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CM > distúrbios hidreletrolíticos + DAB > Flashcards

distúrbios hidreletrolíticos + DAB Flashcards

1
Q

medicações para correção de hipercalemia (5)

A
  • gluconato de calcio
  • solução polarizante (insulina + glicose)
  • beta 2 agonista
  • furosemida
  • poliestirenossulfato
  • CICLOSSILICATO DE ZIRCONIO (resina de troca)
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2
Q

paralisia periódica hipercalemia - o que devo pesquisar? quadro clinico

A

hipertireoidismo
alteração genetica

hiporeflexia
fraqueza generalizada
mal-estar

relacao potassio/creat
GSV

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3
Q

diferença SIADH e sindrome perdedora de sal

A

SIADH normalmente euvolemico ou hipervolêmico, com NaU aumentado e osmolaridade urinária aumentada + osmolaridade plasmatica minuida

Sindrome perdedora de sal: hipovolemia + hiponatremia

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4
Q

complicação aumento rapido da natremia - qual valor maximo de variação em 24h

A

desmielinização osmotica
8 a 10 mEq

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5
Q

Acidose tubular renal tipos

A

I = hipocalemicas // sjogren (acidose + hipocalemia) –> pode ter hipocitraturia
II = (hipok + hipoBIC) / fanconi / medicacões

IV = hipercalemica
- mecanismo de hipoaldo

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6
Q

como o sódio urinario fica nas perdas extrarreinais como diarreia?

A

abaixo de 20, pois o mecanismo de compensação renal está mantido

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7
Q

hiponatremia por causa reversivel - conduta

A

retirar fator, fazer restrição hidrica e retirar fluido hipotonico

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8
Q

parametros SIADH
sodio urinario?
osm urinaria?
osm plasmática?
acido urico?
ureia?

A

> 40
100
< 275
< 4
< 30

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9
Q

edema cerebral - esperado natremia e CO2 como?

A

retencão de CO2 e hiponatremia grave

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10
Q

hiponatremia aguda + sintomas neurologicos - qual a conduta?

A

reposição de sódio com salina 3% para tirar da emergencia e aumentar 4-6meq/l

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11
Q

causa da desmielinização osmotica? quadro clinico? qual outro disturbio pode estar associado?

A

correcao de rapida do sodio // disartria, afasia, paresias // hipocalemia

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12
Q

diabetes insipidus
1. diferença entre os tipos
2. correções

A

nefrogenico = resistencia ao ADH -> tiazidico

central = diminuicao do ADH -> desmopressina

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13
Q

marcador de hipocalemia

A

potassio/creatinina urinaria > 13
- diuretico ou tubulopatia

> 13 = extrarrim

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14
Q

qual valor de po2 sugere hipoxemia?

A

menor que 80

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15
Q

tipos de acidose latica

A

A: secundaria a hipoperfusão

B: perfusão preservada
- b1 = doença de base
- b2 = drogas e toxinas
- b3 = erros inatos do metabolismo

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16
Q

qual o disturbio observado nos vomitos?

A

alcalose metabolica hipocloremica hipocalemica

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17
Q

qual o disturbio nas diarreias por laxativos?

A

acidose metabolica hipercloremica com ag urinario negativo

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18
Q

qual DAB encontrado no hipoaldosteronismo hiporreninemico?

A

ATR tipo 4
.: acidose AG normal, hipercloremica, hipercalemica

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19
Q

alcalose - disturbios do cloro

A

cloro urinario menor que 15=
alcalose e cloreto responsiva
- perda secrecoes (hipovolemica)
- diureticos
- diarreia
- adenoma viloso

maior que 15 = retendo BIC –> RENAL
- hiperaldo
- excesso mineralocorticoides (hiperv)
- excesso bicarbonato (hipervolemica)
- sindromes (hipovolemicas) -> gittelman HCTZ / batter (hereditaria) = furo .; nao reabs sodio .: alça de Henle

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20
Q

qual a primeira medida na hipercalcemia

A

hidratação vigorosa

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21
Q

como corrigir hipercalcemia

A

solicitar ALBUMINA
CAT + 0,8 (4-alb)

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22
Q

principais manifestações de hipercalcemia

A
  • nauseas / vomitos / constipação
  • caimbras / fadiga / fraqueza / rebaixamento nivel de consciencia
  • bradicardia / QT curto
  • poliuria / diabetes insipidus
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23
Q

qual ação dos diureticos na calceia

A
  • furosemida = hipocalcemia
  • tiazidicos = hipercalcemia
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24
Q

qual acao da vitamina D

A

faz a absorcao de calcio e fosforo no intestino / abs de calcio no rim pela expulsao de fosfato / feedback negativo no PTH - queda de PTH

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25
Q

como a vitamina D é ativada?

A

sob acao do PTH, pela alfa 1 hidroxilase

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26
Q

como o calcio é transportado

A

40% nas proteinas / 80% com a albumina

10% no citrato / fosfato

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27
Q

sinal de chvostek e trousseau, ocorre quando?

