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clinica medica > Sindrome Uremica E DRC > Flashcards

Sindrome Uremica E DRC Flashcards

1
Q

Qual a função dos rins ?

A

Filtração
Equilíbrio hidroeletrolitico
Função endócrina

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Q

Qual a clínica da síndrome urêmica?

A

Filtração->

  • retenção de escórias nitrogenadas -> Azotemia
  • manifestações do TGI( anorexia, dor abdominal) -> precoce
  • pericardite (hemorrágica)
  • disfunção plaquetária
  • encefalopatia

Equilibrio AB e HE:

  • hipervolemia-> edema, HAS, congestão
  • acidose metabólica
  • hipercalemia-> alteracaoes ECG, arritmia
  • hipocalcemia + hiponatremia

Endocrina:

  • só está alterada na DRC
  • anemia
  • osteíte fibrosa
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Q

Quais as causas de pericardite hemorrágica?

A

Sindroem urêmica
TB
Neoplasia

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4
Q

Quais as causas de IRÁ com potássio baixo?

A

Leptospirose
Aminoglicosidio
Anfotericina B

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5
Q

Qual a característica, diagnóstico e tratamento e tipos da lesão renal aguda?

A

É de evolução RÁPIDA e REVERSSIBILIDADE.

Diagnóstico:

  • aumento de Cr>0,3mg/dl em 48 Horas!
  • aumento de Cr 1,5-2x em 7 dias ou
  • Diurese <0,5ml/kg/H por + de 6 horas

Tratamento:
Depende da causa

Tipos:

  • Pré renal 55%
  • intrínseca(renal) 40%
  • pós renal 5%
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6
Q

Qual a classificação em estágios da LRA?

A

2 critérios: aumento de Cr ou Diurese.

Estágio 1-> alto risco de disfunção renal.

  • aumento da Cr>0,3 em ou entre 1,5-2x do basal.
  • diurese <0,5ml/kg/H por + de 6 horas

Estágio 2: lesão renal

  • aumento de Cr entre 2-3 vezes o basal
  • diurese <0,5ml/kg/H por + de 12 horas

Estágio 3: falência renal

  • aumento de Cr >3x o basal ou Crserica >4mg/dl com aumento agudo >0,5mg/dl( pra DRC agudizada)
  • diurese <0,3ml/kg/H por + de 24 horas ou anúria por 12 horas.
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7
Q

Qual a causa e tratamento de casa tipo de LRA?

A

Pré renal ->

  • causas: hipoperfusao, hipovolemia, sepse.
  • tratamento: restaurar volemia

Intrínseca:

  • lesão direta: NTA, NIA, glomerulopatias.
  • tratamento: específico pra causa

Pós renal:

  • causa: obstrução -> cálculo ou próstata
  • tratamento: desobstrução
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8
Q

Quais as indicações de hemodiálise de urgência?

A

REFRATÁRIO:

  • hipervolemia
  • acidose metabólica
  • hipercalemia

Uremia Franca(emergência):

  • Encefalopatia
  • pericardite
  • hemorragia no TGi

Obs: o aumento da ureia e creatinina por se só não são critérios de hemodiálise

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9
Q

Qual a característica e causas da NEcrose tubular aguda?

A

Lesão -> diminuição da reabsorção e filtração -> IR OLIGURICA

Causas:
- Isquemica: + comum
Choque, contraste iodado

  • tóxica:
    Droga: aminoglicosideo, anfo B.
    Mioglobina( rabidomiolise)
    Contraste iodado

O contraste iodado causa dupla lesão: isquemica é tóxica

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10
Q

Qual o tratamento e prevenção da NTA?

A

Tratamento:
- Suporte -> 7-21 dias, até as células tubulares se renovarem

Prevenção: ideal
- contraste: contrate Hipoosmolar(lesa menos) + HIDRATAÇÃO(Nacl 0,9%) + acetilcistenia + bicarbonato

  • Rabidomiolise: HIDRATAÇÃO + manitol
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11
Q

Paciente com LRA, como diferenciar se Pre renal ou NTA?

+ cai na prova!!!

A

Pre renal: o rim ainda reabsorve-> urina concentrada e com pouco Na.

NTA: o rim não reabsorve, urina diluída e com muito Na.

PRE RENAL: 
Na uri:  <20 
FEna: <1% 
Osmolaridade: >500 
Densidade: >1020 
U/cr: >40 
Cilindro: hialinos 
NTA: 
Na uri:  >40
FEna: >1%
Osmolaridade: <350
Densidade: <1015
U/cr: <20
Cilindro: granulosos pigmentares ou epiteliais

Obs: quanto + concentrada > a osmolaridade e densidade da urina.
Obs: na Pre renal há aumento da ureia desproporcional a Cr.

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12
Q

Como diferenciar a lesão renal aguda da cronica?

A

LR aguda:

  • sem anemia e doença óssea(pth, fosfato e cá normais)
  • Cr prévia normal
  • USG NORMAL.
LR cronica: 
- com ANEMIA e dç ÓSSEA 
- creatinina previ alterada 
- USG alterada: 
Diminuição do rim <8,5cm 
Perda da relação cortiço medular!
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13
Q

Qual a evolução, diagnóstico e causas da doença renal crônica?

A

Evolução LENTA e IRREVERSÍVEL.

Diagnóstico:
1-> diminuição da filtração: TFG < 60/min
2-> lesão renal: albuminúria >30mg/24h
- sendo que 1 ou 2 tem que persistir por + de 3 meses!!!

Causas:
no Brasil -> HAS
do mundo: DM
Glomerulopatias…

Obs: independe da causa da DRC sempre existe a perda da relação cortiço-medular

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14
Q

Quais as causas de DRC com rim normal/auemntado?

