Terapia Intensiva Flashcards
Choque, Insuficiência resp, Ventilação mecânica, Pneumonia hospitalar e associada a ventilação mecânica, Cateter venoso central
Cite os 06 parâmetros macro hemodinâmicos (Swan-Ganz)
Débito cardíaco, índice cardíaco, resistência sistêmica (RVS), resistência vascular pulmonar (RVP), pressão de cunha (PAOP ou PCP), pressão venosa central (PVC)
Cite as 04 medidas preventivas para a pneumonia associada a ventilação mecânica
Lavagem das mãos pelos profissionais de saúde
Aspiração subglótica
Elevação da cabeceira do leito
Aumento do pH gástrico
Como se encontra a pressão venosa central (PVC) no choque cardiogênico?
Aumentada
Complete a lacuna: A _____________ corresponde ao tônus dos vasos sanguíneos periféricos
Resistência sistêmica (RVS)
Qual o parâmetro cardiovascular avaliado no SOFA?
Uso de drogas vasoativas
GAP de CO2 > 5 sugere má perfusão tecidual periférica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: Diante de uma PaO2/FiO2 entre 100-200, classificamos a SDRA como ___________.
Moderada
Cite os 03 tipos de insuficiência respiratória aguda
Hipoxêmica (tipo 1)
Hipercápnica (tipo 2)
Mista (tipo 3)
Qual o sítio de punção venoso central com maior risco de pneumotórax?
Subclávia
Cite os 03 critérios utilizados no quick SOFA para o diagnóstico de sepse
Frequência respiratória ≥22ipm
Pressão arterial sistólica ≤ 100mmHg
Alteração do estado mental
Qual o receptor que sofre maior ação da dobutamina?
Beta 1
Qual dose da Dopamina pode ser utilizada no choque distributivo?
Dose alfa
8-20 mcg/kg/min
Quais as principais manifestações clínicas do choque?
Extremidades frias, taquicardia, taquipneia, tempo de enchimento capilar prolongado, hipotensão, oligúria, alteração do status mental.
Em caso de hipotensão ou lactato >4mmol/l, qual a conduta recomendada no pacote de 1h do Surviving Sepsis Campaign 2018?
Ressuscitação volêmica 30ml/kg de cristaloide em 3 horas
Quais as 03 principais complicação da posição prona?
Úlceras de pressão
Pneumonia associada à ventilação mecânica
Obstrução ou extubação acidental
No choque é esperado que lactato esteja aumentado ou diminuído?
Aumentado
Obs: Como não há perfusão dos tecidos as células iniciam respiração anaeróbia e iniciam a produção de lactato.
Qual o mínimo valor aceitável de débito urinário?
0,5 ml/kg/hr
Diurese normal: > 1 ml/kg/hr
Complete a lacuna: O ___________ é a causa de 80% dos casos de choque cardiogênico
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
Uso de droga vasoativa, monitorização hemodinâmica e hemodiálise são algumas das indicações de cateter venoso central. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: No choque obstrutivo, o débito cardíaco está ___________.
Reduzido
Glasgow ≤8, instabilidade hemodinâmica e falência orgânica grave são contraindicações relativas à ventilação não invasiva. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Glasgow ≤8 é contraindicação absoluta; as demais são contraindicações relativas
Complete a lacuna: De acordo com a fisiologia podemos classificar o choque séptico como um choque _______________.
Distributivo
Quais os achados da PaO2 e da PaCO2 na presença de insuficiência respiratória tipo 1?
PaO2 < 60mmHg
PaCO2 normal ou subnormal
Como se define pneumonia associada à ventilação mecânica?
Pneumonia que se instala pelo menos 48 a 72 horas após a intubação traqueal
Na insuficiência respiratória aguda tipo 1, observamos uma PaO2 ______ (complete a lacuna)
< 60mmHg
No que consiste a pressão venosa central (PVC)?
Pressão do átrio direito (pressão de enchimento do coração direito)
Qual o conceito de pneumonia nosocomial?
Pneumonia que se desenvolve pelo menos 48 horas após o internamento hospitalar
Complete a lacuna: No choque anafilático, a resistência vascular periférica está ___________.
Diminuída
Complete as lacunas: Nos choques hipovolêmicos classificados com classe _____(1) e _____(2) deve-se realizar a reposição volêmica com cristaloides e sangue.
(1) III
(2) IV
Complete a lacuna: No choque cardiogênico, a pressão de cunha está ___________.
Aumentada
Sinais de flogose no sítio de inserção do cateter e febre/infecção de corrente sanguínea sem foco definido são sinais sugestivos de qual condição?
Infecção associada ao cateter
Qual o tipo de cateter venoso central com menor risco de infecção?
Cateter tunelizado
Complete as lacunas “aumento ou diminuição”: No choque hiperdinâmico ocorre o _____________(1) débito cardíaco e a _____________(2) da resistência vascular sistêmica, levando consequentemente a vasodilatação.
