tireoide Flashcards
em quanto tempo se repete exame no hipo subclinico?
2-3 meses
TSH + T4
hipotireoidismo subclinico, quando tratar?
> 10 em qualquer um
de 7 a 9,9 em menores de 65 anos
gestantes ou tentantes
anti-TPO ou anti-TG +
ideal avaliar por 2-3 meses antes de tratar
em quanto tempo de tratamento do HIPERT se atinge valores normais? como deve ficar a prescrição? por quanto tempo trata?
- 6-8 semanas
- manutenção com 5 a 10mg/dia
TSH pode demorar 6m pra normalizar - idealmente de 12 a 18 semanas
paciente em tratamento com metimazol apresenta quadro de odinofagia e febre - o que deve ser descartado?
agranulocitose
coma mixedematoso
1. triade clinica
2. conduta
- alteração nivel de consciencia + hipotermia + fator precipitante
- levotiroxina + coleta de exames + correção DHE + ATB se infeccao + aquecimento + glicocorticoide
bradicardia; bradipneia; hiponatremia; acidose; hipotensao
- outro sintomas
como iniciar a levotiroxina?
quando reavaliar?
1,6 - 1,8 mcg/kg adulto jovem
idosos iniciar com 25 mcg
reavaliação apos 6 semanas
diferença hipertireoidismo e tireotoxicose
tireotoxicose = manifestações clinicas decorrentes do excesso de hormonio
hipertireoidismo = estado de hiperprodução hormonal pela doença + sinais da patologia (graves / bocio multinodular / adenoma toxico)
gestantes com hipertireoidismo - qual medicação usar?
até 16 semanas = propiltiuracil
> 16 semanas = metimazol
crise tireotoxica - tratamento
- betabloqueador
- PTU ou metimazol para inibir sintese e evitar conversao (PTU)
- iodeto de potassio ou lugol – inibir secreção – 1h pos pTU
- hidrocortisona ou dexa – inibir conversao e prevenir insufieincia adrenal associada
***fazer escala de BURCH e WARTOFSKY
- disfuncao temperatura
-efeito SNC
- disfuncao tgi ou hepatica
- taquicardia
- ICC
- FA
- FATOR precipitante
qual celula produz o hormonio?
folicular
qual molecula se liga ao iodo?
tireoglobulina pela tireoperoxidase
hipo central
1. parametros
2. investigação
3. seguimento do tratamento
- TSH diminuido ou normal
T4 diminuido - RM sela turcica
se tumor – NC - dosagem de T4L
o que pode estar alterado no hipoT
LDL e TG
CPK
TGO
DHL
prolactina
hiponatremia por aumento de ADH
etiologias do hipertireoidismo
primária
- doença de graves (tireoidite autoimune) TRAB+
- bócio nodular tóxico (uni ou multi)
- tireoidite de hashimoto (fase inicial da doença)
- tireoidite subaguda (inflamação e destruição hormonios pre formados)
secundaria ou terciaria
tumor hipofisário secretor de TSH
tireotropinomas
- exogena
- tumor ovariano sintetizador de T4
quais exames podem ser pedidos no HIPERT?
TSH e T4L
TRAB
cintilografia
USG de tireoide
quando pensar em tireoidite subaguda?
hipocaptação na tireoide –> sugere um quadro de DESTRUIÇÃO dos hormonios e não hiperprodução
qual o tratamento definitivo da HIPERT? para quem indicaR?
radioterapia - principalmente em pacientes refratarios ao tratamneto há mais de 1 ano
como é o quadro clinico de hipert em idosos?
