Distúrbios da Hemostasia Flashcards
No distúrbio da hemostasia primária, o paciente tem sangramento precoce e “não para de sangrar”. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual é a classe medicamentosa do Abciximabe e da Tirofibana?
Inibidores da GP IIb e IIIa
Os anticoagulantes orais diretos devem ser usados com cautela em pacientes portadores de doença renal crônica, no caos dos inibidores do fator Xa, seu uso está contraindicado se o Clerance de Creatinina 15 ml/mim. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A Púrpura trombocitopênica idiopática no adulto é mais comum em mulheres entre 20-40 anos e é uma condição crônica e flutuante. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais os 4 critérios para transfusão terapêutica, ou seja quando há sangramento ativo?
Plaquetas < 50.000/mm³ (Exceto nos casos de púrpura trombocitopênica trombótica e imune)
Disfunção plaquetária com Tempo de sangramento > 10-12 minutos
Uso de antiplaquetários
Pós-operatório de cirurgia cardíaca com circulação extra-corpórea com plaquetas < 100.000-150.000/mm³
Os fatores de coagulação fazem parte de qual tipo de hemostasia?
Hamostasia secundária
Qual a função do tromboxano A2 e ADP?
São responsáveis pela ativação de novas plaquetas
O que caracteriza a tríade de Virchow?
Estase sanguínea
Lesão endotelial
Hipercoagubilidade
Qual é o tempo de sangramento considerado normal?
Tempo de sangramento de 3 a 7 minutos
Qual a principal indicação para uso dos inibidores da trombina (Argatrobana e Bilivarirudina) ?
Plaquetopenia induzida por heparina
Complete a lacuna: O objetivo do tratamento com varfarina é um INR de ____ para a maioria das indicações.
2-3
No processo de adesão plaquetária primeiro ocorre a ligação da glicoproteína Ib ao fator de von Willebrand para que depois haja a ligação da GP Ia/IIa com o colágeno. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
é o contrário: primeiro colágeno e depois o Fator de von Willebrand
A hemostasia secundária consiste no conjunto de reações que desencadeiam a cascata de coagulação, culminando na formação da rede de fibrina. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais os 4 achados clínicos característicos da síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF)?
Inflamação
Vasculopatia
Trombose
Complicações gestacionais
Complete a lacuna: A Plaquetopenia induzida por heparina tipo ___ é caracterizada por queda discreta, transitória e não imune na plaquetometria, iniciada até dias após o início da exposição à heparina.
Tipo I
A Plaquetopenia induzida por Heparina tipo 2, ou clássica, tem mecanismo imune e envolve a formação de anticorpos IgG contra o _________. Complete a lacuna:
Complexo heparina + fator 4 plaquetário (PF4)
Complete a lacuna: A __________ é o anticoagulante oral que atua inibindo a trombina, seu antídoto é o Idarucizumabe.
Dabigatrana
As hemofilias tipo A, B e C são doenças recessivas ligadas ao cromossomo X, sendo por isso mais comum em homens. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
As trombofilias hereditárias podem ocorrer por alteração no fator V de Leiden, por mutação no gene da protrombina ou por deficiência de anticoagulantes endógenos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é o fármaco mais usado da classe das tienopiridinas (inibidores do P2Y12 ADP) ?
Clopidrogrel
A Púrpura trombocitopênica imune idiopática na infância surge entre 2-5 anos após episódio de infecção das vias aéreas superiores e é um quadro agudo de potencial gravidade. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A púrpura trombocitopênica imune idiopática na infância é um quadro agudo e autolimitado, que na maioria dos casos não necessita de nenhuma medida terapêutica.
A plaquetopenia induzida por Heparina é mais comum com o uso da _________. Complete a lacuna:
Heparina Não Fracionada em uso intravenoso
Geralmente tem início entre o 4-10º dia de uso
Quais os 3 achados clínicos mais comuns nos casos de hemofilia?
Hemorragia (principalmente nos trato gastrointestinal e geniturinário)
Hemartrose em grandes articulações
Hematomas musculares
Quais as 3 principais características clínicas da Síndrome hemolítico urêmica?
Hemólise
Trombocitopenia
Trombose glomerular (uremia)
Uma consequência da Púrpura trombocitopênica trombótica é a formação de trombos na microcirculação, principalmente no _______ (1) e nos _____(2). Complete as lacunas:
(1) Sistema Nervoso Central
(2) Rins
Que exames são alterados por distúrbios na via extrínseca da cascata de coagulação?
