Terapia Intensiva Flashcards
Quais as 3 síndromes da terapia intensiva?
- instabilidade hemodinâmica
- insuficiência respiratória
- alteração da consciência
Qual a definição de choque?
Estado de hipoperfusao tecidual.
Qual a fórmula da pressão perfusão?
Pressão de perfusão = Débito cardíaco x resistência vascular periférica.
O DC e RVS são forças inversas, quando um vai a outra aumenta para compensar!!!
Quais os tipos de choque, e as etiologias de cada tipo?
Hipodinamico( baixo DC, alto RVS)
Hipovolêmico-> hemorragia, desidratação.
Cardiogênico-> IAM, valvopatia, miocardiopatia)
Obstrutivo-> TEP, tamponamento cardíaco, pneumotórax.
Hiperdinamico( alto DC, baixo RVS)
Distributivo-> sepse, neurogênico, anafilaxia.
Quais os principais parâmetros da monitorização hemodinâmica?
PVC, Pcap, DC, RVS, e perfusão tecidual.
Átrio direito-> avaliar volemia
PVC-> pressão venosa central.
Se baixa-> HIPOVOLEMIA.
Se alta-> não é fidedigno, pode ser hipervolemia.
Átrio esquerdo-> avaliar congestão e sobrecarga cardíaca.
Pcap ou PaoP-> pressão do capilar pulmonar
Se alto-> sobrecarga esquerda ou hipervolemia.
Ventrículo esquerdo e vasos->
Débito cardiaco-> DC=FC x volume sistólico.
Resistência vascular sistêmica(RVS)
Sempre se opõe ao DC.
Como avaliar os paramentei hemodinâmicos, e como eles estão em cada tipo de choque?
1-> avaliar o DC, baixo hipodinamico, se alto hiperdinamido. A RVS sempre se opõe ao DC.
Hipodinamico-> DC baixo, RVS alta.
- Hipovolêmico-> PVC, Pcap baixo, pois não tem volume e nem pressão.
- cardiogênico e obstrutivo ->PVC e Pcap altas-> oq vai diferir é o ECG, ECO,TC.
Hiperdinamico( DC alto, RVS, baixa)
PVC e Pcap(normal ou baixa)
Se já foi feito a reposição violência vai estar normal.
Colo avaliar a perfusão tecidual clínica e laboratorialmente?
Clínica: diurese é o melhor parâmetro.
Laboratório: - lactato - saturação venosa central(Svco2) Saturação de co2 no sangue entre a VCS e átrio direito. -> normal quando >70%.
Qual o tratamento de cada tipo de choque?
Hipovolêmico:
- reposição volemia com -> cristaloide(SF ou tinder)
- outros-> coloide( se for fazer mttt volume) hemoderivados.
- nunca fazer hipervolemia.
Cardiogênico/obstrutivo: INOTROPICOS! - dobutamina b-adrenergico - dopamina-> dose 3-10ug/kg/min - milrrinona - levosimedana \+ suporte circulatório->balão intra-aórtico.
Distributivo: VASOPRESSOR Noradrenalina-> alfa adrenergicos - dopamina: >10ug/kg/min. -vasopressina - adrenalina
Quais as classes do choque hipovolêmico e a conduta nelas?
São 4 classes.
Parâmetros-> FC, PÁS, FR, diurese
Classe 1: FC: N, PÁS: N
Classe 2: FC>100, PAS: N
Classe 3: FC> 120, PÁS<90
Classe 4: FC> 140, PÁS<90
Tratamento:
Classe 1 e 2: cristaloide
Classe 3 e 4: cristaloide + sangue
Obs: pelo atls PÁS<90-> repor sangue.
Qual a perda de sangue estimada em cada classe de choque hipovolêmico?
1-> <15%- <750ml
2- 15-30%, 750-1500ml
3- 30-40%, 1500-2000ml
4->40%, >2000ml
Definição de sepse?
Disfunção orgânica, potencialmente fatal, causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.
Quais as interleucinas e oq ocorre na sepse para gerar disfunção orgânica?
Infecção + predisposição -> aumento de TNF alfa, IL 1 IL 6 —> inflamacao, vasodilatação, trombose, disfunção celular—> disfunção orgânica.
Como indentificar a sepse?
Triagem-> qsofa>= 2 3 parâmetros: - FR>20 - PÁS <100 - glasgow<15
SOFA>=2 critérios -> 1- glasgow 2- relação P/F 3- PAM 4- plaquetas 5- bilirrubina 6- Cr ou débito urinário.
Definição de choque séptico?
Sepse com PAM <65 e lactato>2 mesmo após reposição volemica, sendo necessário uso de vasopressor
Quais as fases do choque septico?
Fase quente(inicial)-> vasodilatação periférica-> aumento do DC-> pulso é amplo e TEC rápido.
Evolui->
Fase fria-> DC baixo-> pulso fino, TEC aumentar
