Dermatologia 1 Flashcards
O que é uma lesão de liquenificação?
Espessamento difuso e descamativo da pele, com consequente aumento da visualização de sulcos e marcas superficiais.
Quais pacientes podem transmitir a hanseníase?
Portadores multibacilares
Segundo a classificação operacional da Organização Mundial de Saúde (OMS) para Hanseníase qual a diferença entre portadores paucibacilares e multibacilares?
Portadores paucibacilares possuem até 5 lesões, já os portadores multibacilares possuem mais de 5 lesões.
Paciente com menos de 1 ano com vacinação comprovada e cicatriz, contactante domiciliar de hanseníase e exame dermato-neurológico sem sinal da doença. Qual a conduta?
Nenhuma dose de vacina
Paciente menor de 1 ano com vacinação comprovada sem cicatriz, contactante domiciliar de hanseníase e exame dermato-neurológico sem sinal da doença. Qual a conduta?
1 dose de vacina 6 meses após 1ª dose
Quais os 3 principais achados clínicos/laboratoriais da Síndrome Dress?
Exantema
Eosinófilia
Acometimento sistêmico (Adenopatia e envolvimento hepático em 60 % dos casos)
Os sintomas costumam surgir 2-6 semanas após o início da droga
Complete a lacuna : A forma _________ da hanseníase manifesta-se como mácula hipocrômica, com redução ou ausência de sensibilidade térmica ou dolorosa, hipo/ anidrose e alopécia, podendo evoluir para várias apresentações possíveis.
Indeterminada
Qual é a principal via de transmissão da hanseníase?
Aérea
O portador multibacilar elimina através das suas vias aéreas superiores fômites que infectarão a pessoa suscetível.
Qual é a forma da hanseníase que ocorre em pacientes que respondem à doença com imunidade humoral (Th2), não eficaz?
Virchowiana
(Multibacilar)
Paciente acima de 1 ano de idade com 2 cicatrizes de BCG e contactante domiciliar de hanseníase e exame dermato-neurológico sem sinal da doença. Qual a conduta?
Nenhuma dose da vacina
Qual é o resultado da reação de Mitsuda na resposta Th1?
Positiva
(O teste é positivo em paucibacilares, portadores hiperérgicos, que desenvolverão uma boa resposta celular, com a ativação de macrófagos e uma resposta humoral reduzida.)
Qual é o principal diagnóstico diferencial com o exantema das farmacodermias?
Viroses exantemáticas
O que é o fenômeno de Lúcio?
Invasão maciça do M. leparae no endotélio vascular, ocasionando vasculite e necrose cutânea.
Complete a lacuna: No ________, as lesões eritematosas são arredondadas ou ovais e, ao desaparecerem, podem deixar hiperpigmentação residual.
Eritema pigmentar fixo
Quais são as opções terapêuticas para o Herpes Zóster?
Aciclovir, Fanciclovir ou Valaciclovir
Complete a lacuna: A hanseníase possui ______(1) infectividade e ______ (2) patogenicidade.
(1) Alta
(2) Baixa
Complete as lacunas: Na Síndrome de Stevens-Johnson há um acometimento menor que _____ (1) da superfície corporal, já na Necrólise epidérmica tóxica este acometimento deve ser superior a ____(2), ambas as doenças cursam a mesma história clínica.
(1) 10%
(2) 30%
O que é o sinal de Hutchinson presente no Herpes Zóster oftálmico?
Vesículas em lateral e ponta nasal
Como deve ser realizada a notificação da Hanseníase?
Notificação compulsória semanal
Qual é o tipo celular mais presente na epiderme?
Queratinócito
Quais as principais características do eritema multiforme polimorfo?
Lesões em alvo ou em íris que podem surgir em mãos, pés ou mucosa oral de forma simétrica, em alguns casos podem ser bolhosos, geralmente são autolimitados.
Qual é o tratamento do exantema da farmacodermia?
Suspensão da droga e sintomáticos (anti-histamínico /corticoide)
Qual é a forma de manifestação mais comum das farmacodermias?
Exantema
Qual é o achado anatomopatológico das biópsias nos casos de Síndrome Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica tóxica?
Necrose eosinofílica de epiderme, com clivagem subepidérmica.
