Hipertensão Portal Flashcards
Como realizar a prevenção da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?
Ceftriaxone IV 1g/ dia por 7 dias (na melhora, passar para norfloxacina)
Qual o tratamento das varizes esofagogástricas? E se houver apenas varizes gástricas?
Ligadura elástica (método de escolha) ou escleroterapia
Se apenas gástricas: Cianoacrilato
Qual a principal causa de varizes de fundo gástrico isoladas ?
Trombose da veia esplênica
Quais contraindicações do uso de TIPS no tratamento das varizes esofagogástricas? (2)
1. Insuficiência cardíaca direita grave
2. Doença cística
Quais são as 2 causas de hipertensão porta pré-hepática?
1. Trombose de veia porta
2. Trombose de veia esplênica
Quais as manobras para o diagnóstico de ascite no exame físico? (4)
1. Piparote
2. Macicez móvel
3. Semicírculo de Skoda
4. Toque retal (+ sensível)
Como é feita a profilaxia primária das varizes?
β bloqueador não seletivo VO OU ligadura elástica por EDA
Descreva os Critérios de Milão
Paciente cirrótico com:
Nódulo hepático único de até 5 cm de diâmetro OU Até 3 nódulos de até 3 cm de diâmetro cada
diante de :
Ausência de trombose neoplásica do sistema porta E Ausência de lesões neoplásicas extra-hepáticas
Qual o valor pressórico que sugere formação de varizes? E qual o valor sugere ruptura dessas varizes?
> 10 → varizes
> 12 → risco de ruptura das varizes (sangramento)
Qual a taxa (%) de ressangramento das varizes esofagogástricas em 1 ano?
70%
A cabeça de Mesuda consiste na comunicação de quais veias ?
Veia porta esquerda com veias paraumbilicais
A drenagem venosa do esôfago distal é dada pela veia ……………..
(complete o trecho vazio)
Veia gástrica esquerda – VPH
Qual o valor da pressão que define hipertensão porta?
P > 5 mmHg
Quais são os sinais/sintomas diante um quadro de hipertensão porta? (5)
1. Varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal)
2. Esplenomegalia
3. Ascite
4. Encefalopatia
5. Cruveilhier-Baumgarten (sopro na cabeça de medusa)
Quais complicações devem ser prevenidas nas hemorragias esofagogástricas? (3)
1. PBE (Peritonite Bacteriana Espontânea)
2. Ressangramento
3. Encefalopatia
Como é feita a profilaxia secundária do sangramento das varizes esofagogástricas, em casos refratários ao β bloqueador + ligadura elástica?
TIPS ou shunt seletivo (esplenorrenal distal)
Qual é a causa de hipertensão porta intra-hepática SINUISODAL?
CIRROSE
Qual o tempo máximo que o balão Sengstaken-blakemore pode ser mantido no tratamento das varizes esofagogástricas?
ATÉ 24H
A forma hepatoesplênica da esquistossomose constitui a fase evolutiva mais grave, caracterizada pelo surgimento de fibrose em torno dos ramos intra-hepáticos da veia porta, denominada fibrose periportal ou ………………..
(qual o epônimo que completa o trecho ?)
Fibrose de Symmers
Quais os principais fatores preditivos que indicam alto risco de sangramento das varizes? (3)
1. Child B e C
2. Cherry-red spots
3. Calibre médio (>5mm) e grosso (>20mm)
De acordo com a Portaria do Ministério da Saúde Brasileiro, o valor de MELD mínimo aceito para inscrição em lista de transplate é ?
11
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A principal etiologia da Hipertensão Portal é intra-hepática e, mais especificamente, sinusoidal: a cirrose hepática’’
Verdadeiro
Quais os principais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de hipertensão porta? (3)
1. USG com doppler
2. Elastografia
3. Gradiente pressórico entre porta e VCI
Qual valor da elastografia indica diagnóstico de hipertensão porta?
> 15-21 KPa
Quais são as 3 causas principais de hipertensão portal pós-hepática?
