AVCh + AVCi Flashcards
- qual o valor de PA para iniciar alteplase?
- qual o alvo após o início da trombólise?
- 185x110
- 180x105
como pode ser investigado a etiologia do AVC?
estudo estrutural - ECOTT
estudo do ritmo - ECG
estudo bioquímico
AVCi extenso pode receber trombólise?
até 1/3 pode
quais as características de lesão de cerebelo?
ataxia + disartria
qual a artéria mais acometida por embolos?
ACM
sinal de GACS
ACM hiperdensa - sinal mais precoce de AVCi
quando é possivel realizar trombectomia mecanica após as 6h?
neuroimagem com confirmação de oclusão de M1 da ACM ou carótida interna
qual a indicação de RM para avaliar mismatch? se não houver mismatch, sugere o q?
wake up stroke - permite realizar a trombolise mesmo após 4,5h
sugere necrose do tecido - realizar aas e estatina
quanto tempo dura a dupla antiagregação no AIT ou no AVC minor?
21 dias = AAS + clopidogrel
quadro clinico de acometimento de mesencefalo
acometimento nervo oculomotor ipsi (ptose e midriase)
+ hemiparesia contralateral
ate quanto de osmolaridade tolerar quando estiver usando salina?
como infundir no tto da hic?
até 360
0,1mg/kg/hr continua ou 5ml/kg de 20 a 30 min
terapia primeira linha HIC
- sedação com midazolam
- bloquador atracurio ou rocuronia
- salina
- drenagem S/N
origem do sangramento da hemorragia subdural e extradural
sub = veias ponde
extra = meningea media
etiologias de hemorragia intraparenquimatosa
- vasculopatia hipertensiva
- angiopatia amiloide
- MAV
- TVC
- PRESS
sintomas de hematoma subdural cronico (no geral)
dor de caebca, tontura, comprometimento cognitivo, apatia ou depressao, parkisoninsmo, ataxia, sonolencia, convulsao –> evolucao LENTA
AVC minor, o que é e qual a conduta
AVC com NIHSS baixo // sem deficits
cd: antiagregação dupla = AAS + clopidogrel por 21 dias –> transicao para AAS e estatina
quais pctes merecem internação para esclarecimento diag
AIT de alto risco ou AVC minor
como é feita a classificação da etiologia do AVC e quais as principais
- cardioembolico
- aterosclerose
- oclusao de peq arterias
- infartos por outras etiologias/vasculopatias
- infartos de origem inderterminada
importancia dos aspects
verificar topografia –> criterio para trombectomia mecanica
etiologias de AVCh
hipertensiva
angiopatia amiloide (lobar)
dosagem alteplase
0,9mg/kg –> max 90mg
qual as 3 medicacoes que estao indicadas apos um AVC
antihip + AAS + estatina
sindrome de wellenburg
quadro de AVC sem alteracoes em TC **circulação posterior – vertebral
**oclusão arterotrombotica -> cardioembolica -> dissecção // cocaina, amiloidose, granulomatose com poliangeite
vertigem + nistagmo + sindrome de horner + miose + disfonia, disfagia + perda de reflexos, alteracao sensibilidade + parestesia + ptose
afasia sugere lesão onde
diplopia
perda de consciencia
hemianopsia
ACM - divisao inferior
circulação posterior
basilar (posterior)
cerebral posterior
AVC de capsula interna - quais os sinais mais comuns
capsula interna –> fibras motoras
AVC motor –> infarto lacunal com paresia, paralisia, sintomas de neutoronio motor (hiperreflexia, babinski positivo,
como é definido um AIT
diagnostico retrospectivo –> quadro neurlogico que se resolve em 24h
o que é usado para avaliar o risco de um AIT progredir para AVC
score ABCDE
- age
- blood pressure
- clinical features
- duration
- diabetes
alto se > 5
o que deve ser feito apos 24h da trombolise
profilaxia para TEV + AAS 100mg
qual o alvo de PA se AVC fora de janela de reperfusao
220x110
RM na difusão, como fica a isquemia (cor)
brilhante, como se fosse sangue
AVC por causa cardioembolica confirmada qual a conduta a longo prazo>
anticoagulação, nao precisa de aas + clopidogrel
pte fora de janela pra trombolise/trombectomia qual a conduta
controle de pa
ESTATINA ALTA POTENCIA
ANTIAGREGACAO DUPLA
mismatch difusao e perfusao indica o que?
mismatch difusao (alterado) e FLAIR (normal) indica o que?