A Síndrome Stevens-Johnson e a Necrólise Epidérmica tóxica são doenças que cursam com pródromos, como febre, mialgia e artralgia, que surgem em torno de 14 dias antes das lesões de pele. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é a camada mais espessa da epiderme constituída por várias camadas de células?
Espinhosa ( ou de Malpighi)
Como é o esquema terapêutico com o aciclovir no tratamento da Herpes Zóster?
Via oral, 800mg, 5x/dia, 7-10 dias
(Fanciclovir 500mg via oral, 3x ao dia por 7 e Valanciclovir 1000mg via oral, 3x ao dia por 7 dias podem ser usados como alternativa para o tratamento)
Complete as lacunas: Os portadores que desenvolvem a resposta do tipo Th2 são enérgicos, apresentam Mitsuda ________ (1) e resposta celular __________(2), sendo classificados como ________(3).
(1) Negativo
(2) Reduzida
(3) Multibacilares
Como é a evolução da reação hansênica tipo 1 e 2?
Tipo 1 é lenta e a Tipo 2 é rápida
Complete a lacuna: A forma ________ da hanseníase acontece em pacientes com resposta imune mais instável, que podem migrar tanto para o polo tuberculoide quanto para o polo da forma virchowiana.
Dimorfa
(ou Borderline)
Qual a causa da Síndrome da pele escaldada?
Exotoxina do Staphylococcus aureus
( Por isso o tratamento é realizado com antibioticoterapia antiestafilocócica)
Complete as lacunas : Na Síndrome Stevens-Johnson e na Necrólise Epidérmica tóxica, o desprendimento de epiderme necrótica faz com que o exantema seja ________ (1), outro achado importante é o acometimento das _______(2) .
(1) Doloroso
(2) Mucosas
Qual é a diferença entre petéquia e equimose?
As Petéquias são menores que 1cm, já as equimoses são maiores 1cm.
Nas farmacodermias, após quanto tempo da suspensão da droga o exantema costuma resolver?
1-2 semanas
Complete a lacuna: As ________ são alterações dermatológicas induzidas pelo uso de fármacos.
Farmacodermias
Quais os principais fármacos associados ao surgimento da Síndrome Dress?
Anticonvulsivantes (Fenitoína)
Alopurinol
(O tratamento é realizado com a suspensão do medicamento, realização de medidas de suporte e corticoide)
O Herpes-Zóster possui distribuição zosteriforme acometendo dermátomo unilateral e possui pródromo de dor em queimação. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual é a diferença entre uma pústula e um abscesso?
As pústulas são menores que 1 cm, já os abcessos são maiores que 1cm.
Qual é a média do tempo de incubação da hanseníase?
2-10 anos
Quais são as principais opções de tratamento para Síndrome de Stevens-Johnson e para Necrólise Epidérmica Tóxica?
Tratamento de suporte
Debridamento em fase estável
Imunoglobulina
Etanercept (Anti TNF alfa)
O que são lesões elementares primárias?
Aparecem em pele sadia, sem ser precedida por outra lesão.
Complete a lacuna: Na reação hansênica tipo ___, há lesões cutâneas, eritematoinfiltradas, piora das lesões antigas e piora da neuropatia.
1
Qual é o quadro da neuralgia pós-herpética?
Ardor e disestesia por mais de 30 dias no local.
Qual é a segunda manifestação mais comum das farmacodermias?
Urticária e Angioedema
Qual forma da Hanseníase é caracterizada pelo aparecimento de placas anulares, eritemato/acastanhadas, com tendência a simetria, que apresenta teste de Mitsuda positivo e baciloscopia negativa?
Forma Tuberculoide
( O paciente nesses casos desenvolve uma resposta do tipo Th1)
Qual é a camada celular mais profunda da epiderme?
Basal
Na reação hansênica tipo 2, qual é o tipo de reação imunológica?
Imunocomplexos
A camada córnea é a mais superficial da epiderme e é constituída por várias camadas de células mortas e queratina. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual é a principal complicação do Herpes Zóster?
Neuralgia pós-herpética
Pacientes maiores de 1 ano de idade com 1 cicatriz de BCG e pacientes maiores de de 1 anos de idade sem cicatriz de BCG com contactante domiciliar de hanseníase e exame dermato-neurológico sem sinal da doença devem realizar 1 dose da vacina de BCG. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Em relação à digitopressão, qual é a diferença entre o eritema e a púrpura?