1. Doença cardíaca (ICC, pericardite constritiva)
2. Trombose de veia hepática (Síndrome de Budd-Chiari)
3. Obstrução da veia cava (trombose, neoplasias)
Qual o tratamento endoscópico das varizes de fundo gástrico isoladas ?
Cianoacrilato
Qual o nome da escala que é usada como prognóstico de hemorragia digestiva alta por varizes esofagogástricas?
CHILD
Qual é a causa de hipertensão porta intra-hepática PRÉ SINUISODAL?
ESQUISTOSSOMOSE
Em casos de urgência, qual a cirurgia indicada no tratamento das varizes esofagogástricas?
Shunts não seletivos (derivação porto-cava)
As veias retais médias e inferiores e o plexo hemorroidário drenam para a veia …………..
(preencha o trecho vazio)
Cava inferior (VCI)
Qual a primeira conduta diante um quadro de sangramento de varizes?
ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
(Cristaloides ou sangue se necessário + prazol)
Quais alterações no USG com doppler indica diagnóstico de hipertensão porta? (2)
1. ↑ calibre porta (> 12mm) e esplênica (> 9 mm)
2. Fluxo hepato-fugal
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O risco de sangramento correlaciona-se diretamente com o tamanho e a forma das varizes: Quanto maiores e mais tortuosas, maior risco de sangramento’’
Verdadeiro
Nos pacientes com hepatocarcinoma não candidatos à ressecção primária do tumor, a indicação de transplante hepático baseia-se em qual critério ?
Critérios de Milão
Quais as indicações para a profilaxia primária das varizes?
Em alto risco!
(Child B e C; Cherry-red spots; Calibre médio (>5mm) e grosso (>20mm) )
Existe correlação entre o grau de hipertensão porta e o tamanho do baço?
Não
A drenagem venosa do esôfago médio é dada pelo ……………
(complete o trecho vazio)
Sistema ázigos – VC
Qual a classificação das Varizes Gástricas quanto à localização?
Classificação de SARIN
GOV1 – Continuação de varizes esofágicas e estendem-se por 2 a 5 cm abaixo da transição gastroesofágica pela pequena curvatura do estômago
GOV2 – Estendem-se para o fundo gástrico
IGV1 – Varizes gástricas isoladas, localizadas no fundo gástrico
IGV2 – Varizes gástricas isoladas, que ocorrem em qualquer local do estômago
Qual as 2 causas principais de hipertensão porta intra-hepática PÓS SINUISODAL?
Doença veno-oclusiva:
1. Doença enxerto vs hospedeiro
2. Chá da Jamaica
Quando há aumento do gradiente de pressão, geralmente acima de …………………., aumenta o risco do sangramento significativo pelas varizes gastroesofágicas
(preencha o trecho vazio)
15 mmHg
Diante de uma suspeita de hemorragia por varizes, qual o tratamento INICIAL após a estabilização hemodinâmica? (2)
1. Endoscopia (escleroterapia ou ligadura elástica)
2. Terlipressina e octreotide (drogas vasoconstritoras)
Quais são as 3 causas de hipertensão porta intra-hepática?
1. Pré-sinusodal: Esquistossomose
2. Sinusoidal: Cirrose
3. Pós-sinusoidal: Doença veno-oclusiva
Quais as vantagens do uso de TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) no tratamento das varizes esofagogástricas? (3)
1. Controla o sangramento
2. Alivia a ascite
3. Ponte para transplante
No que consiste Cruveilhier-Baumgarten?
Sopro na cabeça de medusa
Qual a cirurgia de escolha diante hipertensão porta por esquistossomose?
Cirurgia de Vasconcelos (desconexão ázigo-portal)
Varizes isoladas de fundo gástrico (hipertensão porta segmentar) indicam ?
Trombose de veia esplênica
(causada principalmente por pancreatite crônica)
Como é feita a profilaxia secundária do sangramento das varizes esofagogástricas?
β bloqueador + ligadura elástica
Quais as desvantagens do uso de TIPS no tratamento das varizes esofagogástricas? (3)
1. Encefalopatia (30%)
2. Estenose
3. Pouco disponível
