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CM > diabetes + sd metabolica + dislipidemia > Flashcards

diabetes + sd metabolica + dislipidemia Flashcards

1
Q

MODY

A

DM1 monogenico
- < 25 anos
- alta sensibilidade a insulina -> faz hipoG
- nao tem AC
- MUTACAO GENETICA com destruicao das beta (deficiencia secrecao insulina)
- monogenica // autossomica dominante
- alta incidencia familiar
- hiperglicemia de inicio precoce
-peptideo C normal

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2
Q

LADA

A

autoimune
- diagnóstico > 30 anos
- ANTIGAD positivo .: AUTOIMUNE
- sem precisar de insulina por pelo menos 6m do diagnostico

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3
Q

ALVOS
1. DM1 ou DM2
2. idosos
3. idoso comprometido - muito comp

A

hba1c < 7 // 7,5 // 8
GJ e pré 80-130 // 80 - 130 // 80 -150
pos prandial todos < 180
deitar 90-150 / 90-150 / 100-180

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4
Q

diagnostico de DM

A

hba1c > 6,4
acaso > 200
jejum > 125
2h pos TOTG > 199

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5
Q

medicamentos utilizados no tto obesidade

A

sibutramina, liraglutida, orlistate

a partir de IMC 27 com comorb

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6
Q

triade insulinoma

A

palpitacao + sudorese + hipoglicemia

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7
Q

sinais de hipercolesterolemia familiar

A

xantelasma
elevação de LDL (> 190 em 20 anos // > 220 de 20 a 30 anos // > 250 acima de 30a)
historia de hiperCT familiar ou DCV prematura

indicacao = estatina de alta potencia

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8
Q

metas de LDL

A

muito alto risco < 50
alto risco < 70
mod ou baixo < 100

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9
Q

estatinas de alta potencia

A

rosuva 20 ou 40 mg ou atorvastatina –> indicadas para alto risco (meta de LDL 50)

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10
Q

qual a possivel complicacao do uso de estatina

A

miopatia necrotizante imunomediada // rabdomiolise – principalmente se estatina com fibrato

– atentar para sintomas musuclares em pctes com hipotireoidismo e def de vitamina D

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11
Q

diabetico insulino-dependente com perda de sensibilidade nos pes - hd

A

neuroartropatia de charcot
- degeneracao osteoarticular + nervos –> pcte sofre trauma e nao sente –> deformidade e colapso osseo

  • pode ter 3 fases (inflamatoria - DD com outras artropatias / reparatoria / consolidativa)
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12
Q

3 testes solicitados assim que fizer diagnostico de DM2

A
  • fundoscopia
  • relacao proteina/creatinina
  • teste de monofilamento 10g
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13
Q

pcte com miopatia induzida por estatina, qual conduta?

A

descontinuar estatina - reintroduzir em baixa dose / reavaliar de 4 a 12 semanas

pcte assintomatico com CPK elevada em 10x tb descontinuar

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14
Q

paciente com hipotireoidismo e dislipidemia com CT alto, qual a conduta?

A

controlar hipotireoidismo –> dps ver valores de CT

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15
Q

duas estatinas de alta potencia

A

rosuva 40mg (>20)
atorva 40 a 80mg
SVT 40mg + ezetimiba

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16
Q

paciente de alto/muito alto risco CV com LDL fora da faixa mesmo em uso de estatina de alta potencia - qual a conduta

A

ezetimiba
inibidores da PCSK9

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17
Q

tto hiperct familiar

A

atorvastatina ou rosuva

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18
Q

pcte com aumento de VLDL, qual medicacao usar?

