Sindorme lesão Hepatocelular Flashcards
Como a bilirrubina é formada?
Hemoglobina-> globina + heme.
Heme-> ferro(reaproveitado) + protoporfirina-> biliverdina-> bilirrubina indireta
Quais as fases da eliminação da bilirrubina e qual a mais sensível a lesões hepáticas?
1) captação
2) conjugação(glucuroniotranferas3) excreção( fase mais sensível pois demanda mais energia)
Causas de aumento de BI?
Hemólise, distúrbio do metabolismo
Causas de aumento de BD
Colestase, lesão hepatocelular.
Como diferenciar hemólise de distúrbios do metabolismo?
As duas aumentam BI, mas na hemólise vai ter anemia, aumento de LDH e diminuição de haptoglobina. Já no distúrbio do metabolismo que pode ser Gilbert ou crigler jaggar é apenas aumento de BI é mais nada!!!
Como diferenciar lesão hepatocelular de colestase?
As duas vai ter aumento de BD, mas na colestase vai ocorrer aumento de GGT e FAL importantes, e tgp e tgo vai ser tocadas. Já na lesão hepatocelular tem aumento de 10x em TgO e TGP com fal e ggt tocadas. Obs: TGO e TGp > 1000: hepatite viral. TGO>TGP em 2x:hepatite alcoólica?
Distúrbios do metabolismo com aumento de BI?
Gilbert( benignos, BI<4, icterícia apenas que aparece com o estresse metabólico… e desaparece, pode não tratar ou fenobarbital!
Crigler najjar: RN, com deficiência de glucuroniltranferase, tipo 1: sem nada GT, BD 18-45, “kernicterus”, transplante!!
Tipo 2: parcial de GT, BD 6-27), ttm fenobarbital.
Quais as formas clínicas de hepatites virais?
Aguda <6meses
Cronica > 6 meses
Fulminante: encefalopatia < 8 semanas.
Período de incubação das hepatites virais?
A 4 semanas
E 5-6 semanas
C 7 semanas
B 8-12 semanas.
Tipo de necrose da hepatite viral e alcoólica?
Viral: periportal(depende da reação imune que vem pelo sangue) ou em ponte.
Alcoólica, medicamentosa, isquêmico, congestiva: centrolobular.
Hepatite B é rba ou Dna? E quais os 3 marcadores imunológicos importantes?
DNA.
HBsag(mostra infecção)
Anti HBc(mostra contanto, IgM agudo, IgG crônico)
Anti HBs: se + é cura!
Como a hepatite b aguda está nas sorologias?
Hbs ag +
Anti HBc IgM +
Anti hbs -
Como a hepatite B crônica está nas sorologias
HBsag +
Anti hbc IGG +
Antihbs-
Como o paciente vacinado está nas sorologias?
Anti hbs + e o resto negativo
Como é as sorologias do mutantes pré cor é oq deve solicitar?
HBsag +, anti HBc pode ser +, antihbs -, transacionasse bem elevadas, mas HBeag -(parece que não está replicando, mas réplica muito!!!)
Deve-se solicitar HBV-DNA.
O militante pré cor tem mais risco de fulminar, cirrose e câncer!!!
Como é a evolução da hepatite B
Benigno em 95%
Ruim, fulminante em 1%, crônica: adulto 5%, criança:20-30%, RN:90%!!!!
A hepatite B está relacionada a quais outras doenças??
PAN, poliarterite nodosa.
GN membranoso
Qual a história natural da hepatite B?
95 cura. 1% fulmina(única q trata)
5% cronificação->20-50%-> cirrose-> 10%-> carcinoma hepatocelular.
Obs: na hepatite B pode pular a cirrose e ir da crônica para o CA
Tipos de transmissão da hepatite B?
Sexual: mais importante!
Vertical: a que mais cai
Percutânea
Condutas para gestante e RN na hepatite B?
Não há indicação de cesária!
O aleitamento é permitido!
Mãe: tenofovir no terceiro trimestre se carga viral for alta!
RN: SEMPRE fazer vacina e imunoglobulina até 12horas de vida!!
Obs: hbeag + 90% de transmissão, hbeag - 15% de transmissão!
Profilaxia pré exposição na hepatite b?
Vacina: 3 doses 0-1-6 meses.
Caso especial: imunodepressão e IRC: 4 doses dobradas e controle com antihbs.
Antihbs - pós vacinação: <2 meses: revacinar, se > 2 meses: 1 dose.
Profilxia pós exposição na hepatite b com oq e pra quem?
Feito com imunoglobulina, para:
1-RN de gestante com hepatite b, 2-após violência sexual ou acidente biológica( se não tiver tomado a vacina),
3- imunodeficiente mesmo vacinado!
O que é e qual o risco de co infecção é super infeção por hepatite D?
Co-infeção é quando ocorre hepatite B e D agudas, não havendo nenhum risco por conta disso!
Na super infecção: hepatite b cronica e D aguda aumento o risco de hepatite fulminante e cirrose para 20%
Onde tem a maior prevalência de hepatite D e qual a sua profilaxia?
Na Amazônia e no Mediterrâneo. A profilaxia é feita com a vacina do ebola!
Obs: não tem tratamento específico!
Oq significa o anti HAV IgG +??
Significa imunidade contra o vírus A seja por infecção ou por vacina!
Como é feito o tratamento da hepatite A?
Tratamento é suporte. E isolamento do paciente por 7 a 15 dias do início da icterícia.
Como é feita a profilaxia pré e pós exposição na hepatite A?
Se > 1 ano: vacina aos 12 e 18 meses( MS: uma dose aos 15meses)
Se < 1 ano: Ig(pode ser usada pré e pós exposição)
Como é feita a transmissão da hepatite E e qual a principal importância da mesma?
É igual o vírus A! Transmissão fecal oral! A maior relevância é nas gestantes que quando acometidas pelo vírus E tem hepatite fulminante em 20% dos casos!
Quando trata hepatite C?
Sempre!!!! Pois 80-90% dos pacientes cronificação!!!
A hepatite C tem relação com quais doenças??
Crioglobulinemia.
GN membrana proliferativo.
Líquen/porfiria
Quando suspeitar de hepatite auto imune??
Paciente com quando de hepatite: icterícia, dor abdominal, aumento de transaminases. Mas sem história de alcoolismo, drogas, vírus. Associado a artralgia, aumento de IgG.
Quais os tipos e as diferenças de hepatites auto imunes?
Tipo 1: mulher, jovem, FAN positivo, anticorpo anti musculo liso(AML) positivo.
Tipo 2: meninas ou homens, com anticorpo anti LKM1, anticorrosivo hepático 1
Quando suspeitar de colangite biliar primária?
Mulher, meia idade, com quando de icteria colestática, sem dilatação das vias biliares, prurido, hiperpguimentacao. Mais desabsorção: esteatorreia, diminuição das vitaminas lipossolúvel: KEDA
