Síndromes febris (leptospirose + Malária) e Endocardite Infecciosa Flashcards
Qual a tríade de sintomas está presente na maioria dos casos de leptospirose na fase anictérica?
Febre alta + Mialgia intensa + Cefaleia
Complete a lacuna: Em caso de endocardite infecciosa de válvula protética por Staphylococcus sp., faz-se _________ por no mínimo 6 semanas.
Aminoglicosídeo + Rifampicina
Quais os principais achados laboratoriais de um quadro de leptospirose?
Leucocitose com desvio à esquerda
Plaquetopenia
CPK elevada
Hiperbilirrubinemia (fração direta)
Transaminases < 200-500 (TGO > TGP)
Potássio baixo
Complete a lacuna: A Leptospirose é uma doença de curso bifásico, apresenta uma fase de ____________ (1) e uma fase ____________ (2) e tem um período de incubação que pode variar de 1-30 dias.
(1) Precoce (forma anictérica)
(2) Tardia (forma icterohemorrágica)
Após a troca valvar por > 1 ano, quais são os agentes mais associados à endocardite?
Germes comunitários (S. aureus, estreptococo e enterococo)
A icterícia rubínica, apesar de ser um marcador de gravidade, pode estar ausente na forma grave. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o método diagnóstico padrão ouro segunda a OMS para o diagnóstico da Malária?
Gota espessa
Quais os dois mecanismos fisiopatológicos que levam as manifestações clínicas da leptospirose?
“Vasculite” infecciosa
Disfunção celular (desproporcional aos achados histopatológicos)
Qual o agente etiológico da Malária?
Protozoário Plasmodium
(No Brasil a espécie mais comum é o P. Vivax, já o P. Falciparum é o responsável pelos casos mais graves)
Qual o principal agente etiológico causador da leptospirose no Brasil?
Espiroqueta Leptospira interrogans
Em caso de suspeita de endocardite infecciosa, deve-se fazer hemocultura antes de iniciar antibiótico, coletando 3 amostras de 10 ml cada de sítios diferentes a cada 15-30 minutos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o esquema medicamentoso utilizado para o tratamento da malária causada pelo P. vivax e ovale?
Cloroquina + Primaquina
Quais as espécies de Plasmodium podem permanecer na forma inativa no fígado (hipinozoítos) e causar episódios de recaída da Malária?
P. vivax
P. ovale
S. bovis ou gallolitycus são agentes causadores da endocardite infecciosa subaguda de válvula nativa que na maioria dos casos infectam as pacientes através de lesão ________. Complete a lacuna:
Colônica (colonoscopia)
Quais os 03 objetivos que devem ser alcançados após o tratamento para malária?
Interromper o ciclo eritrocitário (manifestações clínicas)
Impedir o surgimento dos gametócitos (transmissão)
Destruir hipnozoítos (recaídas)
A endocardite infecciosa associada ao uso de drogas endovenosas afeta que válvula cardíaca? Nesses casos é comum a presença de sopro?
Válvula tricúspide
Normalmente há ausência de sopro
Quais são os agentes etiológicos da endocardite infecciosa relacionada a cuidados de saúde?
S. aureus,S. coagulasenegativo, enterococo, bacilos gram-negativos e fungos
Segundo os critérios de Duke a endocardite infecciosa é provável se há a presença de 1 critério maior e 1 menor ou 3 critérios menores. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A malária é uma doença de notificação imediata, porém nas regiões extra amazônica é uma doença de notificação compulsória. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A malária é uma doença de notificação compulsória, se fora da bacia Amazônica é uma doença de notificação imediata.
Quais os achados clínicos mais frequentes nos casos de malária?
Febre alta (pode ser cíclica)
Anemia
Hepatoesplenomegalia
Cefaleia
Astenia
Hemorragia subconjuntival
Complete a lacuna: A __________ é o único medicamento utilizado para o tratamento da malária caso o agente causador seja o P. malariae.
Cloroquina
Como é realizado o tratamento empírico de endocardite infecciosa de valva nativa?
Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina (Ceftriaxone)
ou
Vancomicina + Gentamicina (Ceftriaxone)
Qual é o fungo mais associado ao quadro de endocardite?
Candida sp.
(Mais comum em pacientes com cateter venoso central e usuários de drogas endovenosas)
Quais os antibióticos de escolha para o tratamento das formas graves de Leptospirose?
Penicilina Cristalina ou Ceftriaxone
Que achados no ecocardiograma preenchem um critério maior de Duke para o diagnóstico de endocardite infecciosa?
Vegetação
Abscesso ou nova deiscência parcial de prótese
Regurgitação valvar nova
Quais são os fenômenos imunológicos presentes na endocardite infecciosa subaguda?
