distúrbios hidreletrolíticos + DAB Flashcards
medicações para correção de hipercalemia (5)
- gluconato de calcio
- solução polarizante (insulina + glicose)
- beta 2 agonista
- furosemida
- poliestirenossulfato
- CICLOSSILICATO DE ZIRCONIO (resina de troca)
paralisia periódica hipercalemia - o que devo pesquisar? quadro clinico
hipertireoidismo
alteração genetica
medicacoes ex: espiro
hiporreflexia
fraqueza generalizada, ascendente
mal-estar
MIMETIZA SGB
relacao potassio/creat
GSV
diferença SIADH e sindrome perdedora de sal
SIADH normalmente euvolemico ou hipervolêmico, com NaU aumentado e osmolaridade urinária aumentada + osmolaridade plasmatica minuida
Sindrome perdedora de sal: hipovolemia + hiponatremia
complicação aumento rapido da natremia - qual valor maximo de variação em 24h
desmielinização osmotica
8 a 10 mEq
Acidose tubular renal tipos
I = hipocalemicas // sjogren (acidose + hipocalemia) –> pode ter hipocitraturia
II = (hipok + hipoBIC) / fanconi / medicacões
IV = hipercalemica
- mecanismo de hipoaldo
como o sódio urinario fica nas perdas extrarreinais como diarreia?
abaixo de 20, pois o mecanismo de compensação renal está mantido
hiponatremia por causa reversivel - conduta
retirar fator, fazer restrição hidrica e retirar fluido hipotonico
parametros SIADH
sodio urinario?
osm urinaria?
osm plasmática?
acido urico?
ureia?
> 40
100
< 275
< 4
< 30
edema cerebral - esperado natremia e CO2 como?
retencão de CO2 e hiponatremia grave
hiponatremia aguda + sintomas neurologicos - qual a conduta?
reposição de sódio com salina 3% para tirar da emergencia e aumentar 4-6meq/l
causa da desmielinização osmotica? quadro clinico? qual outro disturbio pode estar associado?
correcao de rapida do sodio // disartria, afasia, paresias // hipocalemia
diabetes insipidus
1. diferença entre os tipos
2. correções
nefrogenico = resistencia ao ADH -> tiazidico
central = diminuicao do ADH -> desmopressina
marcador de hipocalemia
potassio/creatinina urinaria > 13
- diuretico ou tubulopatia
> 13 = extrarrim
qual valor de po2 sugere hipoxemia?
menor que 80
tipos de acidose latica
A: secundaria a hipoperfusão
B: perfusão preservada
- b1 = doença de base
- b2 = drogas e toxinas
- b3 = erros inatos do metabolismo
qual o disturbio observado nos vomitos?
alcalose metabolica hipocloremica hipocalemica
qual o disturbio nas diarreias por laxativos?
acidose metabolica hipercloremica com ag urinario negativo
qual DAB encontrado no hipoaldosteronismo hiporreninemico?
ATR tipo 4
.: acidose AG normal, hipercloremica, hipercalemica
alcalose - disturbios do cloro
cloro urinario menor que 15=
alcalose e cloreto responsiva
- perda secrecoes (hipovolemica)
- diureticos
- diarreia
- adenoma viloso
maior que 15 = retendo BIC –> RENAL
- hiperaldo
- excesso mineralocorticoides (hiperv)
- excesso bicarbonato (hipervolemica)
- sindromes (hipovolemicas) -> gittelman HCTZ / batter (hereditaria) = furo .; nao reabs sodio .: alça de Henle
qual a primeira medida na hipercalcemia
hidratação vigorosa
como corrigir hipercalcemia
solicitar ALBUMINA
CAT + 0,8 (4-alb)
principais manifestações de hipercalcemia
- nauseas / vomitos / constipação
- caimbras / fadiga / fraqueza / rebaixamento nivel de consciencia
- bradicardia / QT curto
- poliuria / diabetes insipidus
qual ação dos diureticos na calceia
- furosemida = hipocalcemia
- tiazidicos = hipercalcemia
qual acao da vitamina D
faz a absorcao de calcio e fosforo no intestino / abs de calcio no rim pela expulsao de fosfato / feedback negativo no PTH - queda de PTH
como a vitamina D é ativada?
sob acao do PTH, pela alfa 1 hidroxilase
como o calcio é transportado
40% nas proteinas / 80% com a albumina
10% no citrato / fosfato
sinal de chvostek e trousseau, ocorre quando?
