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CM > pneumo > Flashcards

pneumo Flashcards

1
Q

broncodilatador baixa dose + beta 2 longa ação - qual step?

A

a partir do 3

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2
Q

pacientes STEP 1 - tratamento preferencial

A

budesonida baixa dose + formoterol resgate

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3
Q

4 perguntas da asma

A
  • despertar noturno?
  • sintomas diurnos mais que 2x?
  • necessidade de medicação mais que 2x?
  • limitação de alguma atividade?
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4
Q

tratamento STEPS asma

A

1-2: CI + formoterol s/n
3: ci baixa dose + formoterol
4: CI media dose + formoterol
5: CI + formoteral + LAMA

alivio = CI + formoterol resgate

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5
Q

sinais de gravidade na gasometria da asma

A

PCO2 maior que 45 com FR aumentada

P02 menor que 60

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6
Q

CD broncosespamo

A

broncodilatar 20/20min por 1h
+ corticoide prece (pred 40 mg VO ou metilpred EV 60mg/kg)

pcte sai com beta2 4 a 6h + pred 40mg 5 dias

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7
Q

qual a primeira coisa a se investigar na asma nao controlada?

A

TECNICA

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8
Q

Espiro na asma

A

VEF1/CVF menor que 70% pre BD
+
Aumento 12% do VEF1 pos BD E a volume 200ML ou mais

OBSTRUTIVO REVERSIVEL

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9
Q

Alternativa para espirometria e resultado

A

Provocação com metacolina pada mostrar bronco constrição— VEF1 cai 20% ou mais

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10
Q

preferencia de tratamento na asma

A

CI + laba (formoterol) + saba resgate (salbutamol)

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11
Q

crise asmatica refrataria, qual medicacao pode ser usada?

A

SULFATO DE MG
puffs de ipratrópio

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12
Q

qual medicacao reduz numero de exacerbacoes

A

CI

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13
Q

padrao ouro para diagnostico e contra-indicacao

A

TESTE DE PROVOCACAO (queda de VEF1)
2. espirometria alterada

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14
Q

melhor terapia para pcte step 5 com atopia?

A

anti-ige
ex: omalizumabe

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15
Q

tratamento crise de asma

A

O2 se saturação menor que 94%
FENO/salbutamol + ipratrópio
corticoide 40mg pred VO ou EV metilpred) – deixa por 5 a 7 dias

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16
Q

criterio para introdução de o2 domiciliar

A

pao2 menor ou igual a 55
sat menor ou igual a 88
PAO2 55-59 OU SAT = 89 + ICC ou cor pulmonale ou HT > ou = a 55

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17
Q

quando indicar ventilação invasiva numa crise de exacerbacao de DPOC

A
  • refratariedade a VNI
  • dispneia grave ou fadiga
  • acidose ou pco2 > 45
  • hipoxemia persistente
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18
Q

primeira opcao de vni na DPOC

A

BIPAP - ventilação alveolar

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19
Q

PAC em DPOC - patogenos comuns

A

haemophilos
moraxella
pneumococo
pseudomonas
stafilo aureus

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20
Q

o que é evidenciado na espiro do DPOC

A

limitação ao fluxo com irreversibilidade na prova BD (alguns casos podem reverter)

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21
Q

indicação de uso de azitromicina recorrente

A

bronquiectasias com mais de 2 ou 3 exacerbações/ano – sem infeccao por pseudomonas

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22
Q

quando o corte de eosinifilia muda na DPOC?

A

LABA + LAMA com persistencia de exacerbação –> corte vira 100

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23
Q

medidas na exacerbacao de DPOC

A
  • SABA = beta 2 + ipratropio inalacao
  • suporte oxigenio
  • prednisona 5 a 7 dias
  • ATB =
    . domiciliar -> macrolideo ou cefalosporina (cefuroxima) ou amox clav
    . domiliciar com risco para pseudomonas -> levofloxacino ou cipro com amoxicilina
    . hospitalar sem risco -> cefalo de 3a ou levo
    . hospitalar com risco -> cefepime ou pipetazo
  • rx de torax + GSA
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24
Q

ATB usado para pcte com fator de risco (idade > 65a / VEF menor que 50 / e exacerbações) e para FR de pseudomonas (DPOC)

A

levofloxacino (se risco para pseudomonas - uso recente ATB / corticoide recorrente)
amoxi + clavulato

  • ceftazidima ou pipetazo ou cefepime
  • uso recente ATB
  • DPOC grave
  • hospitalizacao ou uso recente de ATB ou corticoide recorrente
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25
Q

qual a principal diferença entre DPOC e ASMA na espiro?

