pneumo Flashcards
broncodilatador baixa dose + beta 2 longa ação - qual step?
a partir do 3
pacientes STEP 1 - tratamento preferencial
budesonida baixa dose + formoterol resgate
4 perguntas da asma
- despertar noturno?
- sintomas diurnos mais que 2x?
- necessidade de medicação mais que 2x?
- limitação de alguma atividade?
tratamento STEPS asma
1-2: CI + formoterol s/n
3: ci baixa dose + formoterol
4: CI media dose + formoterol
5: CI + formoteral + LAMA
alivio = CI + formoterol resgate
sinais de gravidade na gasometria da asma
PCO2 maior que 45 com FR aumentada
P02 menor que 60
CD broncosespamo
broncodilatar 20/20min por 1h
+ corticoide prece (pred 40 mg VO ou metilpred EV 60mg/kg)
pcte sai com beta2 4 a 6h + pred 40mg 5 dias
qual a primeira coisa a se investigar na asma nao controlada?
TECNICA
Espiro na asma
VEF1/CVF menor que 70% pre BD
+
Aumento 12% do VEF1 pos BD E a volume 200ML ou mais
OBSTRUTIVO REVERSIVEL
Alternativa para espirometria e resultado
Provocação com metacolina pada mostrar bronco constrição— VEF1 cai 20% ou mais
preferencia de tratamento na asma
CI + laba (formoterol) + saba resgate (salbutamol)
crise asmatica refrataria, qual medicacao pode ser usada?
SULFATO DE MG
puffs de ipratrópio
qual medicacao reduz numero de exacerbacoes
CI
padrao ouro para diagnostico e contra-indicacao
TESTE DE PROVOCACAO (queda de VEF1)
2. espirometria alterada
melhor terapia para pcte step 5 com atopia?
anti-ige
ex: omalizumabe
tratamento crise de asma
O2 se saturação menor que 94%
FENO/salbutamol + ipratrópio
corticoide 40mg pred VO ou EV metilpred) – deixa por 5 a 7 dias
criterio para introdução de o2 domiciliar
pao2 menor ou igual a 55
sat menor ou igual a 88
PAO2 55-59 OU SAT = 89 + ICC ou cor pulmonale ou HT > ou = a 55
quando indicar ventilação invasiva numa crise de exacerbacao de DPOC
- refratariedade a VNI
- dispneia grave ou fadiga
- acidose ou pco2 > 45
- hipoxemia persistente
primeira opcao de vni na DPOC
BIPAP - ventilação alveolar
PAC em DPOC - patogenos comuns
haemophilos
moraxella
pneumococo
pseudomonas
stafilo aureus
o que é evidenciado na espiro do DPOC
limitação ao fluxo com irreversibilidade na prova BD (alguns casos podem reverter)
indicação de uso de azitromicina recorrente
bronquiectasias com mais de 2 ou 3 exacerbações/ano – sem infeccao por pseudomonas
quando o corte de eosinifilia muda na DPOC?
LABA + LAMA com persistencia de exacerbação –> corte vira 100
medidas na exacerbacao de DPOC
- SABA = beta 2 + ipratropio inalacao
- suporte oxigenio
- prednisona 5 a 7 dias
- ATB =
. domiciliar -> macrolideo ou cefalosporina (cefuroxima) ou amox clav
. domiliciar com risco para pseudomonas -> levofloxacino ou cipro com amoxicilina
. hospitalar sem risco -> cefalo de 3a ou levo
. hospitalar com risco -> cefepime ou pipetazo - rx de torax + GSA
ATB usado para pcte com fator de risco (idade > 65a / VEF menor que 50 / e exacerbações) e para FR de pseudomonas (DPOC)
levofloxacino (se risco para pseudomonas - uso recente ATB / corticoide recorrente)
amoxi + clavulato
- ceftazidima ou pipetazo ou cefepime
- uso recente ATB
- DPOC grave
- hospitalizacao ou uso recente de ATB ou corticoide recorrente
qual a principal diferença entre DPOC e ASMA na espiro?
Asma tem melhora pós BD
qual o principal mismatch no TEP?
desbalanço entre area ventilada porem não perfundida
suspeita de TEP em pcte sem status para angioTC / instavel, qual exame pode ser usado?
ECOTRANSESOFAGICO beira leito
pcte com CI para anticoagulação - qual a conduta imediata?
embolectomia por cateter
qual conduta no pcte com alta probabilidade?
iniciar tratamento (Enoxa 60mg) + angioTC
qual doac faz excrecao renal maior? e menor?
dabigatrana // apixa
TEP com instabilidade - conduta?
trombólise até 14 dias
anticoagulacao maior que 6 meses e paciente mantendo sintomas, o que considerar?
hptec
possiveis achados na PNM por cada um dos germes
- mycoplasma
- legionella
- S aureus
- miringite / steven-johnson / raynaud
- ar condicionado / SDRA
- pneumatocele
ql duracao ideal de tto para pac
7 dias
agentes e riscos
- s aureus
- haemophilos
- pseudomonas / klebsiella (anaer)
-
- s aureus: DPOC; etilista; injetaveis
- haemophilus: DPOC
- anaerobios: hospitalização; broncoaspiração
quais sao os criterios de gravidade avaliados nos pctes internados?