A

hipocalcemia

trousseau = flexao mao e antebraco apos aumento 20mmhg sistolica

chvostek = contracao ipsilateral apos percussao do nervo facial

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28
Q

o que pode causar desequilibrio na relacao calcio - PTH

A

mutação no receptor CaSR (que faz a produção de PTH) - que faz o feedback negativo/positivo ao pTH dependendo dos niveis do calcio

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29
Q

hipoparatireoidismo como estão as dosagens

A

calcio baixo
pth baixo
calciuria
hipofosfaturia
vitmaina D baixa

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30
Q

qual a associação do Mg com Ca

A

hipomagnesemia faz hipocalcemia por hiperativação do CaSR (como se fosse por excesso de calcio) = reduz PTH

hipomagnesemia reduz producao de PTH

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31
Q

sintomas de hipocalcemia

A
  • fraqueza / parestesia / espasmos / hiperreflexia / contracoes dolorosas / hipertetania / dor abd / vomito

CRONICA: pele seca / alt humor / alucinacoes

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32
Q

qual a ação do hipopara nas partes moles

A

calcificacao (ganglios da base, olhos, articulações)

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33
Q

tto hipocalcemia

A

gluconato de calcio EV + infusão elementar com SG –> calcio VO

cronico:
- reposição de vit D
- hipomg = sulfato de mg EV ou pidolato de mg VO

calcio oral:
- carbonato de calcio
- citrato de calcio

34
Q

qual a ação do carbonato no fosforo?

A

quela

35
Q

pcte com hipopara - quais exames monitorizar

A

calcio
magnesio
vitamina D
PTH
fosforo
calciuria (aumentada –> nefrocalcinose)

36
Q

hipocalcemia por fome ossea

A

pos paratireoidectomia –> ocorre diminuição por queda abrupta de PTH

37
Q

sindrome da realimentacao - quais os disturbios encontrados

A

hipofosfatemia, hipok, hipoMg

38
Q

principais causas de hipercalcemia

A

** malignidade (hiperpara 1o e hipercalcemia da malignidade)

** endocrinopatias

39
Q

hipercalcemia hipocalciurica

A

inativacao do receptor casr (aumenta ca e pth sem ter hipercalciuria)

40
Q

hiperpara terciario, por que acontece?

A

hiperpara 2o cronico = paratireoide autonoma

41
Q

acao das endocrinopatias p hipercalcemia

A

feocromocitoma = aumenta PTHr

tireotoxicose = aumenta reabs ossea

insuficiencia adrenal = aumenta reabs ossea

42
Q

mediador da hipercalcemia da malignidade

A

PTHrp (não ativa VITD nem abs no intestino)

43
Q

diferenca entre hiperpara 1o e hipercalcemia hipocalciurica familiar

A

HHF tem calciuria < 100mg/24h
- autossomica dominante de ALTA penetrancia
- cinacalcet se sintomatico

44
Q

hipercalcemia com PTH NORMAL - como começar a pesquisar

A

1o buscar indicios de malignidade
2o buscar alterações de VIT D (linfomas ou doenças granulomatosas aumentam a 1,25) ou intoxicação aumenta só 24OH

45
Q

laboratorial da intoxicacao por VITD exogena

A

25OH elevada com a 1,25 normal (há bloqueio da conversao pela alfa1hidroxilase pelo excesso)

46
Q

pq ocorre poliuria na hipercalcemia?

A

lesão das aquaporinas do tubulo renal –> diabetes insipidus nefrogenico

47
Q

tto pra hipercalcemia

A

realizar a partir de 12

1o hidratação vigorosa 200-300 ml/h
2o furosemida (se hipervolemico)
3 bifosfonados = pamidronato e zoledronato
4o calcitonina (RAPIDA ação)
5o glicocorticoide se ocorrer por hiperativacao de vitamina D
6o dieta rica em fosfato (reduz abs intestinal)
7o cinacalcete (segura por modulacao de receptor)
8o dialise (refratarios)

48
Q

qual a principal causa de hiperpara 1o

A

ADENOMA UNICO DE PARATIREOIDE

49
Q

quais sao as neoplasias relacionadas ao hiperpara 1o

A

NEM-1: PPP (pancreas, pituitaria e paratireoide)

NEM-2 : carcinoma medular de tireoide (hiperpara + feocromocitoma)

carcinoma de paratireoides

50
Q

quando o hiperpara é considerado SINTOMATICo

A

acometimento osseo ou renal

renal
- nefrolitiase
- nefrocalcinose

osseo
- osteite fbrosa cistica (perda de osso cortical em relacao ao trabecular)
- densitometria com perda em radio e femur
- dores osseas
- acao catabolica no osso APENDICULAR
- deformidades
- CRANIO EM SAL E PIMENTA

