bradi + taqui + síncope + PCR Flashcards
patologias que cursam com BAVs
sarcoidose / amiloidose / IAM / miocardite / anormalidades nó AV / drogas (bb; amiodarona; digoxina; metadona; amitriptilina) / atletas alto rendimento
BAV 2o grau M2 e BAVT - não é mais fisiológico –> tem sintomatologia associada
qual medicação deve ser evitada no BAV 2o MOBITZ II?
atropina por ser bloqueio infranodal - só aumenta FC
–> preferir dopamina (5-20mcg/kg/min - é a melhor pra hipotensao) / dobutamina (não entra no ACLS - usar se IC) / epinefrina para possibilitar aumentar freqüência ( 2 a 10mcg/kg/min) + CONDUÇÃO
intoxicação por digoxina, existe antídoto?
anti digoxina
quais exames devem ser solicitados para investigação de sincope cardiogenica?
- ECG
- ECO
- estudo eletrofisiológico (avalia arritmias ocultas)
- holter
**dependendo das patologias conhecidas pode solicitar menos ou mais
SPOT
taquicardia reflexa, sem hipotensão -> pré sincope
alterações no ECG e possiveis diag.
- prolongamento QT
- PR curto + onda delta
- BRD com supra V1
- onda T negativa V1-V3
- sindrome QT longo pode fazer Torsades
- wolff parkinson
- sindrome de brugada (sincope com prodromo de palpitações)
- displasia arritmogênica de VD
fisiopatologia da vaso-vagal
períodos que diminuem a pré carga = reduz DC e PA = ativação e estímulo simpático pelas catecolaminas = aumenta FC e vasoconstrição = aumenta constrição ventrículo porem sem sangue = estímulo do vago para diminuir tonus simpatico e aumentar parassimpático = vasodilatação e bradicardia –> hipotensão e sincope
= REFLEXO DE BEZOLD JARISCH
TILT TEST!
valores de mudança de PA na hipotensão postural
20 mmHg na PAS
10 mmHg na PAD
características de um ritmo sinusal
onda P positiva em D1/avF
onda P conduzindo QRS
onda P isomórfica
conduta bradi instável
atropina 1mg até 3x – marcapasso transcutaneo – adrenalina IV BIC
ou
dopamina EV BIC – marcapasso transvenoso – especialista
WPW
- qual o padrão da arritmia?
- pode evoluir para qual arritmia?
- hiperexcitação de qual feixe?
- qual tratamento?
- drogas que podem ser usadas como ponte ou se tiver CI para ablação
- onda delta + PR encurtado + QRS normal
- TSV por reentrada nodal
- feixe de KENT
- ablação via acessoria por radiofrequencia
- propafenona e fleicanida
ritmo da taquisupra e da TV
QRS regular
TV: largo –> amiodarona
TSV: regular –> adenosina / manobras
indicações cardiodesfibrilador implantável + ressincronizador
ICC grave com BRE/BDAS/BAVT
tratamento torsades des points ESTÁVEL
sulfato de magnésio
quais medicações podem precipitar torsades?
AZITRO / triciclicos / fenotiazida
deve-se manter a anticoagulação após a desfibrilação por FA?
sim, por 3 semanas
indicações CDI
TV monomorfica sustentada com repercussões ou ALTO RISCO de TV/FV –> prevenção morte súbita
indicações estudo eletrofisiológico
busca por arritmias ocultas / pctes com WPW assintomáticos para estratificar risco
pode ter ablação adicionada ao procedimento
classificações das FAs
- paroxística: dura menos de 7 dias e resolve espontaneamente
*persistente: dura mais que 7 dias; penso em reverter
*permanente: é a ‘‘aceita’’ – tratada! BB e anticoag
situações que anticoagula independente do CHADSVASCt
- estenose mitral grave
- protese valvar
(SO VARFARINA) - cardiomiopatia hipertrófica
- hipertireoidismo
- amiloidose
- miocardio nao compactado
taqui QRS longo - tipos?
