cirrose Flashcards
ascite nova - qual a conduta?
paracentese diagnóstica
indicações de paracentese de alívio
ascite tensa de grande volume ou ascite com alterações clínicas
colangite biliar primária
1. mecanismo
2. quadro
3. consequencia
4. labs
5. histologia
6. diagnostico
7. tratamento
- mediada por linfócitos T –> autoimune –> ANTIMITOCONDRIA +
- prurido + icterícia // esteatorreia // def vitaminas lipossolúveis //
- pode ter xantelasma, xantomas, hiperpigmentação cutanea
- deficiencia das vitaminas lipossoluveis: A, K e D = disturbio de coagulacao e dca ossea - perda sustentada de ductos biliares –> cirrose
- FA mais elevada que GGT + HIPERLIPIDEMIA + enzimas tocadas
- histologia com colangite destrutiva
- diag: clinica + FA elevada 1,5x + ac positivo + histologia
- tto: acido desurxicolico
qual a conduta se hipótese de SHP?
expansao com albumina 1mg/kg por 2 dias
SHP 1 e 2
1: mais grave // aumento creat x2 par a mais que 2,5
2: ascite com resistencia aos diuréticos - causada por insulto agudo
conduta hda por varizes esofagicas e gastricass
esofagica = ligadura
gastrica = cianoacrilato
como é realizada a profilaxia de HDA?
primaria = betabloq ou ligadura secundaria = para pacientes que ja apresentaram episódio previo
betabloq: carvedilol / propranolol
pbe x ascite neutrofilica x bacteriascite
pbe = 250 pmn + cultura positiva
ascite neutrofilica = > 250 pmn + cultura negativa
bacteriascite = < 250 pmn + cultura negativa
pressão das varizes com aumento de chance de sangramento
a partir de 13 porem a partir de 16 tem 72% chance
qual a conduta em HDA por varizes?
MOV + expansão volemica + IOT ACM + ATB + terlipressina ou ocreotide + EDA em até 24h + IBP dose plena
qual ATB deve ser utilizado na encefalopatia hepatica?
rifaximina
cirrotico com sinais de LRA, qual os primeiros exames a serem solicitados?
manejo?
USG de rins e vias
EAS
- retirada de diuretico + hidratacao –> albumina 1mg/kg 2 dias
mecanismo da SHR
vasodilatacao esplancnica com presenca de citocinas - reduz abs de Na - ativa SRAA - cai TFG
quais sao as causas de hipertensao pre sinusoidal, sinusoidal ou pos
pre: esquistossomose, trombose de veia esplenica segmentar, hipertensao portal idiopatica
sinusoidal: cirrose
pos: pericardite, algo na cava ou budd chiari
mulher jovem + prurido + fadiga, qual a primeira hipotese?
COLANGITE BILIAR 1A
- antimitocontria
mutacao ATP7b - HD e tto / quadro clinico
doenca de wilson
Autossomica recessiva
QC: hepatite + neurologico
Aneis de kaiser flescher
Insuficiência hepatica aguda
Baixa de ceruloplasmina e aumento de cobre unirario
tto: trientina
pcte com HDA e INR alargado - o que deve ser feito
administração de plasma fresco congelado
dose maxima de diuretico
400 mg espiro + 160 mg furo
SEMPRE
100:40
como fazer profilaxia de PBE
1a = vigencia HDA ou PTN < 1,5
2a = sempre que ja tiver tido episodio antes
qual medicacoes usar na EH
rifaximina
metronidazol
como é a responsta ao teste com albumina de 1mg/kg por 2 dias na SHP
não responde
profilaxia de HDA
1a = se tiver hipertensao portal significativa –> carvedilol
2a = se ja tiver tido HDA –> carvedilol + ligadura
reposicao de albumina na paracentese
se > 5L
faz 8g para cada litro retirado
tratamento HDA por ectasias vasculares (estomago em melancia)
plasma de argonio
ECO com microbolhas sugere o que?
shunt intracardiaco –> sindrome hepatopulmonar
sintomas sindrome hepatopulmonar
platipneia
baqueteamento
pAO2 < 80
ortopneia
conduta na SHR
terliperssima + albumina
reaval em 2 dias (espera-se queda de cr > 25%)
nao respondeu
- dialise
- TIPS
-TX
diferenca GASA da ascite cardio e hepato
cardio PTN > 2,5
hepato PTN < 2,5
indicacao profilaxia de SHP na PBE
CR > 1
ur > 60
ou BT > 4
d1 = albumina 1,5mg/kg
d3 = albumina 1mg/kg
como é o rastreio de chc no pcte cirrotico
6/6m com AFP + USG
