diabetes + sd metabolica + dislipidemia Flashcards
MODY
DM1 monogenico
- < 25 anos
- alta sensibilidade a insulina -> faz hipoG
- nao tem AC
- MUTACAO GENETICA com destruicao das beta (deficiencia secrecao insulina)
- monogenica // autossomica dominante
- alta incidencia familiar
- hiperglicemia de inicio precoce
-peptideo C normal
LADA
autoimune
- diagnóstico > 30 anos
- ANTIGAD positivo .: AUTOIMUNE
- sem precisar de insulina por pelo menos 6m do diagnostico
ALVOS
1. DM1 ou DM2
2. idosos
3. idoso comprometido - muito comp
hba1c < 7 // 7,5 // 8
GJ e pré 80-130 // 80 - 130 // 80 -150
pos prandial todos < 180
deitar 90-150 / 90-150 / 100-180
diagnostico de DM
hba1c > 6,4
acaso > 200
jejum > 125
2h pos TOTG > 199
medicamentos utilizados no tto obesidade
sibutramina, liraglutida, orlistate
a partir de IMC 27 com comorb
triade insulinoma
palpitacao + sudorese + hipoglicemia
sinais de hipercolesterolemia familiar
xantelasma
elevação de LDL (> 190 em 20 anos // > 220 de 20 a 30 anos // > 250 acima de 30a)
historia de hiperCT familiar ou DCV prematura
indicacao = estatina de alta potencia
metas de LDL
muito alto risco < 50
alto risco < 70
mod ou baixo < 100
estatinas de alta potencia
rosuva 20 ou 40 mg ou atorvastatina –> indicadas para alto risco (meta de LDL 50)
qual a possivel complicacao do uso de estatina
miopatia necrotizante imunomediada // rabdomiolise – principalmente se estatina com fibrato
– atentar para sintomas musuclares em pctes com hipotireoidismo e def de vitamina D
diabetico insulino-dependente com perda de sensibilidade nos pes - hd
neuroartropatia de charcot
- degeneracao osteoarticular + nervos –> pcte sofre trauma e nao sente –> deformidade e colapso osseo
- pode ter 3 fases (inflamatoria - DD com outras artropatias / reparatoria / consolidativa)
3 testes solicitados assim que fizer diagnostico de DM2
- fundoscopia
- relacao proteina/creatinina
- teste de monofilamento 10g
pcte com miopatia induzida por estatina, qual conduta?
descontinuar estatina - reintroduzir em baixa dose / reavaliar de 4 a 12 semanas
pcte assintomatico com CPK elevada em 10x tb descontinuar
paciente com hipotireoidismo e dislipidemia com CT alto, qual a conduta?
controlar hipotireoidismo –> dps ver valores de CT
duas estatinas de alta potencia
rosuva 40mg (>20)
atorva 40 a 80mg
SVT 40mg + ezetimiba
paciente de alto/muito alto risco CV com LDL fora da faixa mesmo em uso de estatina de alta potencia - qual a conduta
ezetimiba
inibidores da PCSK9
tto hiperct familiar
atorvastatina ou rosuva
pcte com aumento de VLDL, qual medicacao usar?
cipofibrato, faz lipolise de TG
beneficios dos inibidos pcsk9
queda de LDL
diminuicao AVC e DCV
qto as estatinas sao capazes de reduzir de % LDL (alta e mod)
alta: > 50%
mod: 30 a 40%
inibidores de HMG-CoA redutase
estatinas
ação ezetimiba
reduz absorcao de colesterol
qdo suspender estatina em caso de hepatoxicicidade
ictericia, elev de transaminases maior que 3x // aumento de bd
3 medicacoes usadas para NASH
- vitamina E
- pioglitazona
- inibidores GLP1
como é feita a confirmacao de NASH
biopsia hepatica
quais sao os dois tipos de doença hepatica gordurosa não alcoolica e qual a diferença entre elas
diferenca esteatose hepatica nao alcoolica e esteatohepatite nao alcoolica
-> esteatohepatite (MASH) tem inflamação
principal fator relacionado a DHGNA
sindrome metabolica
qual a diferença da relação de transaminases na doença alcoolica e nao alcoolica
alcoolica : AST/ALT > 2
não alcoolica: AST/ALT < 1
o valor das enzimas hepaticas prevê grau de inflamação?
não
indicações de biopsia na DHGNA (5)
- citopenias
- ferritina muito aumentada
- estigmas de cirrose
- maiores de 45 anos com obesidade ou DM
- esplenomegalia
o que é encontrado na histologia da NASH
degeneração de hepatócitos
inflamação lobular hepática
tratamento NASH
- perda de peso para TODOS
- obesos e fibrose avancada = considerar bariatrica
- farmacologica se não atingir meta de perda de peso
NASH sem diabetes (comprovado por BX e fibrose > 2) = vitamina E
NASH com diabetes = pioglitazona e/ou analogos GLP1 (lira e sema)
quais os beneficios da vitamina E na NASH
reduz grau de fibrose
reduz inflamação
reduz aminotransferases
o que acontece com AGL na resistencia a insulina
inibição adequada da lipólise = aumento de AGL = libera na circulação plasmática
como e quando rastrear NASH
> 18 anos com IMC maior ou = 25
- 2a opcao: RM com e elastografia com fibroscan
exames utilizados para estimar grau de fibrose e indicar biopsia
FIB 4 = menor que 1,3 = afasto
maior que 1,3 –> fibroscan
fibroscan > 8kpa = indicar BX
padrao ouro para diagnostico e tto NASH
biopsia hepatica
paciente com esteatose ao USG, qual a conduta? e no sem esteatose?