- choque septico (maior)
menores
- FR maior que 30
- confusao
- ureia maior que 50
- PAS menor que 90
- pAO2/FIO2 menor que 250
- infiltrados
ATB para pseudomonas
polimixina B
pipetazo
meropenem
vacinacao Pneumococo
PCV 13 – 12m – VPP 23 – 5a – 23
23 – 12m – 13 – 5a – 23
menor que 60 anos
23 – 5a – 23 – 1a – 13
PAH e PAVM - quando ocorrem
3 ao 5o dia
qual o melhor metodo diagnostico de TB no derrame pleural?
BIOPSIA
caracteristicas quilotorax
ph menor que 7,2
glicose menor que 60
LDH maior que 1000
amilase alta
TG alto
leitoso
como se apresenta a aspergilose na TC?
sinal do halo
nodulo circundado por VIDRO fosco
diag: dosagem galactomanana
abscesso pulmonar - por quanto tempo é realizado o tratamento e qual a indicação de drenagem
drena se mais de 7 a 10 dias de ATB sem melhora
tratamento varia de 21 a 48 dias
betalactamico + inibidor betalactamase ou carbapenemicos
sarcoidose
1. quadro clinico tipico
2. o que é
- doenca granulosa sistemica - 90% acometimento pulmonar
- artralgia + fadiga + sintomas B + linfonodomegalia hilar + granulomas
sinal de cor pulmonale (por tep cronico, dpoc) no eco
aumento da relacao VD/VE
como é realizado o tratamento e ILTB?
isoniazida 270 doses = 9 meses
rifampicina 120 doses = 3 meses (HEPATOPATAS)
rifapentina + isoniazida semanal por 12 semanas se alta hipersensibilidade
como interpretar o ILTB?
> 5mm = tratar contactantes, HIV, antiTNF, alteracoes radiologicas ou imunossupressao
< 5mm = repetir de 6 a 8 semanas, se aumento 10mm = tratar
> 10 mm = DM, DRC, neoplasia hematologicas e CP, pre TX, silicose, trabalhadores
se RX de torax positiva ou sintoma = tratar como infeccao ATIVA
qual é o melhor teste para detectar tuberculose?
TRM - S 90%
detecta cepa com resistencia a rifampicina
qdo fazer cultura para micobacteria?
TODOS
quais sao os esquemas de tto para TB?
RIPE + RI -> 2m / 4m
- se mantiver positivo apos 2m fazer teste de sensibilidade
RIPE 2m + RI 10 m -> osteoarticular e meningoencefalica
C3ELPT 8m + ELT 10 m -> resistencias
(capreomicina, levo, etambutol, pirazinamida e isoniazida)
como é feito o controle na TB
2o / 4o / 6o mes
baciloscopia mensal - pode demorar 2m para negativar
pensar em recidiva se apos o 4m tiver positivo
qual o maior foco de TB extrapulmonar? e em HIV+?
pleural
ganglionar
suspeita de meningoTB, como vem o LCR e ql tto?
meningite subaguda + proteinas ELEVADAS + linfocítica + febre + alteracao pares cranianos
- 2RIPE + 10 RI
- corticoterapia por 4 semanas
principais efeitos do RIPE
esquema de reintroducao
rifampicina = interação medicamentosa / HEPATO / mielotox / NIA / exantema / anemia hemolitica / agranulocitose / trombocitopenia / ictericia
isoniazida = neurotoxica (piridoxina) - psicose, crise convulsiva
piranzinamida = acido urinco e mioglobinuria = MAIS HEPATOTOXICA
etambutol = neurite optica
RE –> RE + H –> REHZ
tto TB em HIV
pulmonar RIPE - TARV 7 dias
meningea RIPE - TARV 4 a 6 semanas ou 2 semanas se CD4 menor que 50
DOBRAR DTG por causa da rifampicina
quais pctes sao propensos a resistencia ao tratamento tipico da TB?
HIV positivo / moradores de area livre / encarcerados
qdo suspeitar de nocardia ou outras micobacterias?
pbaar positivo com TRM negativo
disseminacao de TB pumonar e miliar
pulmonar = endobronquica
miliar = hematogenica
qdo fazer lateral flow? lf lam
hiv gravemente doente com cd4 < 200
mal de pott caracteristicas
lesao litica com colabamento discal // abscesso em psoas
nodulo pulmonar + adenopatia hilar, ql possivel HD?
sarcoidose
obeso + sinais de hipoventilação + disturbio misto - HD
sindrome da hipoventilacao associada a obesidade
como comecar anticoagulacao no TEP
warfarina + heparina –> manter warfarina so qdo INR de 2 a 3
DOACS = apixa ou rivaroxa
febre + dor pleuritica + hemoptise em imunossuprimido - HD
aspergilose
- principalmente se cavitacoes
- fungo
- hifas septadas
- deteccao de galactomanana na bronco
TC: nodulos com hipoatenuacao
tto: voriconazol com ou sem quinocandina // anfotericina b
qual é o alvo de saturacao na DPOC e como pode ser ofertado o2
88-92%
- canula de alto fluxo se pcte estavel
- pcte com descompensacao pode ser atraves de VNI
terapia mais indicada p asma
ICS + formoterol = SMART
principais indicacoes de VNI
EAP
DPOC (descompensação, acidose com paco2 > 45, musculatura acessoria)
como é a espiro na SAHOS
padrao restritivo porem VEF1/CVF normal
sinal de mcconnell
sinal de TEP no protocolo RUSH
- ve com apice hipercontratil e lateral HIPO
qual o tipo de derrame pleural causado pelo TEP
exsudato