O eritema desaparece à digitopressão e a púrpura não.
Complete a lacuna: A resposta imune _____ pode erradicar o bacilo ou manter a doença localmente controlada (polo tuberculoide).
Th1
(Resposta celular competente)
Qual é o tratamento do Zóster no imunodeprimido?
Aciclovir intravenoso 10mg/kg 8/8h por 10-14 dias
Enquanto a Síndrome de Stevens-Johnson e a Necrólise Epidérmica Tóxica possuem acometimento de mucosa, a Síndrome da pele escaldada poupa a mucosa. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Além desta diferença a síndrome da pele escaldada tem predileção por crianças, possui rápida evolução e acomete face (regiões periorificais) e áreas de flexura.
Qual é o principal constituinte da hipoderme?
Adipócitos
O que é a Síndrome de Ramsay-Hunt presente no Herpes Zóster oftálmico?
Paralisia facial periférica + Sintomas vestibulococleares
Qual é o nome da camada mais profunda da pele?
Hipoderme
Complete a lacuna: As células de _______ são apresentadoras de antígenos, portanto desempenham função imunológica, e estão localizadas na camada espinhosa.
Langerhans
Qual é a ordem cronológica das alterações sensitivas nas lesões hansênicas?
1 º Térmica
2 º Dolorosa
3º Tátil
O que é uma pústula?
Lesão elevada, menor que 1cm, com conteúdo líquido purulento.
Quando a reação hansênica ocorre durante o tratamento deve-se manter o uso da poliquimioterapia e associar o medicmento indicado para tratar a reação hansênica em questão. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: A _______ é uma lesão superficial sólida e elevada menor que 1cm.
Pápula
A placa é uma lesão superficial sólida e elevada maior que 1cm. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual sinal semiológico está presente na Síndrome de Stevens-Johnson e na Necrólise Epidérmica Tóxica?
Sinal de Nikolsky
(Descolamento da pele após tração)
Complete lacuna: A camada ___ está localizada acima da camada espinhosa e apresenta 3-5 células contendo grânulos de querato-hialina.
Granulosa
Qual deve ser a via de administração da adrenalina nos casos graves de urticária e angioedema?
Intramuscular
Preferencialmente no vasto lateral da coxa, que apresenta boa irrigação e por isso proporcionará uma ação mais rápida.
Complete a lacuna: A ___________ é a membrana basal que une a epiderme à derme.
Junção dermoepidérmica
Qual é o agente etiológico da hanseníase?
Mycobacterium leprae
(BAAR intracelular obrigatório)
Paciente < 1 ano sem vacinação comprovada, contactante domiciliar de hanseníase e exame dermato-neurológico sem sinal da doença. Qual a conduta?
1 dose da vacina
Complete a lacuna: As células de ____ são mecanorreceptores localizados na camada basal.
Merckel
Qual a diferença entre vesícula e bolha?
Vesículas são maiores que 1cm e podem ter conteúdo líquido, citrino ou hemorrágico, já as bolhas são maiores 1cm, e também possuem conteúdo líquido.
Qual é o principal diagnóstico diferencial para Síndrome de Stevens-Johnson e para Necrólise Epidérmica Tóxica?
Síndrome da pele escaldada (SSSS)
Na resposta imune do tipo Th1 os pacientes hansênicos são mais bacilíferos e não apresentam controle adequado da doença, migrando dessa forma para o polo mais enérgico da doença, o polo virchowiano. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
Essas são características da resposta imune do tipo Th2
Complete a lacuna: Na reação hansênica tipo ___, há nódulos eritematosos, dolorosos à palpação e o comprometimento sistêmico é frequente.
2
(Podem surgir edema de extremidades, irites, epistaxes, orquite, linfadenite, e neurite. O comprometimento dos trancos nervosos acontece de forma gradual)
O diagnóstico da hanseníase é dado através da biópsia e da baciloscopia. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
O diagnóstico da Hanseníase é clínico-epidemiológico, a realização de biópsia não é indicada e a realização da baciloscopia não é obrigatória para concluir o diagnóstico.