ATIPICO - parece hipotireoidismo
sinais clinicos de DOENCA de GRAVES
- bocio com fremito e sopro
- oftalmopatia / edema palpebral / exoftalmia / ptose –> cortiterapia ou RT
- dermopatia de graves = espessamento; edema pré tibial
- captação na cintilo aumentada e DIFUSA
qual a primeira conduta frente ao achado de nodulo tireoidiano?
solicitar TSH e T4L –> cintilo se TSH suprimido // PAAF para nodulo frio
para avaliar junto ao USG
qual a tireoidite mais comum?
caracteristicas?
tireoidite de quervain - VIRAL - GRANULOCITICA
- pode ter outros sintomas sistemicos associados
- cintilo hipocaptante
- VHS aumentadado
- DOR
- tratar com AINE e corticoide
sindrome do eutireoid doente
alteração transitória de valores apos insulto agudo - pode fazer diminuir todos os valores e depois aumentar todos
conduta na tireoidite infecciosa
ATB
confirma por PAAF
tireoidite linfocitica subaguda indolor acomete mais quem?
mulheres de 30 a 60 anos
espontanea e autoimune
quatro fases = hiper – eu – hipo – normal
SÓ SUPORTE SINTOMÁTICO
tireoidite pos parto
linfocitica subaguda
cintilo hipocaptante
transitória
tireoidite de riedel
FIBROSE DA TIREOIDE
dd com anaplasico
diagnostico com BX aberta
tto cirurgico
carcinoma de tireoide mais comum
papilifero
para qual nodulo peço PAAF?
FRIO
tipos de NEM
NEM1 = hiperpara 1o + adenoma hipofisario + tumores enteropancreaticos
NEM 2 = autossomica dominante de ALTA penetrancia
a = carcinoma medular + feocromocitoma + hiperplasia de paratireoide
b = nem2a + neuroromas nucosos/marfanoides/ ganglioneuromas
NEM 4 = hiperpara 1o + adenoma hipofisario + tumores adrenais + tumores orgaos reprodutores
marcas da doenca de graves (sinais)
oftalmopatia
mixedema pre tibial
acropatia
lesao cistica em paciente que fez tto para CA papilifero de tireoide - qual a principal HD
matastase
- mais profundo
- com linfonodos aumentados perilesão
DD: MET de CEC de orofaringe
exames na doença de graves
- hormonios auemntados
- TSH suprimido
- TRAB positivo
- glandula com hipercaptacao de iodo
dermopatia da dca de graves
mixedema pre tibial
prescrição crise tireotoxica
jejum
PTU
iodeto de lugol
propranolol
corticoide
antitermico
sintomas crise tireotoxica
hipertermia, confusão mental e disfunção cardiovascular
diferenca hipoteiroidismo 1o (HASHI) e central
hashimoto = TSH elevado e T4 baixo
central = ambos baixos
como pode se apresentar o hipertireoidismo por amiodarona
tipo 1 = aumenta producao hormonal
tipo 2 = destroi celulas com t3 e t4 –> bom usr corticoide
qual o papel do iodo/iodeto/lugol na crise tireotoxica
bloqueia a liberacao de hormonios
o que pode precipitar crise tireotoxica
suspensao abrupta dos medicamentos OU trauma, infeccao, cirurgia…
o que é o TRAB
ac antireceptor de TSH –> hormonio se liga sem necessidade de TSH
como está a captacão na doenca de graves (no RAIU)
difusamente aumentada
como diferenciar a captacao de iodo
doenças que aumentam o funcionamento da glandula = captacao aumentada
situacoes de destruição da glandula = hipocaptacao
indicacoes para terapia cirurgica ao inves de iodo
gestacao ou lactação
nódulo suspeito de malignidade
nodulo toxico tratamento
tionamida
definitivo com radioiodoterapia
qdo é indicadada cirurgia na doenca de graves
ausencia de melhora apos 1 ano de tratamento
qdo fazer PAAF?
nodulo hipocaptante ou com TSH normal ou elevado > 1cm
qual nodulo necessita de maior investigacao de maligdade (pelo resultado da cintilografia)
hipocaptante
principal conduta para os nodulos suspeitos de malignidade
PAAF –> BETHESDHA
nodulo + supressao de TSH + aumento de T3 e queda de T4, qual HD
adenoma toxico
tto com resseccao
qual o tipo de tumor mais comum
papilifero - disseminacao linfativa
doenças a serem investigadas em pcte com incidentaloma adrenal
hiperaldo se tiver aumento de PA
todos: feocromocitoma // cushing
