Sindorme lesão Hepatocelular

Question 1

Como a bilirrubina é formada?

Answer 1

Hemoglobina-> globina + heme.

Heme-> ferro(reaproveitado) + protoporfirina-> biliverdina-> bilirrubina indireta

Question 2

Quais as fases da eliminação da bilirrubina e qual a mais sensível a lesões hepáticas?

Answer 2

1) captação

2) conjugação(glucuroniotranferas3) excreção( fase mais sensível pois demanda mais energia)

Question 3

Causas de aumento de BI?

Answer 3

Hemólise, distúrbio do metabolismo

Question 4

Causas de aumento de BD

Answer 4

Colestase, lesão hepatocelular.

Question 5

Como diferenciar hemólise de distúrbios do metabolismo?

Answer 5

As duas aumentam BI, mas na hemólise vai ter anemia, aumento de LDH e diminuição de haptoglobina. Já no distúrbio do metabolismo que pode ser Gilbert ou crigler jaggar é apenas aumento de BI é mais nada!!!

Question 6

Como diferenciar lesão hepatocelular de colestase?

Answer 6

As duas vai ter aumento de BD, mas na colestase vai ocorrer aumento de GGT e FAL importantes, e tgp e tgo vai ser tocadas. Já na lesão hepatocelular tem aumento de 10x em TgO e TGP com fal e ggt tocadas. Obs: TGO e TGp > 1000: hepatite viral. TGO>TGP em 2x:hepatite alcoólica?

Question 7

Distúrbios do metabolismo com aumento de BI?

Answer 7

Gilbert( benignos, BI<4, icterícia apenas que aparece com o estresse metabólico… e desaparece, pode não tratar ou fenobarbital!

Crigler najjar: RN, com deficiência de glucuroniltranferase, tipo 1: sem nada GT, BD 18-45, “kernicterus”, transplante!!
Tipo 2: parcial de GT, BD 6-27), ttm fenobarbital.

Question 8

Quais as formas clínicas de hepatites virais?

Answer 8

Aguda <6meses
Cronica > 6 meses
Fulminante: encefalopatia < 8 semanas.

Question 9

Período de incubação das hepatites virais?

Answer 9

A 4 semanas
E 5-6 semanas
C 7 semanas
B 8-12 semanas.

Question 10

Tipo de necrose da hepatite viral e alcoólica?

Answer 10

Viral: periportal(depende da reação imune que vem pelo sangue) ou em ponte.
Alcoólica, medicamentosa, isquêmico, congestiva: centrolobular.

Question 11

Hepatite B é rba ou Dna? E quais os 3 marcadores imunológicos importantes?

Answer 11

DNA.
HBsag(mostra infecção)
Anti HBc(mostra contanto, IgM agudo, IgG crônico)
Anti HBs: se + é cura!

Question 12

Como a hepatite b aguda está nas sorologias?

Answer 12

Hbs ag +
Anti HBc IgM +
Anti hbs -

Question 13

Como a hepatite B crônica está nas sorologias

Answer 13

HBsag +
Anti hbc IGG +
Antihbs-

Question 14

Como o paciente vacinado está nas sorologias?

Answer 14

Anti hbs + e o resto negativo

Question 15

Como é as sorologias do mutantes pré cor é oq deve solicitar?

Answer 15

HBsag +, anti HBc pode ser +, antihbs -, transacionasse bem elevadas, mas HBeag -(parece que não está replicando, mas réplica muito!!!)
Deve-se solicitar HBV-DNA.
O militante pré cor tem mais risco de fulminar, cirrose e câncer!!!

Question 16

Como é a evolução da hepatite B

Answer 16

Benigno em 95%

Ruim, fulminante em 1%, crônica: adulto 5%, criança:20-30%, RN:90%!!!!

Question 17

A hepatite B está relacionada a quais outras doenças??

Answer 17

PAN, poliarterite nodosa.

GN membranoso

Question 18

Qual a história natural da hepatite B?