A

Asma tem melhora pós BD

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26
Q

qual o principal mismatch no TEP?

A

desbalanço entre area ventilada porem não perfundida

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27
Q

suspeita de TEP em pcte sem status para angioTC / instavel, qual exame pode ser usado?

A

ECOTRANSESOFAGICO beira leito

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28
Q

pcte com CI para anticoagulação - qual a conduta imediata?

A

embolectomia por cateter

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29
Q

qual conduta no pcte com alta probabilidade?

A

iniciar tratamento (Enoxa 60mg) + angioTC

30
Q

qual doac faz excrecao renal maior? e menor?

A

dabigatrana // apixa

31
Q

TEP com instabilidade - conduta?

A

trombólise até 14 dias

32
Q

anticoagulacao maior que 6 meses e paciente mantendo sintomas, o que considerar?

A

hptec

33
Q

possiveis achados na PNM por cada um dos germes
- mycoplasma
- legionella
- S aureus

A
  • miringite / steven-johnson / raynaud
  • ar condicionado / SDRA
  • pneumatocele
34
Q

ql duracao ideal de tto para pac

A

7 dias

35
Q

agentes e riscos
- s aureus
- haemophilos
- pseudomonas / klebsiella (anaer)
-

A
  • s aureus: DPOC; etilista; injetaveis
  • haemophilus: DPOC
  • anaerobios: hospitalização; broncoaspiração
36
Q

quais sao os criterios de gravidade avaliados nos pctes internados?

A
  • choque septico (maior)

menores
- FR maior que 30
- confusao
- ureia maior que 50
- PAS menor que 90
- pAO2/FIO2 menor que 250
- infiltrados

37
Q

ATB para pseudomonas

A

polimixina B
pipetazo
meropenem

38
Q

vacinacao Pneumococo

A

PCV 13 – 12m – VPP 23 – 5a – 23
23 – 12m – 13 – 5a – 23

menor que 60 anos
23 – 5a – 23 – 1a – 13

39
Q

PAH e PAVM - quando ocorrem

A

3 ao 5o dia

40
Q

qual o melhor metodo diagnostico de TB no derrame pleural?

A

BIOPSIA

41
Q

caracteristicas quilotorax

A

ph menor que 7,2
glicose menor que 60
LDH maior que 1000
amilase alta
TG alto
leitoso

42
Q

como se apresenta a aspergilose na TC?

A

sinal do halo
nodulo circundado por VIDRO fosco

diag: dosagem galactomanana

43
Q

abscesso pulmonar - por quanto tempo é realizado o tratamento e qual a indicação de drenagem

A

drena se mais de 7 a 10 dias de ATB sem melhora

tratamento varia de 21 a 48 dias
betalactamico + inibidor betalactamase ou carbapenemicos

44
Q

sarcoidose
1. quadro clinico tipico
2. o que é

A
  1. doenca granulosa sistemica - 90% acometimento pulmonar
  2. artralgia + fadiga + sintomas B + linfonodomegalia hilar + granulomas
45
Q

sinal de cor pulmonale (por tep cronico, dpoc) no eco

A

aumento da relacao VD/VE

46
Q

como é realizado o tratamento e ILTB?

A

isoniazida 270 doses = 9 meses
rifampicina 120 doses = 3 meses (HEPATOPATAS)

rifapentina + isoniazida semanal por 12 semanas se alta hipersensibilidade

47
Q

como interpretar o ILTB?