  • hipertensão devido aumento RVP
  • DCV
  • psiquiatricas (perda de sono, alteração de memoria, fadiga, cansaço)
51
Q

o que sao os osteoclastomas

A

lesoes liticas no osso devido excesso de PTH

52
Q

laboratorio no hiperpara

A

aumento PTH, aumento de alfa 1 hidroxilase e 1,25OH, calciuria

QUEDA fosforo serico E magnesio

ACIDOSE HIPERCLOREMICA

53
Q

principal exame no hiperpara

A

cintilogrfia com sestamibi

54
Q

causas de hipercalcemia pth INDEPENDENTE

e dependente

A

malignidade
doenca granulomatosa
intoxicação vit D
drogas

DEPENDENTE
- hiperpara primario
- hipercalcemia hipocalciurica familar

55
Q

indicacoes cirurgicas do hiperpara

A
  1. nefrolitiase
  2. osteite fibrose cistica
  3. assintomaticos porem com 1:
    - calcio maior que 10
    - clcr < 60
    - T score < 2,5 em lombra, quadril, antebraco
    - idade < 50 anos
    hipercaciuria > 400mg/24h
    - paciente sem acompanhamento regular
56
Q

qual o exame mais importante noacompanhamento do tto do hipopara?

A

calcio serico

57
Q

o que pode acontecer com a calciuria no inicio do tratamento cm calcio para o hipopara

A

aumento - nao tem pTH para regular

58
Q

possivel etiologia de hiperpara 2o

A

DRC avançada

59
Q

qual medicamento reduz a calciuria?

A

tiazidico

60
Q

correcao de fosfato serico pode causar o que?

A

hipocalcemia - fosfato se liga com o calcio e reduz nivel serico

61
Q

qual efeito da cisplatina

A

hipomg = hipocalcemia

62
Q

o que usar na rabdomiolise?

A

solucao salina com HCO3

63
Q

fraqueza proximal ascendente, pode estar ligada a qual eletrolito

A

hipercalemia – pode fazer paralisia flacida

64
Q

qual disturbio pode ocorrer apos adm de vitmaina b12

A

hipercalemia pelo recrutamento de potassio para novas celulas

65
Q

dça mineral ossea
- achados
- parametros
- tipos

A
  • retencao de fosfato, reducao calcio livre, expressao reduzida de receptores vitmaina D, reducao calcitriol

parametros: renovacao ossea + mineralização + volume

  • osteite fibrosa: alto remnodelamento
  • dca ossea adinamica: baixo remodelamento osseo, reducao de volume osteoide
  • osteomalacia: renova pouco, mineraliza muito, acumula muita matriz
  • osteodistrofia mista: renova muito e mineraliza muito

tto: restricao fosfato –> medicacao se maior que 5,5
- calcitrol se PTH maior que 150-200 em DRC 3 a 5

66
Q

vomito perde o que

A

Na, Cl, H+ e K
- perde HCl –> excesso de base
- perde H+ que é jogado fora para reter Na+
- perde K+ que é jogado jora na ativacao do SRAA

67
Q

complicacao uso cronico de desmopressina (similar do ADH)

A

hiponatremia - reabs muita agua e dilui sodio

68
Q

pq acontece a acidose hipercloremica

A

perda de bicarbonato
- gastorintestinal
- ATR 2 (bicarbonaturia - MM/ drogas)

diminuicao de excrecao acida
- ATR 1
-ATR 4
- acidose uremica

69
Q

formula para PACO2 esperado na alcalose

A

0,7 x (BIC - 24) + 40

70
Q

hipertensao + retencao hidrica + hipocalemia e alcalose

A

liddle = pseudohiperaldo

71
Q

polidipsia primaria, como fica a osmolaridade

A

< 100

72
Q

tto SIADH sem sinais de gravidade

A

restricao hidrica
furosemida

73
Q

calculo osmolaridade

GAP osmolar

A

2.Na + GLI/18 + U/6

GAP = aferido - calculado
> 10 = intoxicacao exogena

74
Q

pseudohiponatremia - causas

A

hiperparaproteinemia
hiperTG

75
Q

causas de hiperNa com osmolaridade urinaria > 600

A

perda de liquido extrarrim
aporte de sodio

76
Q

nova medicacao para espoliar potassio

A

resina de troca - ciclossilicato de zirconio

77
Q

qual a relacao da HCTZ com o calcio

A

reabsorve calcio no TCP –> diminui calciuria

78
Q

qual a princiapl acao da acetazolamida

A

usada em pacientes que precisam fazer natriurese - joga fora bicarbonato

79
Q

como se faz o diagnostico da desmielinizacao osmotica

A

RMN
quadro clinico com neurologico afetado com rapida evolucao

80
Q

qual acao do litio no calcio

A

aumenta PTH –> aumenta calcio

81
Q

hiponatremia sintomatica correcao

A

1-2ml/kg EV até 3x ou 150ml –> Na a 3%

CM (49 decks)

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