(1) Aumento
(2) Diminuição
Diante de um paciente séptico que persiste com PAM < 65 após ressuscitação volêmica, qual a conduta recomendada?
Uso de vasopressores (ex.: noradrenalina)
Como se dá o diagnóstico, pelas culturas, para infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central?
1. Hemocultura + cultura de ponta de cateter positivas para mesmo germe
2. Hemocultura periférica e transcateter positivas para o mesmo germe, com crescimento > 2h antes na transcateter
Complete a lacuna: No choque neurogênico, a resistência vascular periférica está _______________.
Diminuída
Qual o parâmetro de coagulação avaliado no SOFA?
Contagem de plaquetas
Quais as 04 condições para o desmame de ventilação mecânica?
Condição clínica adequada
PaO2/FiO2 ≥ 150-200
Capacidade de iniciar ciclos ventilatórios
Teste de respiração espontânea (TRE)
Cite 03 causas que podem levar a um choque hipovolêmico.
Hemorragia
Queimaduras
Vômitos
Outras: Pancreatite, ascite, estado hiperosmolar, obstrução intestinal, poliúria.
Cite os 03 critérios diagnósticos de Berlim para SDRA ou SARA
Início dos sintomas há < 1 semana
Infiltrado pulmonar bilateral, sem causa óbvia
Ausência de edema pulmonar cardiogênico
Quais as contraindicações absolutas à posição prona em pacientes com SDRA?
Instabilidade hemodinâmica ou arritmia com dose crescente de vasopressor
Fratura pélvica ou instabilidade de coluna vertebral
Hipertensão intracraniana
Complete a lacuna: Em paciente em choque é esperado que a saturação venosa central esteja ≤ _______.
70%
Quais as 04 contraindicações relativas à posição prona em pacientes com SDRA/SARA?
Fístula broncopleural
Gestação
Hemoptise ou hemorragia alveolar
PIA> 20 mmHg
Rebaixamento do sensório, instabilidade hemodinâmica, fadiga da musculatura respiratória e RCP por mais de 2 ciclos são algumas das indicações de ventilação mecânica invasiva. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: No choque hipovolêmico, o débito cardíaco está _______________.
Diminuído
Quais as duas principais ações dos receptores beta-1?
Aumento da frequência cardíaca
Aumento da contratilidade miocárdica
Complete a lacuna: No choque séptico, o débito cardíaco está ___________.
Aumentado
Complete a lacuna: A pressão de ______ corresponde à pressão de distensão + resistência
Pico
Complete a lacuna: A primeira droga recomendada no manejo do choque anafilático é a ________________.
Adrenalina via IM
Qual a definição de sepse?
Disfunção orgânica aguda desencadeada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção.
A administração de compostos que induzem flebite é uma das indicações de cateter venoso central. Quais são esses compostos?
Solução glicosilada em concentração > 10%
Soluções hiperosmolares (≥900mOsm/l)
Nutrição parenteral
A adrenalina age em quais receptores?
Alfa, beta 1 e, em menor grau, beta 2
Qual droga vasoativa é a escolha para o choque séptico?
Noradrenalina
Dose: 0,1 a 1 mcg/kg/min
Quais os 02 sítios de punção venosa central mais passíveis de compressão em caso de sangramento?
Jugular
Femoral
Qual a contraindicação absoluta à ventilação não invasiva (VNI)?
Necessidade de intubação de emergência (PCR, desconforto respiratório severo, arritmia instável, Glasgow ≤ 8)
Complete a lacuna: A pressão de ______ corresponde à pressão de distensão
Platô
Complete as lacunas com “aumentado(a)” ou “reduzido(a)”: No choque obstrutivo, o débito cardíaco está _________ (1) e a resistência vascular pulmonar está _________ (2)
(1) Reduzido
(2) Aumentada
Quais os 03 principais mecanismos da hipercapnia presente na insuficiência respiratória aguda tipo 2?
Dificuldade de saída de CO2
Aumento na produção de CO2
Aumento do espaço morto
Cite os 02 principais agentes etiológicos da infecção associada ao cateter venoso central
Estafilococo coagulase-negativo
Staphylococcus aureus
Quais os parâmetros utilizados no quick SOFA?
Frequência respiratória ≥ 22ipm
Alteração do estado mental
Pressão arterial sistólica < 100mmHg
Qual a principal via de administração da adrenalina no choque anafilático?
Intramuscular
Quais os possíveis locais para inserção do cateter venoso central?
Subclávia
Femoral
Jugular
Braço (picc line)
Complete a lacuna: A _____________ pode ser utilizada no choque cardiogênico, se pressão arterial média > 70 mmHg ou pressão arterial sistólica > 80 mmHg.
Dobutamina
Dose: 3-20 mcg/kg/min
A avaliação da gasometria de pacientes em choque apresenta parâmetros compatíveis com acidose metabólica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na abordam geral do choque, a ressuscitação volêmica se dá através da infusão preferencial de qual tipo de fluido?