- elegivel para trombectomia (se tiver pego territorio anterior)
- elegivel para tormbolise (tempo menor que 4,5)
PARA WAKE UP STROKE
exame para verificar forame oval patente
ECOTE com microbolahs
qdo pode comecar anticoagulacao apos AVC
minor : 24 a 48h se nao tiver risco de sg
maiores: de 10 a 14 dias
hemianopsia homonima ipsilateral - AVC de qual territorio
cerebral posterior
local da maioria dos avcs
ciculacao anterior
- aci
acm
aca
paresia com predominio em MMII + deficit sensitivo + abulia, mutismo, bradipsiquismo
cerebral anterior
hemiparesia contra + hipoestesia fasciobraqui (face, braco, mmii) + afasia
acm
deficit campo visual
cerebral posterior
ataxia + disartria + disfagia + alteracao nervos + reb de sensorio
vertebro-basilar
circulacao posterior
a cerebral posterior
basilar
vertebral
qual a indicacao de fazer antioTC
verificar ponto de obstrucao –> se M1 pode fazer trombectomia
regras para trombectomia
- nihss maior ou = a 6
- aspects maior ou = a 6
- tempo ate 6h
- circulacao anterior (m1 acm OU aci) –> visto em mistmatch difusao e perfusao
cefaleia intensa + cefaleia sentinela + vomitos / meningismo / convulsoes
HSA
Hemorragia intraparenquimatosa
sintomas menos intensos que HSA, depende muito da area de acometimento
alvo de PA em pctes com aneurisma sem ter clipado
< 160
apos clipar: < 140
exame de imagem que deve ser pedido para investigar aneurisma
angiotomografia arterial
arteriografia se angiotc inconcluviso
medicacoes no caso de HSA aneurismatica
nipride
* bloqueador canal de calcio para fazer vasodilatacao –> prevenir vasoespasmo até 21dias (FISCHER score para ver chance)
funcao do BCC na HSA
prevenir vasoespasmo e isquemia cerebral tardia –> NIMODIPINA
HSA com TC normal - o que pedir?
LCR –> angiotomo –> arteriografia
periodo de maior risco para ressangramento e vasoespasmo
48h
pico 7o dia
principal fator prognostico da HSA
nivel de consciencia na admissao (*** principal)
idade
qte de sangue
maior causa de HSA
ruptura de aneurisma sacular
pcte com sinais neurologicos e ECG com onda T invertida - qual a provavel etiologia
HSA –> faz as ondas T neurologicas
melhor exame para identificar HSA
angiografia digital –> ve sangramento e trata via endovascular
diplopia isolada sem outros deficits - o que pensar?
1o TRAUMA
aneurisma sacular de comunicante anterior
topografia mais comum
complexo da arteria comunicante
localizacao classica do avch intraparenquimatoso
nucleos da base
talamo
cerebelo
tronco
sinal classico no avc intraparenquimatoso
SPOT SIGN (extrav de contraste dentro do hematoma –> significa que vai auemntar)
sinais de pior prognostico do parenquimatoso - na imagem
sinal do redemoinho - swirl sign
sinal de ilha
black hole sign
conduta no parenquimatoso
1o controlar pa – meta menor que 140 (140 a 160 toleravel)
2o se for secundaria a antigoag = reverter
3o cirurgico se hemorragia cerebelar ou hidrocefalia aguda
+ manejo de HIC
pcte jovem, sem FR, com AVCh - qual etiologia pensar?
MAV
etiologia mais comum do AVCh
PRINCIPAL = has cronica causa
lesao de arterias perfurantes // ruptura dos microaneurismas de charcot-burtchard
SECUNDO
- secundaria a anticoag
- angiopatia amiloide
- TVC
- MAV
-cavernoma
- metastases
como se apresenta o AVCh por angiopatia amiloide
deposição de peptideo amiloide na parede dos vasos –> hemorragia lobar
comprometimento cognitivo, deficits
DIAG DEFINITIVO = BX OU ANATOMO
RM: pequenos focos de sg (microbleeds)
o que é vasoespasmo sintomatico e qual a conduta
3 a 14 dia
- deficit neuro novo ou rebaixamento de NC
- nimodipina para profilaxia
- tto = hipertencao normovolemica (salina + DVA s/n) + milrona EV + terapia endovasc
escalas usadas na HSA (2)
- HUNT HESS (CLINICA)
- FISCHER (TOMO)
pupilas puntiformes + ausencia de reflexo + coma - sugere qual topografia de AVC
ponte
qual uma exceção de DAPT no AVC MINOR
origem cardioembolica –> fazer anticoagulacao
qual valor de PPC considerado HIC
> 20
1a linha na sedacao HIC
propofol ou mida
1a conduta HSA
estabilizar –> angiografia
pcte com sintomas neurologicos e ECG com alterações de onda T
são as onda T neurologicas –> pcte faz insultos cardiacos devido quadro neurologico = proceder com TC de cranio
WFS e GLASGOW
quanto maior o glasgow menor a WFS
fisher 2 e 3
2 = sg fino
3 = sg espesso
AIT - tempo
< 2h
no geral < 24h
sindrome piramidal
1o neuronio motor = dano em fibras motoras
- babinski positivo
- espasticidade
- clonus
area motora primaria e area de broca - onde se localiza
cortex frontal
qual o tratamento para o vasoespasmo / isquemia cerebral tardia na HSA
induzir hipertensao com vasopressor
