Cirrose Hepática e suas complicações Flashcards
Qual o esquema de escolha para profilaxia secundária de Peritonite Bacteriana Espontânea ?
Norfloxacino
Usada para promover a descontaminação seletiva do lúmen intestinal
O diagnóstico de Síndrome Hepatopulmonar é feito usando os seguintes critérios: Hipoxemia arterial com PaO2 < 80 mmHg ou gradiente aveoloarterial > 20 mmHg + Evidência de shunt vascular pulmonar ou cintilografia com microagregados de albumina + Evidência de doença hepática. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Gradiente albumina soro-ascite (GASA) < 1,1 é indicativo de _________. Complete a lacuna:
Doença Peritoneal
Todos os pacientes que desenvolveram Peritonite Bacteriana Espontânea devem receber profilaxia secundária até o desaparecimento duradouro da ascite ou até transplante hepático. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: A___________ é indicada para pacientes com ascite de grande monta, dispneia e dor abdominal.
Paracentese de Alívio
Quais os achados clínicos da cirrose hepática sugestivos de etiologia alcoólica?
Intumescimento de parótidas
Contratura palmar de Dupuytren
Neuropatia
Pancreatite crônica associada
O que caracteriza o estágio II dos critérios de West Haven ?
Sonolência
Flapping ou asteríxis
Em pacientes com ascite e que estão em uso de diurético é esperado que ocorra perca de 1 kg/dia de peso se o paciente tiver edema de membros inferiores e 0,5kg/dia de peso na ausência de edemas de membros inferiores. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Segundo os critérios de West Haven o que caracteriza uma encefalopatia hepática grave (grau IV)
Coma
Descerebração
O que é platipneia?
Dispneia com mudança da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.
Achado comum na síndrome hepatopulmonar
A Síndrome Hepatorrenal é caracterizada por Insuficiência Renal funcional, causada por anormalidade na circulação arterial e pela atividade dos sistemas vasoativos endógenos, com consequente alteração hemodinâmica que leva à redução da Taxa de filtração glomerular. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais os diuréticos orais indicados no tratamento da Ascite ?
Furosemida (40-60mg/d)
Espironolactona (100-400 md/d)
Quando está indicada restrição hídrica no paciente ascítico ?
Restrição Hídrica é indicada somente se o paciente apresentar hiponatremia grave (Na < 120-125 mEq/L)
Com exceção das imunoglobulinas, que são produzidas pelo sistema imunológico, a maioria das proteínas são sintetizadas no fígado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual medicamento pode ser utilizado para manter a PAM > 82 mmHg nos casos de ascite diurético resistente?
Midodrina
Complete as lacunas: Em casos de lesão hepatocelular há o comprometimento da etapa de _________(1) da Bilirrubina e por isso nessas situações o paciente terá aumento da bilirrubina _______(2).
(1) Excreção
(2) Direta
Complete as lacunas: A partir de _____ (1) podemos afirmar que o paciente possui hipertensão portal, a partir de ______(2) essa hipertensão passa a ser clinicamente significativa.
(1) 5 mmHg
(2) 10 mmHg
‘NH3 atravessa a barreira hematoencefálica, causando os distúrbios da encefalopatia hepática; já o NH4, não. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais os principais fatores de risco para Síndrome Hepatorrenal ?
Tempo de doença
Hiponatremia dilucional
Redução da pressão arterial sistêmica
Retenção de Na+
A peritonite bacteriana secundária ocorre pela contaminação de flora polimicrobiana e frequentemente está relacionada a foco infeccioso intra-abdominal. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Pacientes classificados com Child B apresentam pontuação entre _____. Complete a lacuna:
7-9
Qual esquema terapêutico é utilizado para profilaxia primária na Peritonite Bacteriana Espontânea ?
Cefalosporina de 3ª geração ou Quinolonas por 7dias
Qual o quadro clínico clássico da ascite?