Answer 18

95 cura. 1% fulmina(única q trata)
5% cronificação->20-50%-> cirrose-> 10%-> carcinoma hepatocelular.
Obs: na hepatite B pode pular a cirrose e ir da crônica para o CA

Question 19

Tipos de transmissão da hepatite B?

Answer 19

Sexual: mais importante!
Vertical: a que mais cai
Percutânea

Question 20

Condutas para gestante e RN na hepatite B?

Answer 20

Não há indicação de cesária!
O aleitamento é permitido!
Mãe: tenofovir no terceiro trimestre se carga viral for alta!
RN: SEMPRE fazer vacina e imunoglobulina até 12horas de vida!!
Obs: hbeag + 90% de transmissão, hbeag - 15% de transmissão!

Question 21

Profilaxia pré exposição na hepatite b?

Answer 21

Vacina: 3 doses 0-1-6 meses.
Caso especial: imunodepressão e IRC: 4 doses dobradas e controle com antihbs.
Antihbs - pós vacinação: <2 meses: revacinar, se > 2 meses: 1 dose.

Question 22

Profilxia pós exposição na hepatite b com oq e pra quem?

Answer 22

Feito com imunoglobulina, para:
1-RN de gestante com hepatite b, 2-após violência sexual ou acidente biológica( se não tiver tomado a vacina),
3- imunodeficiente mesmo vacinado!

Question 23

O que é e qual o risco de co infecção é super infeção por hepatite D?

Answer 23

Co-infeção é quando ocorre hepatite B e D agudas, não havendo nenhum risco por conta disso!
Na super infecção: hepatite b cronica e D aguda aumento o risco de hepatite fulminante e cirrose para 20%

Question 24

Onde tem a maior prevalência de hepatite D e qual a sua profilaxia?

Answer 24

Na Amazônia e no Mediterrâneo. A profilaxia é feita com a vacina do ebola!
Obs: não tem tratamento específico!

Question 25

Oq significa o anti HAV IgG +??

Answer 25

Significa imunidade contra o vírus A seja por infecção ou por vacina!

Question 26

Como é feito o tratamento da hepatite A?

Answer 26

Tratamento é suporte. E isolamento do paciente por 7 a 15 dias do início da icterícia.

Question 27

Como é feita a profilaxia pré e pós exposição na hepatite A?

Answer 27

Se > 1 ano: vacina aos 12 e 18 meses( MS: uma dose aos 15meses)
Se < 1 ano: Ig(pode ser usada pré e pós exposição)

Question 28

Como é feita a transmissão da hepatite E e qual a principal importância da mesma?

Answer 28

É igual o vírus A! Transmissão fecal oral! A maior relevância é nas gestantes que quando acometidas pelo vírus E tem hepatite fulminante em 20% dos casos!

Question 29

Quando trata hepatite C?

Answer 29

Sempre!!!! Pois 80-90% dos pacientes cronificação!!!

Question 30

A hepatite C tem relação com quais doenças??

Answer 30

Crioglobulinemia.
GN membrana proliferativo.
Líquen/porfiria

Question 31

Quando suspeitar de hepatite auto imune??

Answer 31

Paciente com quando de hepatite: icterícia, dor abdominal, aumento de transaminases. Mas sem história de alcoolismo, drogas, vírus. Associado a artralgia, aumento de IgG.

Question 32

Quais os tipos e as diferenças de hepatites auto imunes?

Answer 32

Tipo 1: mulher, jovem, FAN positivo, anticorpo anti musculo liso(AML) positivo.
Tipo 2: meninas ou homens, com anticorpo anti LKM1, anticorrosivo hepático 1

Question 33

Quando suspeitar de colangite biliar primária?

Answer 33

Mulher, meia idade, com quando de icteria colestática, sem dilatação das vias biliares, prurido, hiperpguimentacao. Mais desabsorção: esteatorreia, diminuição das vitaminas lipossolúvel: KEDA