Tempo de ativação da protrombina (TAP)
INR
Quais são os 3 anticoagulantes endógenos envolvidos no desenvolvimento das trombofilias hereditárias?
Antitrombina III
Proteína C
Proteína S
Qual o tratamento da Púrpura trombocitopênica trombótica?
Plasmaférese de início imediato
(para retirar do plasma o Fator de von Willebrand multimérico)
Qual é a finalidade da hemostasia secundária?
Manter o sangramento controlado através da estabilização do tampão plaquetário
É mediada pelos fatores da coagulação
Qual é o INR alvo do tratamento da Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo nos caos de trombose arterial e venosa ?
INR 2-3 trombose venosa
INR 3-4 trombose arterial
A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) está dentro do grupo das causas imunes. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
Faz parte dos distúrbios da hemostasia primária adquiridos
Qual é a função da fibrinólise?
Controle do processo hemostático com formação do coágulo restrito ao local
Complete a lacuna: A _____ é causada por distúrbios microvasculares que ocasionam as mesmas manifestações clínicas dos distúrbios plaquetários (petéquias e púrpuras) com TS alargado e plaquetometria normal.
Fragilidade da parede vascular
Qual é o tratamento para a Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo?
Heparinização plena
+
cumarínico
Após um evento tromboembólico, quanto tempo deve-se aguardar para investigar trombofilia?
3 meses
Na doença de von Willebrand do tipo 1 ocorre um distúrbio qualitativo do fator de von Willebrand, que resulta em um Tempo de Sangramento (TS) alargado. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Essa é a característica do tipo 2
Na doença de von Willebrand do tipo 1 há a redução de até 50 % do fator de von Willebrand com exames normais.
Qual é o antídoto dos inibidores da trombina?
Idarucizumabe
Complete a lacuna: A _____ é responsável pela fixação do tampão plaquetário.
Rede de fibrina
A Hemostasia primária é o primeiro processo responsável por parar o sangramento, está relacionado aos processos que envolvem vasoconstricção e formação do tampão plaquetário. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
O Fondaparinux pertence a classe dos inibidores do Fator Xa e é administrado via oral. Verdadeiro ou falso?
FALSO
É administrado vi subcutânea e liga-se seletivamente a antitrombina III
Qual é a via de administração do Abciximabe e da Tirofibana?
Intravenoso
Qual é a principal causa de plaquetopenia isolada?
Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI)
O paciente apresenta “plaquetopenia e mais nada”
A síndrome hemolítico urêmica é mais frequente em crianças menores de 4 anos, e tem relação com passado de gastroenterite causada por E. coli, nestes casos a principal forma de tratamento é a plasmaférese. Verdadeiro ou falso?
FALSO
O tratamento de suporte é feito por meio da diálise
Quais são os medicamentos que simulam o efeito dos fatores de fibrinólise?
Fibrinolíticos ou trombolíticos
Qual a função da metaloproteinase ADAMTS 13?
É responsável pela quebra do fator de von Willebrand
Para que ele tenha um tamanho menor e possa atuar corretamente.
Qual é o único anticoagulante cumarínico relevante do ponto de vista terapêutico?
Varfarina
Que fatores de coagulação dependem da vitamina K como cofator para sua síntese pelo fígado?
Fatores II, VII, IX e X
(Dica: 2+7=9 você tira 10)
Complete a lacuna: A ___________ é o distúrbio hereditário hemorrágico mais comum no mundo.
Doença de von Willebrand
Devemos pesquisar a presença de hemofilia em 6 situações, quais são elas?
Evento trombótico sem fator de risco claro
Jovens <50 anos
História familiar em parentes de 1º grau
Associação com trombose venosa e arterial
Trombose em locais pouco comuns
Trombose recorrente ou muito grave
Quais são os 3 critérios laboratoriais da Síndrome do anticorpo antifosfolipídio SAAF?
Anticoagulante lúpico positivo
Anticorpo anticardiolipina IgG e/ou IgM em títulos moderados/altos
Anticorpo anti-beta-2-GP-I IgG ou IgM em altos títulos
Qual a causa da doença de von Willebrand na hemostasia primária?
Deficiência do Fator de von Willebrand
Fator responsável pela adesão plaquetária
Quais são os anticorpos envolvidos no desenvolvimento da Púrpura trombocitopênica imune?
IgG anti-glicoproteínas IIb/IIIa
Quais os 3 critérios usados para a transfusão profilática, ou seja quando não há sangramento ativo?