Saciedade precoce
Distensão abdominal
Abdome em batráquio, avental
As principais causa de hipertensão portal pré-hepática são a trombose de veia porta e trombose de veia esplênica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Análise de líquido ascítico com cultura negativa e polimorfonucleares < 250/mm3 é sugestivo de ascite neutrofilica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Caso a cultura seja positiva o diagnóstico mais provável é peritonite bacteriana espontânea
A única terapia definitiva para pacientes com Síndrome Hepatopulmonar (SHP) é o transplante de fígado. Além do oxigênio suplementar de longo prazo, não há terapias médicas eficazes para Síndrome Hepatopulmonar. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete as lacunas: A veia _______ (1) une-se com a veia ______(2) para formar a veia porta.
(1) Veia esplênica
(2) Veia mesentérica superior
A Peritonite Bacteriana Espontânea ocorre em 10-30% dos cirróticos com ascite e costuma ser polimicrobiana. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A Peritonite Bacteriana Espontânea costuma ser monomicrobiana, causado na maioria dos casos por E. coli.
A Hipertensão portal pré-sinusoidal não costuma gerar ascite, sendo este um achado das obstruções sinusoidais e pós-sinusoidais. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as 3 indicação de profilaxia primária aguda para Peritonite Bacteriana Espontânea ?
Hemorragia digestiva alta
Proteína do líquido ascitico < 1,5 + insuficiência hepática ou renal
Proteína de líquido ascítico < 1,0 + hospitalização
Qual somatório de pontos indica Child B?
7-9 pontos (≥ 7 pontos)
Quais as principais causa de hipertensão portal pós-hepática?
Síndrome de Budd-Chiari
Insuficiência cardíaca
Quais são os critérios de Child-Turcotte modificados por Pugh para prognosticar a cirrose hepática?
Bilirrubina total
Encefalopatia hepática
Albumina sérica
Tempo de Atividade da Protrombina (TAP)/ INR
Ascite
Para lembrar: “BEATA”
Avaliação de líquido ascítico com GASA ≥ 1,1, e proteínas totais no líquido ascítico > 2,5 g/dl é sugestivo de ________. Complete a lacuna:
Ascite cardiogênica
Quais as 3 manobras semiológicas auxiliam no diagnóstico da ascite?
Semicírculo de Skoda
Macicez de decúbito
Piparote
Como encontram-se habitualmente o ALT/TGP e AST/TGO na Cirrose Hepática?
Normais ou discretamente elevados.
Qual a definição de Ascite Resistente a Diuréticos ?
Incapacidade de resolução da ascite, mesmo com restrição dietética adequada e dose máxima tolerável de diuréticos; ou recorrência precoce após paracentese.
Segundo os critérios de West Haven para encefalopatia hepática pacientes classificados como grau III apresentam distúrbios do sono e tremores. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Pacientes grau III apresentam esturpor e flapping ou asteríxis, são os pacientes classificados como grau I que apresentam distúrbios do sono e tremores.
Quais as cinco principais manifestações clínicas da Síndrome Hepatopulmonar ?
Platipneia
Ortodeoxia
Cianose
Baqueteamento digital
Dispneia aos esforços
O tratamento do hidrotórax hepático é semelhante ao da ascite, e o líquido presente no tórax não deve ser drenado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Se falha terapêutica de todas as medidas cínicas para tratamento da ascite resistente a diuréticos, que medida cirúrgica pode ser tomada?
TIPS
Derivação porto-cava intra-hepática transjugular
(O tratamento definitvo é feito com o transplante hepático)
Quais os principais escores prognósticos da Cirrose Hepática ?
Child-Pugh
MELD e MELD-Na
Nos casos em que através da paracentese é retirado mais de 5 L de líquido ascítico que cuidado é necessário realizar?
Reposição de Albumina de 6-8 gramas para cada litro retirado
( A reposição é realizada para evitar disfunções circulatórias e o reduzir o risco de síndrome hepatorrenal)
Quais os fatores de risco para Peritonite Bacteriana Espontânea?