Cristaloide
Preferencialmente, na abordagem sistemática da sepse, recomenda-se obter hemoculturas em que momento?
Antes de iniciar a antibioticoterapia
No manejo do choque séptico, recomenda-se iniciar a antibioticoterapia de amplo espectro em que momento?
Na 1ª hora
Quais as 03 principais ações dos receptores beta-2?
Vasodilatação
Broncodilatação
Gliconeogênese
Complete a lacuna: No choque hipovolêmico, a resistência vascular periférica está ___________.
Aumentada
Os receptores dopa agem de forma dose-dependente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o tipo de insuficiência respiratória aguda é conhecida como hipoxêmica?
Tipo 1
Cite dois exemplos de causas que podem levar a um choque cardiogênico.
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
Disritmias
Complete a lacuna com “direito” ou “esquerdo”: A pressão venosa central (PVC) corresponde à pressão de enchimento do coração ______________.
Direito
Qual o tratamento da pneumonia associada a ventilação mecânica?
Antibioticoterapia de amplo espectro por 7 dias
Qual o principal efeito colateral dos cristaloides utilizados no manejo do choque?
Acidose hiperclorêmica
Complete a lacuna: Dentre os parâmetros iniciais de ventilação mecânica, recomenda-se a frequência respiratória entre _________.
12 e 16 ipm
Segundo a hemodinâmica, como podem ser classificados os choques?
Choque hipodinâmico
Choque hiperdinâmico
Choque misto
Para prevenção de infecção associada ao cateter, algumas medidas são recomendadas como técnica estéril de inserção, acesso guiado por USG e menor número de lúmens possível. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: No choque cardiogênico, o débito cardíaco está ___________.
Diminuído
Complete a lacuna: No choque anafilático, o débito cardíaco está ______________.
Aumentado
Complete a lacuna: No choque neurogênico, o débito cardíaco está ________________.
Aumentado
Complete a lacuna: Dentre os parâmetros iniciais de ventilação mecânica, recomenda-se uma PEEP entre _________.
3 e 5 cmH2O fisiológica
Complete a lacuna: No choque séptico, a resistência vascular periférica está _______________.
Diminuída
O choque cardiogênico ocorre pela perda do controle vasomotor (vasoplegia). Verdadeiro ou falso?
FALSO
O choque cardiogênico ocorre por falha da bomba cardíaca, é o choque distributivo que ocorre por perda do controle vasomotor.
Complete a lacuna: Dentre os parâmetros iniciais de ventilação mecânica, recomenda-se uma pressão de pico inferior a _________ .
40 cmH2O
Qual o achado gasométrico compatível com insuficiência respiratória aguda tipo 2?
PaCO2 > 50 mmHg
(hipercápnica)
Complete a lacuna: No choque obstrutivo, a resistência vascular periférica está ___________ .
Aumentada
Complete a lacuna: Diante de uma PaO2/FiO2 entre 200-300, classificamos a SDRA como ______.
Leve
Cite 03 exemplos de choques distributivos.
Choque séptico
Choque anafilático
Choque neurogênico
Quais as 03 principais ações dos receptores alfa?
Vasoconstricção
Broncoespamo
Glicogenólise
Para dar o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica, é necessária a presença de ≥2 critérios. Quais são esses critérios?
Infiltrado radiológico novo
Febre
Piora dos parâmetros de AVM ou troca gasosa
Alteração da secreção em vias aéreas
Leucocitose
Cite 03 exemplos de condições que se associam a choques obstrutivos.
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Tromboembolismo pulmonar
Quais os 03 marcadores da micro circulação utilizados num contexto de choque?
Lactato
Saturação venosa mista de O2
Gradiente sistêmico veno-arterial de CO2
Como definir choque?
Estado de redução da oxigenação tecidual decorrente de um desbalanço na oferta x demanda.
De acordo com a fisiologia, quais os 4 tipos de choque?
Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo
Distributivo
Segundo a hemodinâmica, nos choques classificados como hipodinâmico há a queda do débito cardíaco e o aumento da resistência vascular sistêmica, levando consequentemente a vasoconstricção. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o sítio de punção venosa central com maior risco de infecção e trombose?
Femoral
Complete a lacuna com “direito” ou “esquerdo”: A pressão de cunha (PAOP ou PCP) corresponde à pressão de enchimento do coração ____________.
Esquerdo
Na tentativa de desmame de ventilação mecânica, com a falha no teste de respiração espontânea (TRE), após quanto tempo se recomenda uma nova tentativa?
Após 24 horas
Complete a lacuna: Diante de uma PaO2/FiO2 ≤ 100, classificamos a SDRA como ______ .
Grave
Qual posição no leito pode ser utilizada como medida terapêutica na SDRA ou SARA?
Posição prona
Complete a lacuna: No choque cardiogênico, a resistência vascular periférica está ___________ .
Aumentada
Qual o mecanismo fisiológico do choque obstrutivo?
Resistencia ao esvaziamento cardíaco.