A

Infiltrativas: amiloidose, esclerodermia, policística

Hiperfluxo: DIABETES, doença falciforme, HIV

Obstrutiva: hidronefrose

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15
Q

Qual a classificação da DRC?

A

2 critérios -> 2 classificações

  • TGF
  • albuminúria
1-> TFG ml/min. Dica-> relógio 
G1: >=90
G2: >=60
G3a: >=45 
G3b: >=30 
G4:>=15 
G5: <15

2-> albuminúria mg/dia mg/g de Cr
A1: <30
A2: 30-300
A3: >300

O estadiamento tem que falar Gx Ay

Obs: o G1 e G2 apesar de não terem uma TFG reduzida(sem prejuízo na filtração), mas tem DRC pela lesão renal albuminúria >30mg/dia

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16
Q

Qual a fórmula para estimar a TGF?

A

Fórmula de Crockcroft-gault:

(140-idade)x peso/ 72x Cr
Se mulher: x0,85

17
Q

Qual a albuminúria fisiológica, micro e macro?

A

Fisiológica<10

Micro: 30-300, o EAS Não detecta

Macro: >300 o EAS detecta

18
Q

Qual a conduta em relação ao estadiamento da DRC?

A

G1 e G2: Evitar a progressão da doença, IECA/BRA, existe apenas albuminúria.

G3a e b: evitar e tratar complicações, anemia e doenças ósseas.

G4: preparar pra terapia de substituição renal, fístula AV ou transplante

G5: TSR: diálise ou transplante

19
Q

Quando encaminhar para o nefrologista?

A

A partir do estágio G3b/G4: para ajudar no controle de complicações e preparar para a TSR

20
Q

Qual a causa, tratamento da anemia secundária a DRC?

A

Causa: diminuição da Eritropoietina( hormônio que estimula a produção de hemácias pela medula)

Tratamento:

  • eritropoietina 50-100u/kg 1x/semana.
  • alvo: HB 10-12

Manter:

  • ferritina >200
  • saturação de transferrina >20%
21
Q

Qual a fisiologia do cálcio?

A
  • Vitamina d ativa( calcitriol) -> inibe a secreção de PTH e estimula a absorção de Cá pelo intestino.
  • a calcitonina(tireoide) -> diminui o cá sérico, levando o Ca para o osso.
  • o cálcio sérico baixo-> estimula o aumento de PTH -> estimula a reabsorção óssea, ativação da vitamina D pelo rim, e aumenta a fosfatúria
22
Q

Qual a fisiopatológia da osteíte fibrosa?

A

Na osteíte fibrosa ocorre devido ao Hiperparatireoidismo secundário e o alto turn-over ósseo.

1-> diminuição da função renal->

  • Hiperfosfatemia: consome o cálcio
  • diminuição da ativação da vit. D

Esses 2: geram diminuição da calcemia-> que por sua vez estimulam o aumento de PTH-> aumenta a reabsorção óssea.

Na osteíte fibrosa a reabsorção óssea ocorre mais rápido que a capacidade de construção óssea

23
Q

Quais as alterações do raio x características da osteíte fibrosa?

A
  • Reabsorção subperiosteal das falanges
  • crânio em sal e pimenta
  • coluna em Rugger- Jersey(vértebras em preto e branco)
24
Q

Qual a conduta na osteíte fibrosa?

A

Diminuir o fósforo e aumentar vit. D.

Conduta feita de forma SEQUENCIAL!!

1-> diminuir o fosfato da dieta(800-1000mg/dia)

2-> quelante de fosfato: sevelamer(renagel) ou carbonato de cálcio

3-> vitamina D ativa -> calcitriol

4-> calcimimeticos-> cinacalcet. -> diminuir o PTH.

-> Geralmente não chega ao 4 passo.

25
Q

Qual a característica, diagnóstico e tratamento da doença óssea adinâmica?

A

-> turn- over ósseo diminuído, ocorre devido ao excesso de tratamento da osteíte fibrosa, que diminui mt o turn-over ósseo e e enfraquece o mesmo.

Diagnóstico: diminuição do PTH + fragilidade óssea

Tratamento: diminuir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa.

  • aumentar fosfato na dieta
  • diminuir sevelamer
  • diminuir o calcitriol
26
Q

Qual o quadro clínico da doença óssea na DRC?

A

Dor óssea, principalmente lombalgia + fragilidade ossea + fratura patológica( fratura nas costelas e vértebras)

27
Q

Quais as terapia de substituição renal?

A

Transplante: de escolha -> aumenta a sobrevida

Diálise: + comum, não aumento sobrevida

28
Q

Qual a terapia para quem vai fazer dialise?

A

Terapia tríplice para Imunossupressão:

  • corticoide +
  • inibidor da calcineurina: tracolimus ou ciclosporina +
  • antiproliferativo: micofenolato Ou azatioprina
29
Q

Quais as formas de diálise e para quem fazer cada uma?

A

Hemodiálise: Bom acesso venoso

    • comum
  • veia jugular interna direita(preferência na emergência)
  • veia femoral
  • fistula arterio-venosa( sem urgência)

Peritoneal:

  • Criança
  • sem acesso venoso(trombose)
  • intolerância a hemodiálise.
30
Q

O que pode e não pode ser revertido pela dialise?

A

Pode: agudas

  • Hipervolemia
  • Acidose metabólica
  • hipercalemia
  • pericardite
  • disfunção plaquetária
  • encefalopatia

NÃO pode: alterações endócrinas(crônica)

  • anemia
  • osteodistrofia
  • aterosclerose/dislipidemia
  • hiperfosfatemia e hipocalcemia ( isso depende da função endocrina do rim e paratireoide)

clinica medica (28 decks)

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