Proteína do Líquido Ascítico < 1 g/dL
PBE Prévia
Infecção do Trato Urinário
Hemorragia Digestiva Alta
Bilirrubinas totais > 3,2 mg/dL
Internação Hospitalar e em UTI
Qual o principal método de escolha para detectar pequenas coleções líquidas no abdome ?
Ultrassonografia
Qual a conduta profilática temos que tomar para prevenir Síndrome hepatorrenal em pacientes com peritonite bacteriana espontânea?
Albumina
1,5g/Kg no 1º dia + 1g/Kg no 3º dia
A Síndrome Hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, sempre devemos pensar em diagnósticos alternativos possíveis, como lesão renal pré-renal, necrose tubular aguda, dentre outros. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o parâmetro da paracentese diagnóstica é usado para diferenciar ascite por hipertensão portal de ascite por doença peritoneal ?
Gradiente albumina soro ascite (GASA)
Quais os sinais e sintomas podemos encontrar em um paciente com peritonite bacteriana espontânea?
Febre
Dor abdominal
Encefalopatia hepática
Disfunção renal
Piora clínica no paciente cirrótico
Na disfunção hepática, qual o distúrbio hormonal responsável pelas alterações vasculares e cutâneas ?
Hiperestrogenismo
Eritema palmar, telangiectasias e rarefação de pelos podem estar presentes nos quadro de disfunção hepática
A ascite diurético resistente surge por progressão da doença hepática ou por suas complicações. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o achado histopatológico clássico da cirrose hepática ?
Fibrose
+
nódulos de regeneração
No tratamento da ascite diurético resistente se a excreção de Na < 30 mEq/ dia é indicado suspender o uso do diurético. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Nos critérios de West Haven para encefalopatia hepática, oque devemos espera no paciente classificado com grau 0?
Alteração no teste psicométrico
Complete a lacuna : O escore _______ é utilizado para listar o paciente para transplante hepático.
MELD-Na
Qual o mecanismo fisiopatológico da Síndrome Hepatopulmonar ?
Dilatações vasculares intrapulmonares que levam a hipoxemia
Quais são os 5 Critérios Diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal?
Doença Hepática Aguda ou Crônica + insuficiência hepática avançada e hipertensão porta
Creatinina Sérica > 1,5mg/dL: Aumento ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 50% em sete dias
Ausência da melhora de creatinina sérica após, pelo menos, dois dias de retirada dos diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia)
Ausência de outra causa aparente
Hematúria < 50 hemácias por campo de grande aumento; Proteinúria < 500 mg/dia.
Qual as principais complicações da paracentese?
Hemorragia
Perfuração
Infecção
Vazamento persistente
Em que situação devemos suspeitar da presença de hidrotórax hepático?
Derrame pleural
+
cirrose na ausência de outra causa
Nos casos de bacterascite, a análise do líquido terá < 250 polimorfonucleares e resultado de cultura positiva, o tratamento porém só é feito nos casos em que o paciente apresenta sintomas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
(Caso o paciente apresente sintomas o tratamento será o mesmo feito para peritonite bacteriana espontânea)
O que caracteriza a Síndrome Hepatorrenal tipo 1?
Insuficiência renal rapidamente progressiva (cerca de 2 semanas) com creatinina sérica > 2,5 ou o dobro da creatinina inicial.
Qual a principal causa de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal?
Esquistossomose
Quais os principais achados laboratoriais na Cirrose Hepática ?
↑ Tempo de Protrombina (TP) e INR
↑ Bilirrubinas (Principalmente a direta)
Hipoalbuminemia
Aumento das transaminases (TGO>TGP)
Cite manifestações clínicas da Hipertensão portal
Varizes de esôfago;
Circulação colateral;
Esplenomegalia;
Ascite;
A síndrome veno-oclusiva é a principal causa de hipertensão portal sinusoidal. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A principal causa de hipertensão portal sinusoidal é a cirrose, a síndrome veno-oclusiva é a principal causa de hipertensão portal pós-sinusoidal.
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso?