Plaquetas < 100.00/mm³ (se inflamação ou infecção < 20.000/ mm³)
Pré-operatório com plaquetas < 50.000/mm³
Neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica com plaquetas < 100.000/ mm³
A segunda linha de tratamento para a púrpura trombocitopênica imune é a administração de trombopoietina. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A trombopoietina é a 3ª linha de tratamento, a 2ª linha de tratamento é realizada com Rituximabe ou esplenectomia.
Complete a lacuna: A heparina ____ é uma estrutura grande que se liga à antitrombina acelerando sua interação com a trombina e com o fator Xa.
Não Fracionada
(HNF)
Complete as lacunas: Nos distúrbios da via intrínseca o Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) estará ________(1) e o INR _______(2).
(1) Alargado
(2) Normal
Qual a primeira linha de tratamento para a púrpura trombocitopênica imune?
Corticoides
Qual a causa da doença de von Willebrand na hemostasia secundária?
Deficiência do fator VIII
(cujo transporte e estabilização na circulação é mediado pelo Fator de von Willebrand)
Em qual etapa a deficiência ou mutação de seus fatores leva à trombofilia?
3ª etapa da hemostasia
(fibrinólise)
O antídoto para os cumarínicos é a ______.Complete a lacuna:
Vitamina K
Quais os principais fatores envolvidos na via intrínseca da cascata de coagulação?
VIII (hemofilia A)
IX (hemofilia B)
X
Para diagnosticar a Púrpura trombocitopênica trombótica é necessário realizar exames complementares, como a dosagem da atividade da enzima ADAMST-13. Verdadeiro ou falso?
FALSO
O diagnóstico da Púrpura trombocitopênica trombótica é clínico, o exame laboratorial para avaliar a a atividade da enzima ADAMST-13 é de difícil realização.
Por quais processos as plaquetas passam na hemostasia primária?
Adesão
Ativação
Agregação
Quais os dois critérios clínicos para diagnóstico da Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF)?
Trombose vascular (1 ou mais episódios de trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos confirmados)
Morbidade gestacional
Como se manifestam os distúrbios da hemostasia primária?
Sangramento na pele e nas mucosas
A Púrpura trombocitopênica trombótica é causada pela ausência ou deficiência de _______ (1) e ocorre mais comumente em _______(2) jovens. Complete as lacunas:
(1) ADAMTS-13
(2) Mulheres jovens
Qual é o mecanismo de ação dos cumarínicos?
Habilidade de antagonizar a função de cofator da vitamina K
Complete a lacuna: A hemofilia tipo _____ é causada pela deficiência do fator IX, e é tratada fazendo-se a reposição do mesmo.
Tipo B
Complete a lacuna: A hemostasia ________ tem como função controlar o sangramento de uma forma imediata.
Primária
A síndrome do anticorpo antifosfolipídio ocorre pela formação de anticorpos contra o complexo Fosfatidilserina/Beta-2-GP-1, provocando ativação do complemento e expressão do fator tecidual. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o antídoto dos inibidores do fator Xa?
Andaxanet
Em qual etapa da homeostasia primária ocorre a ação da trombina?
Ativação
O que deve haver para que a hemostasia primária se inicie?
Lesão do endotélio com exposição do colágeno endotelial
Qual conduta deve ser tomada na Plaquetopenia induzida por heparina em caso de trombose?
Suspender Heparina e iniciar Bivalirudina ou Argatroban (inibidores de trombina) ou Fondaparinux (inibidor do fator Xa)
A resolução do quadro costuma ocorrer em 7-10 dias
Nos casos de não ser possível a realização da plasmaférese, qual outra alternativa podemos usar para o tratamento da Púrpura trombocitopênica trombótica?
Administração de plasma fresco congelado
Complete a lacuna: O _____ é produzido pela enzima COX-1 e inibida pelo ácido acetilsalicíclico (AAS).
Tromboxano A2
Qual a principal trombofilia associada ao risco de trombose arterial?
Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF)
Qual é a conduta, na maioria dos casos, da Púrpura trombocitopênica imune idiopática aguda?
Observação clínica
Na maioria das vezes é um quadro autolimitado
Síndrome adquirida caracterizada por ativação aguda, maciça e simultânea dos fatores de coagulação, plaquetas e sistema fibrinolítico, cursando com tromboses na microcirculação, fenômenos hemorrágicos e níveis muito baixos de fibrinogênio. Que patologia é essa?
Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
Que forma da doença de von Willebrand apresenta níveis plasmáticos normais com distúrbio qualitativo do fator de von Willebrand e tempo de sangramento alargado, cursando clinicamente com sangramentos leves?