A

cipofibrato, faz lipolise de TG

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19
Q

beneficios dos inibidos pcsk9

A

queda de LDL
diminuicao AVC e DCV

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20
Q

qto as estatinas sao capazes de reduzir de % LDL (alta e mod)

A

alta: > 50%
mod: 30 a 40%

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20
Q

inibidores de HMG-CoA redutase

A

estatinas

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21
Q

ação ezetimiba

A

reduz absorcao de colesterol

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22
Q

qdo suspender estatina em caso de hepatoxicicidade

A

ictericia, elev de transaminases maior que 3x // aumento de bd

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23
Q

3 medicacoes usadas para NASH

A
  • vitamina E
  • pioglitazona
  • inibidores GLP1
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24
Q

como é feita a confirmacao de NASH

A

biopsia hepatica

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25
Q

quais sao os dois tipos de doença hepatica gordurosa não alcoolica e qual a diferença entre elas

A

diferenca esteatose hepatica nao alcoolica e esteatohepatite nao alcoolica

-> esteatohepatite (MASH) tem inflamação

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26
Q

principal fator relacionado a DHGNA

A

sindrome metabolica

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27
Q

qual a diferença da relação de transaminases na doença alcoolica e nao alcoolica

A

alcoolica : AST/ALT > 2
não alcoolica: AST/ALT < 1

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28
Q

o valor das enzimas hepaticas prevê grau de inflamação?

A

não

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29
Q

indicações de biopsia na DHGNA (5)

A
  • citopenias
  • ferritina muito aumentada
  • estigmas de cirrose
  • maiores de 45 anos com obesidade ou DM
  • esplenomegalia
30
Q

o que é encontrado na histologia da NASH

A

degeneração de hepatócitos
inflamação lobular hepática

31
Q

tratamento NASH

A
  • perda de peso para TODOS
  • obesos e fibrose avancada = considerar bariatrica
  • farmacologica se não atingir meta de perda de peso

NASH sem diabetes (comprovado por BX e fibrose > 2) = vitamina E

NASH com diabetes = pioglitazona e/ou analogos GLP1 (lira e sema)

32
Q

quais os beneficios da vitamina E na NASH

A

reduz grau de fibrose
reduz inflamação
reduz aminotransferases

33
Q

o que acontece com AGL na resistencia a insulina

A

inibição adequada da lipólise = aumento de AGL = libera na circulação plasmática

34
Q

como e quando rastrear NASH

A

> 18 anos com IMC maior ou = 25
- 2a opcao: RM com e elastografia com fibroscan

35
Q

exames utilizados para estimar grau de fibrose e indicar biopsia

A

FIB 4 = menor que 1,3 = afasto
maior que 1,3 –> fibroscan

fibroscan > 8kpa = indicar BX

36
Q

padrao ouro para diagnostico e tto NASH

A

biopsia hepatica

37
Q

paciente com esteatose ao USG, qual a conduta? e no sem esteatose?

A
  1. rastrear fibrose
  2. tratar sobrepeso/obesidade (perda de no minimo 5 a 10% peso corporal)
38
Q

insulinas
- ultralongas
- longas
- intermediarias
- rapidas
- ultrarrapidas

A
  • ultralongas = DEGLUTECA
  • longas = GLARGINA
  • intermediarias = DETERMIR / NPH
  • rapidas = REGULAR
  • ultrarrapidas = ASPARTE / LISPRO / GLULISINA
39
Q

indicações de uso de insulina como 1a opcao

A

glicada > 10
GC > 250
hiperglicemia sintomatica

40
Q

qual as contraindicacoes e EA da metformina

A

CI:
- TFG menor que 45 = max 1g // menor que 30 = suspende

  • acidose LACTICA
  • queda vitamina B12
  • intolerancia TGI // gastroparesia (usar procinetico)
41
Q

beneficios da empa e dapa

A

empa: DCV e ICC
dapa: ICC

42
Q

quando indicar ISGLT2 e analogo GLP1

A

qualquer paciente DM com DCV, ICC, DRC

43
Q

qual medicacao pode induzir hipoglicemia

A

glibenclamida

44
Q

qual o fluxo de introdução de medicamentos para pctes com e sem DCV / obesos

A

sem DCV estabelecida: metformina -> sulfoniureia -> insulina

com DCV estabelecida e maiores de 40 anos = metformina -> sulfo -> isglt2 -> insulina

obesos pode introduzir analogo de GLP1 antes da insulina

45
Q

1a linha de tratamento neuropatia diabetica

A

antidepressivo triciclico / duais / gabapentina

46
Q

conduta hipoglicemia

A

nivel 2 = < 54 = adm 15-20g glicose VO

nivel 3 = necessita ajuda
se acesso -> 25g glicose 50%
sem acesso –> glucagon IV ou SC
sem glucagon –> sache ou gel glicose