Qual é a ordem de acometimento dos nervos periféricos na hanseníase?
1º Ramúsculos
2º Ramos secundários
3º Troncos neurais periféricos
O que são lesões elementares secundárias?
Aparecem como evolução de uma lesão primária prévia
A pele desempenha várias funções, como proteção, percepção, hemo/termorregulação e metabolização, sendo sítio de conversão periférica de hormônios sexuais e vitamina D. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: A epiderme é avascular, a camada que está localizada abaixo dela a ______ é a responsável por abrigar o sistemas vascular e nervoso, além de alguns anexos cutâneos, como o folículo piloso.
Derme
Qual o nome da estrutura responsável por fazer a coesão entre os queratinócitos?
Desmossomos
Quais os nomes das camadas que compõe a epiderme em ordem de localização de cima para baixo?
Camada córnea
Camada granular
Camada espinhosa
Camada basal
Máculas são lesão elementares primárias que se caracterizam por alterações na coloração da pele, sem a presença de elevação, e podem ser causadas apenas por pigmentos endógenos. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Máculas podem ser causadas também pela deposição de pigmentos exógenos, como por exemplo o caroteno.
Complete a lacuna: Os ________ são lesões elevadas, maiores que 1 cm e mais profundas que surgem na derme ou no tecido celular subcutâneo.
Nódulos
Qual a definição de urtica?
Elevação transitória por edema, que em geral possui uma área de palidez central.
Complete a lacuna : A ________ é uma lesão elementar caracterizada por hiperceratose (espessamento da epiderme), comum nos casos de psoríase.
Escama
A atrofia pode ocorrer na epiderme, sendo caracterizada por um afinamento da epiderme ou derme sendo caracterizada pela perda de colágeno e elastina. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete as lacunas: O eritema é uma lesão vasculossanguínea que causa vermelhidão na pele, quando acomete as mucosas recebe o nome de ______ (1) e quando acomete uma grande área é chamado de _______ (2).
(1) Enantema
(2) Exantema
Na erosão ocorre solução de perda de continuidade apenas na epiderme, já na exulceração a solução de perda de continuidade chega até a derme papilar. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: As _________ são lesões elementares causadas por solução de perda de continuidade que podem atingir desde a derme até o subcutâneo.
Úlceras
Qual o nome da lesão elementar causada por solução de perda de continuidade que é mais superficial e na maioria dos caos tem origem traumática?
Escoriação
Quais os 6 principais fármacos que podem causar farmacodermias?
Amoxicilina (Penicilinas)
Bactrim (Sulfas)
Cefalosporinas
Diclofenaco (AINES)
Enalapril (IECAS)
Fenitoína
Gota (Alupurinol)
Hidralazina
Para lembrar: “ABCDEFGH”
A síndrome de DRESS, além de surgis após reação a fármacos, também pode surgir após reativação de infecções latentes como, principalmente herpes 6 e 7 e Citomegalovírus. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
O Mycobacterium leprae é neurotrópico, graças ao PGL-1, glicopeptídeo fenólico que possui afinidade/tropismo para as células de Schwann, que compõe o sistema nervoso periférico, por este motivo a hanseníase é uma doença com alto poder incapacitante. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Por qual motivo a pesquisa de bacilos do Mycobacterium leprae, feita por meio do exame de baciloscopia, é realizada em extremidades como orelhas, joelhos e cotovelos?
Os bacilos tem preferência por temperaturas inferiores a 36,5 º C
(As extremidades possuem temperaturas menores que a do restante do corpo)
Na forma indeterminada da Hanseníase o resultado do teste de Mitsuda pode ser variável e a baciloscopia é negativa. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o nome do sinal semiológico em que o paciente apresenta nervo periférico sensitivo espessado emergindo de uma placa tuberculoide?
Sinal da raquete
(Surge pelo Intenso acometimento nervoso, que ocorre de forma assimétrica.)
Quais podem ser os achados no exame físico de um paciente com Hanseníase em sua forma Virchowiana?
Fáceis leonina (infiltração da face)
Madarose
Desabamento nasal
A forma Virchowiana da Hanseníase pode provoca acometimento da câmara anterior do olho, testículos, linfonodos, fígado e medula óssea. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: Na forma Virchowiana da Hanseníase o teste de Mitsuda será ________ (1) e a baciloscopia ________(2).