hipocalcemia
trousseau = flexao mao e antebraco apos aumento 20mmhg sistolica
chvostek = contracao ipsilateral apos percussao do nervo facial
o que pode causar desequilibrio na relacao calcio - PTH
mutação no receptor CaSR (que faz a produção de PTH) - que faz o feedback negativo/positivo ao pTH dependendo dos niveis do calcio
hipoparatireoidismo como estão as dosagens
calcio baixo
pth baixo
calciuria
hipofosfaturia
vitmaina D baixa
qual a associação do Mg com Ca
hipomagnesemia faz hipocalcemia por hiperativação do CaSR (como se fosse por excesso de calcio) = reduz PTH
hipomagnesemia reduz producao de PTH
sintomas de hipocalcemia
- fraqueza / parestesia / espasmos / hiperreflexia / contracoes dolorosas / hipertetania / dor abd / vomito
CRONICA: pele seca / alt humor / alucinacoes
qual a ação do hipopara nas partes moles
calcificacao (ganglios da base, olhos, articulações)
tto hipocalcemia
gluconato de calcio EV + infusão elementar com SG –> calcio VO
cronico:
- reposição de vit D
- hipomg = sulfato de mg EV ou pidolato de mg VO
calcio oral:
- carbonato de calcio
- citrato de calcio
qual a ação do carbonato no fosforo?
quela
pcte com hipopara - quais exames monitorizar
calcio
magnesio
vitamina D
PTH
fosforo
calciuria (aumentada –> nefrocalcinose)
hipocalcemia por fome ossea
pos paratireoidectomia –> ocorre diminuição por queda abrupta de PTH
sindrome da realimentacao - quais os disturbios encontrados
hipofosfatemia, hipok, hipoMg
principais causas de hipercalcemia
** malignidade (hiperpara 1o e hipercalcemia da malignidade)
** endocrinopatias
hipercalcemia hipocalciurica
inativacao do receptor casr (aumenta ca e pth sem ter hipercalciuria)
hiperpara terciario, por que acontece?
hiperpara 2o cronico = paratireoide autonoma
acao das endocrinopatias p hipercalcemia
feocromocitoma = aumenta PTHr
tireotoxicose = aumenta reabs ossea
insuficiencia adrenal = aumenta reabs ossea
mediador da hipercalcemia da malignidade
PTHrp (não ativa VITD nem abs no intestino)
diferenca entre hiperpara 1o e hipercalcemia hipocalciurica familiar
HHF tem calciuria < 100mg/24h
- autossomica dominante de ALTA penetrancia
- cinacalcet se sintomatico
hipercalcemia com PTH NORMAL - como começar a pesquisar
1o buscar indicios de malignidade
2o buscar alterações de VIT D (linfomas ou doenças granulomatosas aumentam a 1,25) ou intoxicação aumenta só 24OH
laboratorial da intoxicacao por VITD exogena
25OH elevada com a 1,25 normal (há bloqueio da conversao pela alfa1hidroxilase pelo excesso)
pq ocorre poliuria na hipercalcemia?
lesão das aquaporinas do tubulo renal –> diabetes insipidus nefrogenico
tto pra hipercalcemia
realizar a partir de 12
1o hidratação vigorosa 200-300 ml/h
2o furosemida (se hipervolemico)
3 bifosfonados = pamidronato e zoledronato
4o calcitonina (RAPIDA ação)
5o glicocorticoide se ocorrer por hiperativacao de vitamina D
6o dieta rica em fosfato (reduz abs intestinal)
7o cinacalcete (segura por modulacao de receptor)
8o dialise (refratarios)
qual a principal causa de hiperpara 1o
ADENOMA UNICO DE PARATIREOIDE
quais sao as neoplasias relacionadas ao hiperpara 1o
NEM-1: PPP (pancreas, pituitaria e paratireoide)
NEM-2 : carcinoma medular de tireoide (hiperpara + feocromocitoma)
carcinoma de paratireoides
quando o hiperpara é considerado SINTOMATICo
acometimento osseo ou renal
renal
- nefrolitiase
- nefrocalcinose
osseo
- osteite fbrosa cistica (perda de osso cortical em relacao ao trabecular)
- densitometria com perda em radio e femur
- dores osseas
- acao catabolica no osso APENDICULAR
- deformidades
- CRANIO EM SAL E PIMENTA
- hipertensão devido aumento RVP
- DCV
- psiquiatricas (perda de sono, alteração de memoria, fadiga, cansaço)
o que sao os osteoclastomas
lesoes liticas no osso devido excesso de PTH
laboratorio no hiperpara
aumento PTH, aumento de alfa 1 hidroxilase e 1,25OH, calciuria
QUEDA fosforo serico E magnesio
ACIDOSE HIPERCLOREMICA
principal exame no hiperpara
cintilogrfia com sestamibi
causas de hipercalcemia pth INDEPENDENTE
e dependente
malignidade
doenca granulomatosa
intoxicação vit D
drogas
DEPENDENTE
- hiperpara primario
- hipercalcemia hipocalciurica familar
indicacoes cirurgicas do hiperpara
- nefrolitiase
- osteite fibrose cistica
- assintomaticos porem com 1:
- calcio maior que 10
- clcr < 60
- T score < 2,5 em lombra, quadril, antebraco
- idade < 50 anos
hipercaciuria > 400mg/24h
- paciente sem acompanhamento regular
qual o exame mais importante noacompanhamento do tto do hipopara?