Nódulos de Osler
Manchas de Roth
Glomerulonefrite (queda complemento)
Fator reumatoide
A leptospirose é uma doença endêmica no Brasil (epidêmica nos períodos de chuva) de notificação compulsória imediata. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O diagnóstico da Leptospirose na fase precoce pode ser realizado por meio de visualização direta ou cultura, ou detecção precoce de material genético (PCR), por serem exames caros e poucos disponíveis o diagnóstico nessa fase é incomum. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na endocardite infecciosa de válvula nativa é comum ocorrer embolia pulmonar. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Nesses casos a embolia é sistêmica.
Em caso de suspeita de endocardite infecciosa e ecocardiograma transesofágico inicial negativo, em quanto tempo deve-se repetir o exame?
5 a 7 dias
Além do risco de evento embólico e da infecção descontrolada, que condição associada à endocardite infecciosa requer tratamento cirúrgico?
Insuficiência cardíaca devido a disfunção aórtica ou mitral grave
Na leptospirose, quais são os critérios para internar em UTI?
1. Dispneia ou taquipneia (FR > 28irpm)
2. Hipoxemia (SO2<60mmHg)
3. Hemorragia digestiva, hemoptise ou escarro hemoptoico
4. Tosse seca persistente ou infiltrado no raio-X
5. Insuficiência renal aguda
6. Hipotensão refratária a volume
7. Alteração do nível de consciência
- Arritmias cardíacas agudas
Quais os fenômenos vasculares presentes na fase aguda da endocardite infecciosa?
Petéquias subconjuntivais e subungueais
Lesões de Janeway
Êmbolos sépticos
Como é o tratamento empírico de endocardite infecciosa de valva protética implantada há menos de 1 ano?
Vancomicina + Gentamicina (Ceftriaxone) + Rifampicina
Na leptospirose, que sinais clínicos indicam internamento hospitalar quando presentes?
1. Dispneia, tosse e taquipneia
2. Alterações urinárias
3. Fenômenos hemorrágicos
4. Hipotensão
5. Alteração do nível de consciência
6. Vômitos frequentes
7. Arritmias
8. Icterícia
Qual o esquema medicamentoso para o tratamento da forma grave da malária, causada pelo P. Falciparum?
Artemeter (artesunato) + lumefatrina (mefloquina)
Quais são os germes mais implicados na endocardite infecciosa subaguda?
Strepto viridans, enterococo e Streptococcus coagulase negativo (SCN).
Complete a lacuna: O aneurisma _____ é resultante de uma inflamação difusa da parede arterial, com áreas de necrose, abscesso, hemorragias e colonização bacteriana.
Micótico
Sufusão conjuntival e exantema podem ser sintomas apresentados pelo paciente na forma anictérica da leptospirose. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: Na leptospirose, a infecção do ser humano se dá por contato direto ou indireto com a ____ do animal ou com tecido animal infectado.
Urina
No Brasil o principal vetor responsável pela transmissão da malária é Anopheles darlingi. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O grupo HACEK está habitualmente associado à endocardite com hemocultura positiva. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
Associada a hemocultura negativa.
Como é o tratamento empírico de endocardite infecciosa de valva protética implantada há mais de 1 ano?
Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina (ou Ceftriaxone)
ou
Vancomicina + Gentamicina (ou Ceftriaxone)
Esquema igual ao da valva nativa
Complete as lacunas: A quimioprofilaxia da Leptospirose é realizada ______ (1) exposição com o uso de _________(2) 200mg/semana, e não deve ser realizada em crianças menores de 9 anos e gestantes.
(1) Pré
(2) Doxiciclina
No tratamento de endocardite infecciosa, usam-se antibióticos bacteriostáticos. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Os antibióticos usados são bactericidas
Quais exames utilizados para o diagnóstico de Leptospirose na fase tardia?
ELISA- IgM
Microaglutinação (MAT)
Quais as principais medidas de suporte devem ser realizadas em pacientes com Leptospirose que evoluíram de forma grave?
Terapia de substituição renal (Hemodiálise precoce 4-6 horas)
Suporte ventilatório (AVM invasiva precoce)
Caracterize a síndrome de Weil, presente na fase tardia ou icterohemorrágica da Leptospirose.
Hemorragia (pulmonar) + IRA (Não oligúrica e hipocalêmica) + Icterícia Rúbinica (colestase intra-hepática)
Quais são as únicas situações que indicam profilaxia de endocardite infecciosa?
Episódio anterior de endocardite infecciosa
Cardiopatia congênita cianótica não reparada ou reparada com material protético
Válvula protética ou reparo valvar protético
Transplante cardíaco que desenvolve valvulopatia
Valvulopatia nativa moderada a importante
Quais são os agentes da endocardite associada a dispositivos?
S. aureus e coagulase negativos
Qual a principal causa de morte de pacientes com Leptospirose?
