Sindrome Da Insuficiencia Hepatocelular

Question 1

Quais os tipos de insuficiência hepatocelular?

Answer 1

Aguda(fulminante): icterícia, encefalopatia hepática, hemorragia.

Crônica: estigmas hepáticos -> cirrose hepática.
Telangiectasias, eritema palmar, ginecomastia. Hipogonadismo.

Question 2

Qual a definição de cirrose hepática.?

Answer 2

É a fibrose do fígado + NÓDULOS DE REGENERACAO(é oq faz com que ocorra a perde funcional do fígado)

Question 3

Qual o quadro clínico da I. Hepatocelular?

Answer 3

Ginecomastia
Telangiectásia.
Eritema palmar. 
Rarefacao de pelos. 
Hipogonadismo + huperestrogenismo. 
Contratura de Dupuytrem(álcool) flexão do 3 e 4 quirodáctilo. 
Baqueteamento digital.
Tumefacao de parótida.

Question 4

Como é feito o estadualmente da I. Hepatocelular?

Answer 4

Child pugh: 
BIlirrubina 
Encefalopatia 
Albumina 
Tap 
Ascite. 

Grupo A: 5-6 pontos
B: 7-9 pontos
C: 10 ou mais

Question 5

Quais os critérios da classificação de MELD e pra q ela serve?

Answer 5

Bilirrubina
INR
Creatina
Serve para avaliar quem vai ter prioridade pra transplante.

Question 6

Quais as principais causas de I. Hepatocelular?

Answer 6

Vírus: B e C
Tóxicos: alcoool e não alcoólica(NASH)
Autoimunes: hepátite ( tipo 1 e 2)
Colangite( biliar ou esclerosante primária)

Question 7

Qual a fisiopatológico da NASH?

Answer 7

Existe um aumento da resistência insulinica, aumento de triglicerídeos e de TNF alfa.
Isso leva ao aumento de gordura no figado(esteatose hepática)—> 25% estrato hepatite —-> 10-50% cirrose(fé: DM, > 45 anos e obeso)

Question 8

Qual as diferenças entre hepatite alcoólica e NASH?

Answer 8

Alcoólica
Laboratório: TGO>TGP
História: >20-40g de álcool por dia. Febre dor abdominal e icterícia.
Tratamento: abatnencia
corticoide/ pentoxifilina caso madrey> 32

NASH:
Laboratório: TGP>TGO
História: síndrome metabólica mas assintomático.
Tratamento: perda de peso, pioglitazona, vit. E?

Question 9

Como é a evolução da hepatite b?

Answer 9

Fulminante: 1%
Cronificação:adulto 5 %
                       Criança: 20-30%
                       RN: 90%
Dos que cronificam: 20-50% cirrose
E dos com cirrose: 10% tem CA..
O paciente com hepatite B crônica pode ir direto pro CÁ sem ter cirrose.

Question 10

Quais os critérios para tratar um paciente com hepatite B cronica?

Answer 10

Creiterios: 
Hepáticos: 
1- HBeag + ou HVB DNA > 2000 + aumento de tgp 2x . 
2. Cirrose 
3. Biópsia com atividade fibroinflamatoria. 
Extra hepáticos: 
1- PAN, 
-GN membranoso.
História: 
1-Coinfeccao: HIV ou vírus C.
2- imunodepressão
3- HF de hepatocarcinoma.

Question 11

Quis as fronhas pra tratamento de hepatite B e quando utilizá-las?

Answer 11

Alfapeg-interferom:
Hbs ag +, que nunca tratou. CI em pacientes hepatopatia graves, gestantes, citopenias.

Tenoforvir: Hbe ag -, que não respondeu ao IFN. Coinceccao com HIV.
CI: DRC

Entecavir:
Hepatopatia graves, DRC, inunossuprimifos ou quimioterapia.

Objetivo: hbs ag - ou antihbe +

Question 12

Como é a evolução da hepatite C?

Answer 12

80-90% cronificam. Por isso se trata todo mundo!!

Dos crônicos-> 20-30% cirrose ->. 5-10% CÁ.

Question 13

Qual o tratamento da hepatite C?

Answer 13

Varia muito, depende do sorotipo!
Mas sofasbuvir + daclastavir serve para todos os sorotipos!
O tratamento é por 12semanas, exceto se child B ou C-> 24 semanas.m

Objetivos: HCV RNA -(resposta citológica sustentada.

Question 14

Se o paciente tem anti hcv + ele tem hepatite C?

Answer 14

Não!!! Tem q solicitar a carga viral, HCV RNA!

Question 15

Quais as diferenças dos vírus B e C?

Answer 15

Vírus B
Cronificação: RN> criança>adulto.
Extra hepático: PAN, GN membranoso.
Tratamento: para alguns. IFN, tenofovir ou entecavir.

Vírus C:
Cronificação: a maioria 80-90%
Extra hepáticos: criogloglobulinemia e GN mesangioproliferativa.
Tratamento: todos, sofasbuvir e davlastavir.

Question 16

A mutação da doença de Wilson ocorre em q gene? É isso leva ao acúmulo de qual metal?

Answer 16

Mutação na ATP 7B. Cobre

Question 17

Qual a clínica do paciente com dc de Wilson?

Answer 17

Hepáticas e do SNC( hepatite aguda ou crônica + alterações de movimento(parkison no jovem) Altecao de personalidade) + anéis de Kaiser-Fleisher(KF)

Obs: quando tem alteração do SNC em 98% dos pacientes já tem os anéis de KF.

Question 18

Como é feito o diagnóstico e tratamento da dc de Wilson?

Answer 18

Diagnóstico: triagem com ceruloplasmina. Que se tiver baixa deve-se confirmar.

Confirmação: anéis de KF(oftalmo)/ cobre urinario(+ utilizado)/ genético.

Na dúvida: biópsia hepática!!

Tratamento: trientina!!! 2 opção: d-penicilamina.
Transplante.

Question 19

Qual a mutação da hemocromatose primária e qual o metal que acumula?

Answer 19

Mutação no gene HFE…

aumenta a absorção de fe(os enteroviros deixar de interagir com o rim)

Question 20

Qual a clínica da hemocromatose primária ?

Answer 20

6H (diabético bronzeado”)
Hepatopatia.
Heart(ICC/arritmias)
Hiperglicemia
Hiperpigmentação 
Hipogonadismo
Hartrite.

Question 21

Como é o diagnóstico e tratamento da hemocromatose primária?

Answer 21

Diagnóstico: triagem: diminuição de Ferrotina e saturação de transferrina.
Confirmação: genetica( C282y ou H63D)
Na dúvida: biópsia hepática.

Tratamento: flebotomia seriadas até a normalização da ferritina.
Transplante hepático.