Terapia Intensiva Flashcards
Quais as 3 síndromes da terapia intensiva?
- instabilidade hemodinâmica
- insuficiência respiratória
- alteração da consciência
Qual a definição de choque?
Estado de hipoperfusao tecidual.
Qual a fórmula da pressão perfusão?
Pressão de perfusão = Débito cardíaco x resistência vascular periférica.
O DC e RVS são forças inversas, quando um vai a outra aumenta para compensar!!!
Quais os tipos de choque, e as etiologias de cada tipo?
Hipodinamico( baixo DC, alto RVS)
Hipovolêmico-> hemorragia, desidratação.
Cardiogênico-> IAM, valvopatia, miocardiopatia)
Obstrutivo-> TEP, tamponamento cardíaco, pneumotórax.
Hiperdinamico( alto DC, baixo RVS)
Distributivo-> sepse, neurogênico, anafilaxia.
Quais os principais parâmetros da monitorização hemodinâmica?
PVC, Pcap, DC, RVS, e perfusão tecidual.
Átrio direito-> avaliar volemia
PVC-> pressão venosa central.
Se baixa-> HIPOVOLEMIA.
Se alta-> não é fidedigno, pode ser hipervolemia.
Átrio esquerdo-> avaliar congestão e sobrecarga cardíaca.
Pcap ou PaoP-> pressão do capilar pulmonar
Se alto-> sobrecarga esquerda ou hipervolemia.
Ventrículo esquerdo e vasos->
Débito cardiaco-> DC=FC x volume sistólico.
Resistência vascular sistêmica(RVS)
Sempre se opõe ao DC.
Como avaliar os paramentei hemodinâmicos, e como eles estão em cada tipo de choque?
1-> avaliar o DC, baixo hipodinamico, se alto hiperdinamido. A RVS sempre se opõe ao DC.
Hipodinamico-> DC baixo, RVS alta.
- Hipovolêmico-> PVC, Pcap baixo, pois não tem volume e nem pressão.
- cardiogênico e obstrutivo ->PVC e Pcap altas-> oq vai diferir é o ECG, ECO,TC.
Hiperdinamico( DC alto, RVS, baixa)
PVC e Pcap(normal ou baixa)
Se já foi feito a reposição violência vai estar normal.
Colo avaliar a perfusão tecidual clínica e laboratorialmente?
Clínica: diurese é o melhor parâmetro.
Laboratório: - lactato - saturação venosa central(Svco2) Saturação de co2 no sangue entre a VCS e átrio direito. -> normal quando >70%.
Qual o tratamento de cada tipo de choque?
Hipovolêmico:
- reposição volemia com -> cristaloide(SF ou tinder)
- outros-> coloide( se for fazer mttt volume) hemoderivados.
- nunca fazer hipervolemia.
Cardiogênico/obstrutivo: INOTROPICOS! - dobutamina b-adrenergico - dopamina-> dose 3-10ug/kg/min - milrrinona - levosimedana \+ suporte circulatório->balão intra-aórtico.
Distributivo: VASOPRESSOR Noradrenalina-> alfa adrenergicos - dopamina: >10ug/kg/min. -vasopressina - adrenalina
Quais as classes do choque hipovolêmico e a conduta nelas?
São 4 classes.
Parâmetros-> FC, PÁS, FR, diurese
Classe 1: FC: N, PÁS: N
Classe 2: FC>100, PAS: N
Classe 3: FC> 120, PÁS<90
Classe 4: FC> 140, PÁS<90
Tratamento:
Classe 1 e 2: cristaloide
Classe 3 e 4: cristaloide + sangue
Obs: pelo atls PÁS<90-> repor sangue.
Qual a perda de sangue estimada em cada classe de choque hipovolêmico?
1-> <15%- <750ml
2- 15-30%, 750-1500ml
3- 30-40%, 1500-2000ml
4->40%, >2000ml
Definição de sepse?
Disfunção orgânica, potencialmente fatal, causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.
Quais as interleucinas e oq ocorre na sepse para gerar disfunção orgânica?
Infecção + predisposição -> aumento de TNF alfa, IL 1 IL 6 —> inflamacao, vasodilatação, trombose, disfunção celular—> disfunção orgânica.
Como indentificar a sepse?
Triagem-> qsofa>= 2 3 parâmetros: - FR>20 - PÁS <100 - glasgow<15
SOFA>=2 critérios -> 1- glasgow 2- relação P/F 3- PAM 4- plaquetas 5- bilirrubina 6- Cr ou débito urinário.
Definição de choque séptico?
Sepse com PAM <65 e lactato>2 mesmo após reposição volemica, sendo necessário uso de vasopressor
Quais as fases do choque septico?
Fase quente(inicial)-> vasodilatação periférica-> aumento do DC-> pulso é amplo e TEC rápido.
Evolui->
Fase fria-> DC baixo-> pulso fino, TEC aumentar
Qual a abordagem na sepse?
Pacote de 1 horas?
Pacote de 1 hora:
- lactato
- fazer cultura + ATB
- reposição volemica-> cristaloide 30ml/kg ( RELIZAR EM 3 horas)
- VASOPRESSO-> noradrenalina-> fazer se mesmo com a reposição volemica a PAM<65mmhg.
Obs: não precisa esperar a reposição volemica acabar para iniciar vasopressor.
REFRATARIO->
- Corticoide-> hidrocortisona: 200mg/dia 5-7d
- HV<7-> hemoderivado
- se DC ou SVco2 <70% -> dobutamina
Como avaliar o nível de consciência?