(1) Negativo
(2) Positiva
As lesões da forma Virchowiana surgem como máculas com limites imprecisos, evoluem para placas infiltradas eritematosas ou eritemato-pigmentadas mal delimitadas e por fim tornam-se lesões sólidas papulosas, pápulo-nodulares ou nodulares. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as características do acometimento neural na forma Virchowiana da Hanseníase?
Acometimento múltiplo, simétrico, bilateral e com pouca reação inflamatória.
Qual o tipo de lesão característica da forma Dimorfa/Boderline da Hanseníase?
Lesões foveolares
(Ou lesões em queijo suíço)
Na forma Boderline/Dimorfa ocorre o acometimento de apenas um nervo periférico . Verdadeiro ou falso?
FALSO
Nesta forma há o aparecimento de mononeuropatias múltiplas (acometimento de dois nervos periféricos em regiões separadas e distantes do corpo)
O teste de Mitsuda é um teste diagnóstico e não é capaz de avaliar prognóstico. Verdadeiro ou falso?
FALSO
O teste de Mitsuda não é usado para diagnóstico, e sim para prognóstico.
Quais são as três características usadas para definição de um caso de Hanseníase que reque início da poliquimioterapia?
Lesão(ões) de pele com alteração da sensibilidade
Acometimento de nervo(s) com espessamento neural
Baciloscopia positiva
(O paciente deve apresentar uma ou mais destas características)
Qual o tempo de tratamento para Hanseníase de acordo o Esquema Unificado para paucibacilares e multibacilares?
Paucibacilares: 6 meses
Multibacilares: 12 meses
Qual o esquema de tratamento unificado para Hanseníase utilizado em adultos?
Rifampicina: Dose supervisionada mensal de 600mg (2 cápsulas de 300mg);
Clofazimina: Dose mensal supervisionada de 300mg (3 cápsulas de 100mg) e uma dose diária de 50mg autoadministrada ;
Dapsona: Dose mensal supervisionada de 100mg (1 cápsula de 100mg) e uma dose diária de 100mg autoadministrada.
Complete as lacunas: O tratamento da Hanseníase de acordo com o esquema unificado para crianças é realizada com a administração de uma dose mensal supervisionada de 450mg de ________(1), uma dose mensal supervisionada de ______(2) mg de Clofazimina e uma dose diária de _______(3) autoadministrada em dias alternadas e uma dose mensal supervisionada de 50mg de ________(4) , e uma dose diária de 50mg autoadministrada.
(1) Rifampicina
(2) 150
(3) 50
(4) Dapsona
As reações hansênicas não podem ser a primeira manifestação da doença. Verdadeiro ou falso?
FALSO
As reações hansênicas podem surgir antes, durante ou após o tratamento e em alguns casos podem ser a primeira manifestação da doença.
Qual o quadro clínico de um paciente com reação hansênica tipo 1?
Novas lesões eritematoinfiltradas
Reagudização de lesões antigas
Dor espontâneas es nervos periféricos
(O comprometimento sistêmico é infrequente)
Nos casos de reação hansênica tipo 1 pode ocorrer o aparecimento brusco de mão em garra e pé caído, além de edema em mão e pés. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o tratamento para reação hansênica tipo 1?
Prednisona 1-2mg/kg/dia
(Manter a dose inicial até a regressão clínica)
Complete a lacuna: A reação hansênica tipo 2 é tratada com 100-400mg/dia de _______, a dose inicial deve ser mantida até a regressão do quadro clínico.
Talidomida
( Nos casos em que há quadros inflamatórios importantes pode ser associada com a Prednisona)
Qual a principal contraindicação ao uso da Talidomida?
Mulheres em idade fértil
( É uma droga teratogênica. Nestes casos pode-se realizar o tratamento com Predinisona)
Quais as alternativas de tratamento para neuralgia pós-herpética?
Anticonvulsivantes (Carbamazepina)
Capsaicina tópica
Complete a lacuna: O teste de ________ pode auxiliar no diagnóstico do Herpes Zóster, nele serão evidenciadas células gigantes multinucleadas.
Tzanck