Tipo 2
Os anticoagulantes orais diretos, representados pelos inibidores do fator Xa e inibidores na trombina, não precisam de monitorização. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Quais são os 4 critérios de morbidade gestacional para o diagnóstico de Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF)?
≥ 1 mortes de feto normal com >10 semanas;
≥ 1 nascimentos prematuros de feto normal;
≤ 34 semanas por eclâmpsia, pré-eclâmpsia grave ou insuficiência placentária;
≥ 3 abortamentos espontâneos com menos de 10 semanas com morfologia fetal normal.
O tempo de sangramento (TS) só avalia função plaquetária se a plaquetometria estiver normal. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Complete as lacunas: No distúrbio ________ (1) da hemostasia primária haverá tempo de sangramento alargado e plaquetopenia, já no distúrbio ________ (2) o paciente terá tempo de sangramento alargado com plaquetometria normal.
(1) Quantitativo
(2) Qualitativo
Em que situações é necessário iniciar o tratamento para a púrpura trombocitopênica imune?
Plaquetas abaixo de 30.000
ou
Plaquetas acima de 30.00 na presença de sangramento importante
Qual as características clínicas de um paciente com plaquetopenia induzida por heparina?
Trombose + Plaquetopenia
(ou queda superior a 50 % do valor de plaquetas basais após o uso da heparina)
Qual a forma mais grave e rara da doença de von Willebrand?
Tipo 3
(Deficiência quase total de Fator de von Willebrand, levando a disfunção plaquetária e deficiência de fator VIII)
Complete a lacuna: A heparina de ___ se liga à antitrombina que vai se ligar seletivamente ao fator Xa.
Baixo peso molecular
(HBPM)
A Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é causada por uma disfunção endotelial que cursa com microangiopatia trombótica disseminada associada a anemia hemolítica microangiopática com formação de esquizócitos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais fármacos pertencentes à classe das tienopiridinas são preferíveis na fase aguda do infarto agudo do miocárdio naqueles pacientes que serão submetidos a angioplastia primária?
Prasugrel e Ticagrelor
A hemofilia tipo C é condição rara relacionada a deficiência do fator IX, o tratamento é realizado com a administração do plasma fresco congelado e reposição do fator IX. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Em qual distúrbio da hemostasia o sangramento costuma ser mais superficial?
Distúrbios da hemostasia primária
Que tipo de anemia ocorre na Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)?
Anemia hemolítica microangiopática
Por quanto tempo dura o efeito do AAS?
7-10 dias
A ligação ocorre de forma irreversível, por isso o efeito dura o tempo de vida da plaqueta
Qual o tratamento para a Hemofilia tipo A?
Repor fator VIII
+
Desmopressina nas formas leves
O fator V de Leiden, a mutação no gene da protrombina, a deficiência de anticoagulantes endógenos e a hiper-homocisteinemia pertencem a que grupo de trombofilia?
Trombofilias hereditárias
Qual o antídoto da Heparina Não Fracionada (HNF)?
Protamina
“O paciente para de sangrar, mas depois volta”. Isso é característico de qual distúrbio da hemostasia?
Distúrbio da hemostasia secundária
Quem são os principais responsáveis por promover a hemostasia primária?
Plaquetas e vasos sanguíneos
Qual é a função da trombina?
Preparar as plaquetas para a ligação com a rede de fibrina
Quais são os exames que podem ser solicitados para avaliar os distúrbios da hemostasia secundária?
Tempo de protrombina (TAP)
INR
Tempo de tromboplastina parcial ativado ( TTPa/PTTa)
Fibrinogênio
Tempo de trombina
Qual é o sexo e a faixa etária que acomete a Púrpura trombocitopênica imune idiopática do adulto?
Mulheres jovens de 20-40 anos
Complete a lacuna: Os ________ são usados como adjuvantes aos antiagregantes em pacientes com alta carga trombótica no infarto agudo do miocárdio.
Inibidores da GP IIb e IIIa
Qual o mecanismo de ação da aspirina?
Inibição irreversível da COX-1
Que condição é resultado de um distúrbio na via comum da cascata de coagulação?
Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
Quais os exames utilizados para avaliação de distúrbios da hemostasia primária?
Plaquetometria
Tempo de sangramento
Complete a sentença:
Na fase aguda do Infarto agudo do miocárdio pode-se bloquear a agregação de todo o pool plaquetário com a administração de 300 mg de AAS. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