Escalar four/ ou GLASGOW
GLASGOW: 3-15
Ocular: espontâneo 4/ solicitação 3/ dor 2/ ausente 1
Verbal: orientado 5/ confuso 4/ palavras 3/ murmúrio 2/ ausente 1
Motor: obedece 6/ localiza 5/ flexão normal 4/ flexão anormal(decorticação) 3/ extensão anormal(descerebração) 2/ ausente 1
Avaliação de pupila!
Quais os locais de lesão geram alteração da Consciência?
Troco encefalico-> sistema ativador reticular ascendente( interruptor)
Córtex cerebral-> tem q estar funcionando “ as lâmpadas”
Como avaliar o tronco encefálico?
5 reflexos!
Fotomotor-> miose com a luz
Corneopalpebral-> pisca o olho com estimula na córnea
Oculocefalico-> olho parado quando movimenta a cabeça.
Oculovestibular-> olha pro lado da orelha em q se toca no tímpano
Tosse!
Como diferenciar se a diminuição do nível de consciência é por lesão estrutural ou tóxico metabólico?
Tóxico-metabolico-> SEM DEFICT FOCAL(exceto na hipoglicemia)
Reflexos “profundos” estão presentes-> fotorreacao das pupilas!
Qual a clínica e conduta na hipertensão intracraniana??
Clínica: cefaleia, vômito em jato. Papiledema, estrábismo convergente
Tríade de chusing: HAS, bradicardia e arritmia respiratória.
Conduta: PIC<20mmhg.
Elevar cabeceira-> 30-45 graus. Sedação Manitol ou solução hipertônica. Hiperventilação Corticoide-> tumor ou abscesso
Drenagem de liquor ou craniectomia descompressiva
Quais as etapas para fazer o diagnóstico de morte encefálica?
Critérios mínimos: lesão encefálica/ tempo de observação / sinais vitais.
2 exames físicos por 2 médicos
Teste de apneia
Exames complementar
Quais o critérios mínimos para fazer diagnóstico de morte encefálica ?
Lesão encefalica-> conhecida é irreversível.
Tempo de observação-> 6 horas ( se causa hipoxemica/isquemica ->24 horas)
Sinais vitais(estáveis)-> T>35, satO2 >94, PA>65mmhg
Como é que médico deve fazer o exame de morte encefálica?
2 médicos-> sendo que um deles precisa ser emergenciais, intensivista, neurocirurgião ou neurologista.
O exame: avaliacao de COMA IRRESPOSSIVO + reflexos de TROCO AUSENTE)
APENAS 1 dos médicos tem que fazer o teste de APNEIA!!!
O intervalo entre a avaliação tem que ser de:
7d-2m: 24 horas
2m-2a-> 12 horas
>2 anos: 1 hora.
Quais exames complementares podem ser solicitados para avaliar morte encefálica?
Exames que avaliam metabolismo, perfusão cerebral ou ausência de atividade elétrica.
- angiografia cerebral
- cintilografia com radioisótopos
- Doppler transcraniano
- monitorização da PIC
- TC com xenônio
- TC com emissão de fóton único
- TC com emissão de pósitron
- EEG
- extração cerebral de oxigênio.
Obs: NÃO SE USA RESSONÂNCIA!!!
Definição de insuficiência respiratória
?
Incapacidade de capitar oxigênio ou de eliminar o CO2
Quais os tipos de insuficiência respiratória?
Tipo 1-> hipoxemixa. A capitação de O2 pelo capilar está prejudicado.
PaO2/fiO2= <300
P(A-a) >10-15 diferença de pressão de O2 alveolar - capilar.
- distúrbio de ventilação/perfusão -> V/Q.
- ex: pneumonia, SDRA, IC.
Tipo 2-> hipercapnia: a capacidade VENTILATORIA do ar entrar e sair está prejudicada-> aumento de CO2
- Hipoventilacao.
-PaCO2> 50
Ex: miastenia gravis, DPOC
Qual a definição e evolução da SDRA?
Edema pulmonar inflamatório-> causa principal a SEPSE.
Exsudato inflamatório—> proliferação de celular -> FIBROSE!!
Isso gera uma perda da complacência pulmonar
Obs: quanto mais tempo de SDRA + difícil de melhorar e mais chance de sequelas.
Como diagnósticar SDRA?
Critérios de BERLIM!
S sete dias da exposição ao fator ou piora recente dos sintomas.
D descartar causas cardiogênico/ hipervolemia-> ECO/ débito urinário!
R raio x opacidade bilateral sem outra causa-> derrame pleural, atelectasia ou nódulo.
A alteração da relação P/F —>
Leve: <300
Moderado: < 200
Grave: < 100
Como tratar SDRA?
Tratar fator de base —-> SEPSE + VENTILAÇÃO PROTERORA
Como fazer ventilação protetora?
1 Diminuir o volume corrente -> <=6ml/kg -> hipercapnia permissiva.
2 Pressão de platô<30cmh2o
Aumentar PEEP e FIO2 buscando satO2 >90. -> aumento gradual e deixar menor valor possível.
Obs: quando satO2 < 90-> aumentar PEEP, se não for suficiente, trocar o para modo de pressso controlada.
Se refratariedade as medidas para SDRA?
- VM em posição prona.
- bloqueio neuromuscular m(cisatrafurio)
Manobras de recrutamento alveolar-> não muda mortalidade
- ECMO( membrana extracorpórea de ventilação)