47
Q

qual a principal medida em pcte com microalbuminuria

A

inicio de IECA

48
Q

como é feito o rastreio de neuropatia diabetica

A

polineuropatia simetrica distal –> insensibilidade, deformidade e trauma em BOTA E LUVA (fibras nervosas, autonomas e sensitivas)

  • monofilamento 10g = testar 4 pontos -> halux, 1o, 3o, 5o meta
  • diapazao 128hz = sensibilidade ossea no maleolo medial e no halux
  • sensibilidade dolorosa
  • sensibilidade tatil
  • reflexos: aquileu, patelar, tricipital
49
Q

como misturar as insulinas

A

aspirar primeiro a regular e depois a NPH

Lembrar que a regular eu nao sujo com o branco da nph

49
Q

artropatia de charcot

A

decorre de traumas recorrentes por falta de sensibilidade –> deformidade, desabamento osseo, ulceras –> pode levar a amputacao

50
Q

o que pode ser a primeira linha de tto em DM + alto risco CV ou obesidade

A

MEV + metformina + ISGLT2 ou AGLP1

51
Q

como rastrear DRD

A

creatinina serica
relacao cr/alb

52
Q

infos mais importantes das sulfoniureias

A
  • reduz complicacoes microvascularres
  • pode causar hipoG e ganho de peso

AUMENTA SECRECAO INSULIN

53
Q

qual medicacao pode ser usada em todos os estagios de DRC

A

analogo de DPP-IV

54
Q

esquema de insulina DM1

A

prandial e basal = 0,5 - 1U/Kg

50% prandial 50% basal
2/3 basal manha
1/3 basal noite

prandial 1/3 cada periodo

55
Q

esquema insulina DM2

A

bedtime NPH ou 0,1 UI.kg
suspender sulfoniureias

56
Q

rastreio retinopatia diabetica em gestantes

A

1ano antes de engravidar
1o tri gestacao

57
Q

rastreio DM

A

todos acima de 45 anos
antes de 45 anos se IMC maior que 25 OU FR

58
Q

AC da DM1

A

antiGAD

59
Q

o que é considerado incremento de glicemia

A

50 mg da ultima medida

60
Q

qual acao dos analogos de DDP4

A

reduz secrecao de glucagon
aumenta secrecao de insulina dependende de glicose

61
Q

qual a acao da ISGLT2

A

inibe abs renal de glicose (TCP)
protege glomerulo

62
Q

acao dos analogos GLP1

A

aumento secrecao insulina
reduz esvaziamento gastrico
reduz apetite
reduz albuminuria
reduz mortalidade cv
SEMAGLUTIDA TEM ORAL

63
Q

DM com mais de 40 anos - entra em ql risco

A

intermediario

63
Q

mecanismo de acao da estatina na reducao do colesterol

A

aumenta receptores LDL na celula —> retira mais colesterol da circulacao

64
Q

Acao da pioglitazona

A

Aumenta efeito sensibilizador da insulina

65
Q

Qual acao do inibidor de dpp4

A

Inibe o dpp4 que diminui glp1 portanto diminui insulina

GLIPTINA
AUMENTA GLP1 na prod alimento
AUMENTA INSULINA

QUALQUER ESTAGIO DE DRC

66
Q

qual AD pode ser usado durante internacao

A

Inibidor de dpp4
Gliptinas

67
Q

analogos de glp1

Acao
Sufixo
Beneficios

A

TIDAS
aimenta secrecao de insulina dependente de glicose

REDUZ mortalidade CV em obesos mesmo sem DM

Reduz albuminuria
Perda de peso e reducao apetite

68
Q

Principais beneficios de isglt2

A

Diminji mortalidade e eventoa DCV
Protecao renal
Reduz internacao IC

69
Q

qtos minutos antes da refeicao fazer a regular

A

30 min

70
Q

qual droga é contraindicada nos casos de ICC

A

pioglitazona

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