A

> 5mm = tratar contactantes, HIV, antiTNF, alteracoes radiologicas ou imunossupressao
< 5mm = repetir de 6 a 8 semanas, se aumento 10mm = tratar

> 10 mm = DM, DRC, neoplasia hematologicas e CP, pre TX, silicose, trabalhadores

se RX de torax positiva ou sintoma = tratar como infeccao ATIVA

48
Q

qual é o melhor teste para detectar tuberculose?

A

TRM - S 90%
detecta cepa com resistencia a rifampicina

49
Q

qdo fazer cultura para micobacteria?

A

TODOS

50
Q

quais sao os esquemas de tto para TB?

A

RIPE + RI -> 2m / 4m
- se mantiver positivo apos 2m fazer teste de sensibilidade

RIPE 2m + RI 10 m -> osteoarticular e meningoencefalica

C3ELPT 8m + ELT 10 m -> resistencias
(capreomicina, levo, etambutol, pirazinamida e isoniazida)

51
Q

como é feito o controle na TB

A

2o / 4o / 6o mes

baciloscopia mensal - pode demorar 2m para negativar

pensar em recidiva se apos o 4m tiver positivo

52
Q

qual o maior foco de TB extrapulmonar? e em HIV+?

A

pleural
ganglionar

53
Q

suspeita de meningoTB, como vem o LCR e ql tto?

A

meningite subaguda + proteinas ELEVADAS + linfocítica + febre + alteracao pares cranianos

  • 2RIPE + 10 RI
  • corticoterapia por 4 semanas
54
Q

principais efeitos do RIPE

esquema de reintroducao

A

rifampicina = interação medicamentosa / HEPATO / mielotox / NIA / exantema / anemia hemolitica / agranulocitose / trombocitopenia / ictericia

isoniazida = neurotoxica (piridoxina) - psicose, crise convulsiva

piranzinamida = acido urinco e mioglobinuria = MAIS HEPATOTOXICA

etambutol = neurite optica

RE –> RE + H –> REHZ

55
Q

tto TB em HIV

A

pulmonar RIPE - TARV 7 dias
meningea RIPE - TARV 4 a 6 semanas ou 2 semanas se CD4 menor que 50

DOBRAR DTG por causa da rifampicina

56
Q

quais pctes sao propensos a resistencia ao tratamento tipico da TB?

A

HIV positivo / moradores de area livre / encarcerados

57
Q

qdo suspeitar de nocardia ou outras micobacterias?

A

pbaar positivo com TRM negativo

58
Q

disseminacao de TB pumonar e miliar

A

pulmonar = endobronquica
miliar = hematogenica

59
Q

qdo fazer lateral flow? lf lam

A

hiv gravemente doente com cd4 < 200

60
Q

mal de pott caracteristicas

A

lesao litica com colabamento discal // abscesso em psoas

61
Q

nodulo pulmonar + adenopatia hilar, ql possivel HD?

A

sarcoidose

62
Q

obeso + sinais de hipoventilação + disturbio misto - HD

A

sindrome da hipoventilacao associada a obesidade

63
Q

como comecar anticoagulacao no TEP

A

warfarina + heparina –> manter warfarina so qdo INR de 2 a 3

DOACS = apixa ou rivaroxa

64
Q

febre + dor pleuritica + hemoptise em imunossuprimido - HD

A

aspergilose
- principalmente se cavitacoes
- fungo
- hifas septadas
- deteccao de galactomanana na bronco
TC: nodulos com hipoatenuacao

tto: voriconazol com ou sem quinocandina // anfotericina b

65
Q

qual é o alvo de saturacao na DPOC e como pode ser ofertado o2

A

88-92%
- canula de alto fluxo se pcte estavel
- pcte com descompensacao pode ser atraves de VNI

66
Q

terapia mais indicada p asma

A

ICS + formoterol = SMART

67
Q

principais indicacoes de VNI

A

EAP
DPOC (descompensação, acidose com paco2 > 45, musculatura acessoria)

68
Q

como é a espiro na SAHOS

A

padrao restritivo porem VEF1/CVF normal

68
Q

sinal de mcconnell

A

sinal de TEP no protocolo RUSH
- ve com apice hipercontratil e lateral HIPO

69
Q

qual o tipo de derrame pleural causado pelo TEP

A

exsudato

CM (49 decks)

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