calcio serico
o que pode acontecer com a calciuria no inicio do tratamento cm calcio para o hipopara
aumento - nao tem pTH para regular
possivel etiologia de hiperpara 2o
DRC avançada
qual medicamento reduz a calciuria?
tiazidico
correcao de fosfato serico pode causar o que?
hipocalcemia - fosfato se liga com o calcio e reduz nivel serico
qual efeito da cisplatina
hipomg = hipocalcemia
o que usar na rabdomiolise?
solucao salina com HCO3
fraqueza proximal ascendente, pode estar ligada a qual eletrolito
hipercalemia – pode fazer paralisia flacida
qual disturbio pode ocorrer apos adm de vitmaina b12
hipercalemia pelo recrutamento de potassio para novas celulas
dça mineral ossea
- achados
- parametros
- tipos
- retencao de fosfato, reducao calcio livre, expressao reduzida de receptores vitmaina D, reducao calcitriol
parametros: renovacao ossea + mineralização + volume
- osteite fibrosa: alto remnodelamento
- dca ossea adinamica: baixo remodelamento osseo, reducao de volume osteoide
- osteomalacia: renova pouco, mineraliza muito, acumula muita matriz
- osteodistrofia mista: renova muito e mineraliza muito
tto: restricao fosfato –> medicacao se maior que 5,5
- calcitrol se PTH maior que 150-200 em DRC 3 a 5
vomito perde o que
Na, Cl, H+ e K
- perde HCl –> excesso de base
- perde H+ que é jogado fora para reter Na+
- perde K+ que é jogado jora na ativacao do SRAA
complicacao uso cronico de desmopressina (similar do ADH)
hiponatremia - reabs muita agua e dilui sodio
pq acontece a acidose hipercloremica
perda de bicarbonato
- gastorintestinal
- ATR 2 (bicarbonaturia - MM/ drogas)
diminuicao de excrecao acida
- ATR 1
-ATR 4
- acidose uremica
formula para PACO2 esperado na alcalose
0,7 x (BIC - 24) + 40
hipertensao + retencao hidrica + hipocalemia e alcalose
liddle = pseudohiperaldo
polidipsia primaria, como fica a osmolaridade
< 100
tto SIADH sem sinais de gravidade
restricao hidrica
furosemida
calculo osmolaridade
GAP osmolar
2.Na + GLI/18 + U/6
GAP = aferido - calculado
> 10 = intoxicacao exogena
pseudohiponatremia - causas
hiperparaproteinemia
hiperTG
causas de hiperNa com osmolaridade urinaria > 600
perda de liquido extrarrim
aporte de sodio
nova medicacao para espoliar potassio
resina de troca - ciclossilicato de zirconio
qual a relacao da HCTZ com o calcio
reabsorve calcio no TCP –> diminui calciuria
qual a princiapl acao da acetazolamida
usada em pacientes que precisam fazer natriurese - joga fora bicarbonato
como se faz o diagnostico da desmielinizacao osmotica
RMN
quadro clinico com neurologico afetado com rapida evolucao
qual acao do litio no calcio
aumenta PTH –> aumenta calcio
hiponatremia sintomatica correcao
1-2ml/kg EV até 3x ou 150ml –> Na a 3%
