de PTH-> aumenta a reabsorção óssea.
Na osteíte fibrosa a reabsorção óssea ocorre mais rápido que a capacidade de construção óssea
Quais as alterações do raio x características da osteíte fibrosa?
- Reabsorção subperiosteal das falanges
- crânio em sal e pimenta
- coluna em Rugger- Jersey(vértebras em preto e branco)
Qual a conduta na osteíte fibrosa?
Diminuir o fósforo e aumentar vit. D.
Conduta feita de forma SEQUENCIAL!!
1-> diminuir o fosfato da dieta(800-1000mg/dia)
2-> quelante de fosfato: sevelamer(renagel) ou carbonato de cálcio
3-> vitamina D ativa -> calcitriol
4-> calcimimeticos-> cinacalcet. -> diminuir o PTH.
-> Geralmente não chega ao 4 passo.
Qual a característica, diagnóstico e tratamento da doença óssea adinâmica?
-> turn- over ósseo diminuído, ocorre devido ao excesso de tratamento da osteíte fibrosa, que diminui mt o turn-over ósseo e e enfraquece o mesmo.
Diagnóstico: diminuição do PTH + fragilidade óssea
Tratamento: diminuir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa.
- aumentar fosfato na dieta
- diminuir sevelamer
- diminuir o calcitriol
Qual o quadro clínico da doença óssea na DRC?
Dor óssea, principalmente lombalgia + fragilidade ossea + fratura patológica( fratura nas costelas e vértebras)
Quais as terapia de substituição renal?
Transplante: de escolha -> aumenta a sobrevida
Diálise: + comum, não aumento sobrevida
Qual a terapia para quem vai fazer dialise?
Terapia tríplice para Imunossupressão:
- corticoide +
- inibidor da calcineurina: tracolimus ou ciclosporina +
- antiproliferativo: micofenolato Ou azatioprina
Quais as formas de diálise e para quem fazer cada uma?
Hemodiálise: Bom acesso venoso
- comum
- veia jugular interna direita(preferência na emergência)
- veia femoral
- fistula arterio-venosa( sem urgência)
Peritoneal:
- Criança
- sem acesso venoso(trombose)
- intolerância a hemodiálise.
O que pode e não pode ser revertido pela dialise?
Pode: agudas
- Hipervolemia
- Acidose metabólica
- hipercalemia
- pericardite
- disfunção plaquetária
- encefalopatia
NÃO pode: alterações endócrinas(crônica)
- anemia
- osteodistrofia
- aterosclerose/dislipidemia
- hiperfosfatemia e hipocalcemia ( isso depende da função endocrina do rim e paratireoide)