- rastrear fibrose
- tratar sobrepeso/obesidade (perda de no minimo 5 a 10% peso corporal)
insulinas
- ultralongas
- longas
- intermediarias
- rapidas
- ultrarrapidas
- ultralongas = DEGLUTECA
- longas = GLARGINA
- intermediarias = DETERMIR / NPH
- rapidas = REGULAR
- ultrarrapidas = ASPARTE / LISPRO / GLULISINA
indicações de uso de insulina como 1a opcao
glicada > 10
GC > 250
hiperglicemia sintomatica
qual as contraindicacoes e EA da metformina
CI:
- TFG menor que 45 = max 1g // menor que 30 = suspende
- acidose LACTICA
- queda vitamina B12
- intolerancia TGI // gastroparesia (usar procinetico)
beneficios da empa e dapa
empa: DCV e ICC
dapa: ICC
quando indicar ISGLT2 e analogo GLP1
qualquer paciente DM com DCV, ICC, DRC
qual medicacao pode induzir hipoglicemia
glibenclamida
qual o fluxo de introdução de medicamentos para pctes com e sem DCV / obesos
sem DCV estabelecida: metformina -> sulfoniureia -> insulina
com DCV estabelecida e maiores de 40 anos = metformina -> sulfo -> isglt2 -> insulina
obesos pode introduzir analogo de GLP1 antes da insulina
1a linha de tratamento neuropatia diabetica
antidepressivo triciclico / duais / gabapentina
conduta hipoglicemia
nivel 2 = < 54 = adm 15-20g glicose VO
nivel 3 = necessita ajuda
se acesso -> 25g glicose 50%
sem acesso –> glucagon IV ou SC
sem glucagon –> sache ou gel glicose
qual a principal medida em pcte com microalbuminuria
inicio de IECA
como é feito o rastreio de neuropatia diabetica
polineuropatia simetrica distal –> insensibilidade, deformidade e trauma em BOTA E LUVA (fibras nervosas, autonomas e sensitivas)
- monofilamento 10g = testar 4 pontos -> halux, 1o, 3o, 5o meta
- diapazao 128hz = sensibilidade ossea no maleolo medial e no halux
- sensibilidade dolorosa
- sensibilidade tatil
- reflexos: aquileu, patelar, tricipital
como misturar as insulinas
aspirar primeiro a regular e depois a NPH
Lembrar que a regular eu nao sujo com o branco da nph
artropatia de charcot
decorre de traumas recorrentes por falta de sensibilidade –> deformidade, desabamento osseo, ulceras –> pode levar a amputacao
o que pode ser a primeira linha de tto em DM + alto risco CV ou obesidade
MEV + metformina + ISGLT2 ou AGLP1
como rastrear DRD
creatinina serica
relacao cr/alb
infos mais importantes das sulfoniureias
- reduz complicacoes microvascularres
- pode causar hipoG e ganho de peso
AUMENTA SECRECAO INSULIN
qual medicacao pode ser usada em todos os estagios de DRC
analogo de DPP-IV
esquema de insulina DM1
prandial e basal = 0,5 - 1U/Kg
50% prandial 50% basal
2/3 basal manha
1/3 basal noite
prandial 1/3 cada periodo
esquema insulina DM2
bedtime NPH ou 0,1 UI.kg
suspender sulfoniureias
rastreio retinopatia diabetica em gestantes
1ano antes de engravidar
1o tri gestacao
rastreio DM
todos acima de 45 anos
antes de 45 anos se IMC maior que 25 OU FR
AC da DM1
antiGAD
o que é considerado incremento de glicemia
50 mg da ultima medida
qual acao dos analogos de DDP4
reduz secrecao de glucagon
aumenta secrecao de insulina dependende de glicose
qual a acao da ISGLT2
inibe abs renal de glicose (TCP)
protege glomerulo
acao dos analogos GLP1
aumento secrecao insulina
reduz esvaziamento gastrico
reduz apetite
reduz albuminuria
reduz mortalidade cv
SEMAGLUTIDA TEM ORAL
DM com mais de 40 anos - entra em ql risco
intermediario
mecanismo de acao da estatina na reducao do colesterol
aumenta receptores LDL na celula —> retira mais colesterol da circulacao
Acao da pioglitazona
Aumenta efeito sensibilizador da insulina
Qual acao do inibidor de dpp4
Inibe o dpp4 que diminui glp1 portanto diminui insulina
GLIPTINA
AUMENTA GLP1 na prod alimento
AUMENTA INSULINA
QUALQUER ESTAGIO DE DRC
qual AD pode ser usado durante internacao
Inibidor de dpp4
Gliptinas
analogos de glp1
Acao
Sufixo
Beneficios
TIDAS
aimenta secrecao de insulina dependente de glicose
REDUZ mortalidade CV em obesos mesmo sem DM
Reduz albuminuria
Perda de peso e reducao apetite
Principais beneficios de isglt2
Diminji mortalidade e eventoa DCV
Protecao renal
Reduz internacao IC
qtos minutos antes da refeicao fazer a regular
30 min
qual droga é contraindicada nos casos de ICC
pioglitazona