Hemorragia pulmonar
Que ecocardiograma apresenta maior sensibilidade e é recomendado em indivíduos com prótese valvar?
Ecocardiograma Transesofágico
Em qual agente pensar no caso de endocardite infecciosa aguda de válvula nativa?
Staphylococcus aureus
Para ter diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa segundo os critérios de Duke, deve-se preencher 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 3 menores ou ainda 5 critérios menores. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete as lacunas: O ciclo do parasita causador da malária acontece em duas fases no hospedeiro humano, o ciclo pré-eritrocítico que acorre no _________ (1) e o ciclo eritrocítico que ocorre nas __________ (2), é durante este ciclo que surgem as manifestações clínicas.
(1) Fígado
(2) Hemácias
Quais os critérios maiores de Duke usados para diagnóstico de endocardite infecciosa?
Hemocultura + (Mínimo de 2 ou persistentes para germes típicos de endocardite infecciosa)
Hemocultura/sorologia + para Coxiella
Ecocardiograma apresentando vegetação, abscesso ou nova deiscência parcial de prótese, regurgitação valvar nova
PETSCAN + ( > 3 meses de prótese)
Tomografia com lesão paravalvar
A mialgia intensa presente na forma anictérica da leptospirose é maior em quais localizações?
Panturrilha e região lombar
Em quais casos está contraindicado o uso de Primaquina para tratamento da malária?
Gestantes
Puérperas até 1 mês
Crianças < 6 meses
Deficiência de G6PD
E. faecalis e faecium são agentes etiológicos causadores de endocardite infecciosa subaguda de válvula nativa, cuja a infecção mais frequente ocorre pela instrumentação urinária e por cateter venoso central. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as 03 manifestações imunes podem estar presentes no quadro de leptospirose na sua fase tardia?
Recrudescimento de febre baixa
Meningite asséptica
Uveíte anterior
As hemoglobinopatias atuam como agentes protetores para o desenvolvimento da forma grave de Malária. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Após a troca valvar por < 1 ano, quais são os agentes mais associados à endocardite?
Germes hospitalares (S. epidermidis,S. aureus(MRSA), BGN e fungos)
Complete as lacunas: O tratamento das formas leves de Leptospirose deve ser realizado com a administração de _________(1) ou ________ (2), durante 5-7 dias.
(1) Amoxicilina
(2) Doxiciclina
Quais os 05 critérios menores de Duke usados para diagnóstico de endocardite infecciosa?
Lesão cardíaca predisponente ou uso de drogas endovenosas
Febre ( >38 graus)
Fenômeno vascular
Fenômeno imunológico
Evidência microbiológica
Em que casos a cirurgia é recomendada para prevenir evento embólico em endocardite infecciosa?
Vegetação >30 mm
vegetação >10 mm + evento embólico apesar do uso de antibiótico
Vegetação >10 mm + disfunção valvar grave
Paciente com síndrome febril + sopro cardíaco e/ou alteração cardíaca predisponente e/ou dispositivo intravascular e/ou fenômenos embólicos/imunológicos. Em qual doença pensar?
Endocardite infecciosa
Por quanto tempo é feita antibioticoterapia em endocardite infecciosa de válvula nativa? E com válvula protética?
2 a 6 semanas // ≥6 semanas
Quais os dois eventos fisiopatológicos que antecedem a bacteremia e a formação da vegetação nos casos de endocardite infecciosa?
Presença de lesão endocárdica predisponente
Endocardite trombótica não infecciosa
Qual é o germe da endocardite subaguda que está mais associado à manipulação dentária?
S. viridans
Hepatoesplenomaglia e linfadenopatia são achados presentes na grande maioria dos casos de pacientes portadores de leptospirose na sua forma anictérica. Verdadeiro ou falso?
FALSO
(Hepatoesplenomegalia e linfadenopatia estão presentes em menos de 20 % dos casos)
Qual é o hospedeiro que está mais relacionado com a transmissão da leptospirose aos humanos?
Roedor
(principalmente o rato urbano/de esgoto)
O tratamento da Leptospirose deve ser iniciado diante da suspeita clínica, antes da confirmação pelo exame diagnóstico, pois nenhum teste sorológico costuma ser positivo nos primeiros 7 dias de doença. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o agente etiológico relacionado aos quadros de síndrome nefrótica na malária?
P. malarie
Qual tipo de ecocardiograma com maior sensibilidade para diagnóstico da endocardite infecciosa?
Ecocardiograma transesofágico
Qual esquema de antibióticoterapia usado para o tratamento de endocardite infecciosa em pacientes com valva protética há menos de 1 ano?
Vancomicina + Gentamicina (Ceftriaxone) + Rifampicina
Além da hemocultura, que exame é indicado em caso de suspeita de endocardite infecciosa?
Ecocardiograma