TV ou taqui supra com aberrancia (BRE/BRD/via acessória)
QRS largo IRREGULAR - conduta?
desfibrilação imediata –> pode ser uma FA com aberrancia (pré excitação)
passos da cardioversão
OSASCO
orienta
seda
aporta O2
sincroniza
choca (MANTEM PAS)
olha monitor
por que a amiodarona pode ser utilizada em FA permanente?
coração com remodelamento, apresenta baixo risco de reversão para ritmo sinusal
medicações para controle de FC na FA
betabloq e BCC não diihidro
?quais betabloq são cardiosseletivos
atenolol, bisoprolol, metoprolol
a propafenona pode ser usada em FA cronica?
não - apenas em corações estruturalmente NORMAIS
manejo FA
paciente instável = CV sinc 120-200J
estável
1) > 48h
controle de FC alvo 90-110
- betabloq: labetalol / metoprolol
- BCC: dialtizem ou verapamil
- realizar anticoagulacao e fazer reversao apos 3 semanas ou antes se ECOTT normal
2) < 48h
reversão de ritmo: paciente < 65a ; sintomático ou causa reversível
- elétrica = preferivel se condicoes e ausencia de trombos
- quimica = amiodarona ou propafenona/sotalol (estrutura normal)
3) ablação: coração normal e FA paroxistica
qual fator de risco para torsades? qual eletrolito pode causar a alteração?
qt longo - magnesio
o que sempre fazer em assistolia?
protocolo CAGADA
alterações ECG esperadas
- d. calcio
- d. potassio
- derrame pericardico
- pericardite
CALCIO
- hipo = QT longo (>400)
- hiper = QT curto
POTASSIO
- hipo = onda U
- hiper = onda T apicula
- grave = BRE; arritmia grave
DERRAME
- baixa voltagem + alteranancia eletrica
PERICARDITE
- supra difuso + infra em avR e V1
onde a P é positiva no ecg normal?
D1 e avF
pericardite
dor toracica/pleurítica (ALIVIA QDO INCLINA, soluço, irradia) + alteracao ecg + tropo negativa/PCR elevada + som aspero (atrito)
TTO = colchicina + AINE ibuprofeno 600mg 10-14d
miocardite
febre + prodromo viral + taqui OU choque cardiogenico
ECG taqui sinusal + tropo positiva
TTO: suporte
o que causa QT longo?
hipomg ou hipoK
triciclicos
amiodarona
azitromicina
hidroxicloroquina
causas desdobrando de B2
- fisiologico?
- paradoxal?
- acentuado?
- fixo?
o que é o desdobramento?
- fisiologico? durante inspiração
- paradoxal? sobrecarga VE / BRE
- acentuado? sobrecarga VD / BRD
- fixo? comunicação interatrial
falha no fechamento simultaneo das valvas aortica (fecha antes) e pulmonar
qual a principal conduta no flutter?
cardioversao eletrica sincronizada com choque 50J se menor que 48h
ou
controle de ritmo + anticoagulacão se > 48h
FA instavel - conduta
cardioversão SEMPRE
200j mon
120j bifasico
FA estavel com menos de 48h de evolucao
pode tentar fazer antiarritmico ou controle com betabloq
indicacao de CDI no torsades cronico
refratario a betabloq ou alto risco
diferença do ritmo juncional
não tem onda P
qdo houver necessidade de CV sinc - usar quantos joules
100j
ST elevado com descida para T invertida
ou
ST elevado que desce e sobe para T bifasica
BRUGADA
tto = CDI
desdobramento fixo de B2
CIA
desdobramento acentuado de B2
sobrecarga de BD ou BRD
desdobramento paradoxal de B2
sobrecarga VE ou BRE
criterio de hipertrofia de VE de sokolov
R de V6 ou V5 > 35mm ou S de V1/V2
PADRAO DE WELLENS
onda T bifasica em V2 e V3
onda T simetrica e invertida em V4/V5/V6
LESAO ART DESCENDENTE ANTERIOR
Pre infarto que indica cate
a tarquicardia atrial é o que?
taqui de QRS estreito e regular
causas sindrome QT curto
hipercalemia
hipercalcemia
acidose
congenita
digitalicos
principal arritmia por digitalicos
taquicardia atrial com condução AV variavel
causa de sincope em idosos mais comum
obstrucao de via de saida —> principalmente por estenose aortica