Sensível aos diuréticos e aderente à restrição alimentar de sódio
Em pacientes com Síndrome Hepatorrenal quais são as duas drogas de escolha para tratamento inicial ?
Vasoconstrictores sistêmicos (Terlipressina, noradrenalina, octeotride ou amiodarona)
+
Albumina endovenosa
Complete a lacuna: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) tem por diagnóstico ascite com contagem de_________ ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva.
Polimorfonucleares
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso mínima (ou nenhuma) ou ganho de peso?
Sensível aos diuréticos, mas não aderente à restrição de sódio
Caracterize o hidrotórax hepático:
Defeito diafragmático que leva a presença de líquido ascítico na cavidade pleural, sendo mais comum do lado direito.
Qual somatório de pontos indica Child A?
5-6 pontos
A diminuição da saturação arterial de oxigênio, quando ocorre mudança da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática é chamada de __________. Complete a lacuna:
Ortodeoxia
Qual somatório de pontos indica Child C?
10-15 pontos.
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina < 78 mEq por sem perda de peso?
Ascite diurético resistente
Como é calculado o Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) ?
Albumina sérica – Albumina ascítica
Quais as outras duas medicações, além da lactulose, podem ser usadas para o tratamento da encefalopatia hepática?
Neomicina
Reduz a população de bacterias produtoras de protease e urease
L- aspartato de L- ornitina (LOLA)
Reduz o NH3
Complete as lacunas: A __________ (1) é o estado confusional agudo, caracteristicamente reversível, associado a aumento de substâncias tóxicas no fígado, principalmente a ________ (2).
(1) Encefalopatia hepática
(2) Amônia
Qual a conduta deve ser tomado no casos de pacientes com síndrome hepatorrenal que não obtiveram boa resposta mesmo após o tratamento clínico ou TIPS?
Hemodiálise
A hemodiálise deve ser mantida, até que o tratamento final, o transplante hepático, seja possível.
Quais os 4 principais achados clínicos da Peritonite Bacteriana Espontânea ?
Febre
Dor abdominal
Encefalopatia hepática
Disfunção renal
Além da contagem de Neutrófilos ≥ 250/mm³ + cultura polimicrobiana positiva, quais os outros 5 dados laboratoriais da análise do líquido ascítico podem ser sugestivos de Peritonite bacteriana espontânea secundária ?
Proteínas totais > 1 g/dL;
Glicose < 50 mg/dL;
DHL > LSN;
Fosfatase Alcalina elevada (>240);
CEA elevado (> 5 ng/mL)
Qual a classe de drogas de primeira linha para profilaxia primária de Peritonite Bacteriana Espontânea ?
Cefalosporina 3ª geração
Outros antibióticos podem ser usados como quinolonas ou amoxicilina + clavulonato.
Na síndrome hepatorrenal tipo 2 ocorre dano renal crônico, com piora da Creatina para valores > 1,5, sua principal apresentação clínica é _____________. Complete a lacuna:
Ascite diurético resistente
Avaliação de líquido ascítico com gradiente albumina soro-ascite (GASA) maior ou igual a 1,1 e proteínas LP < 2,5 pode ser sugestivo de qual doença?
Cirrose hepática
Como diferenciar Síndrome Hepatorrenal tipo 1 e tipo 2 ?
A evolução da doença tipo 1 é mais agressiva e tende a ter falência renal precoce.
Avaliação de líquido ascítico com gradiente de albumina soro-ascite (GASA) ≥ 1,1, sugere ?
Hipertensão portal
(85% dos casos de ascite por hipertensão portal têm como causa a cirrose hepática)
Qual exame de permite uma avaliação não invasiva do fígado e apresenta boa correlação com a biópsia?
Elastografia hepática
Como é definido o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
Ascite com a contagem de polimorfonucleares ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva
A abordagem terapêutica de qualquer paciente com asite consiste inicialmente em ?
Restrição de Sódio
Dieta de até 2 g/dia ou 88 mEq/dia
+
Utilização de Diuréticos orais
Furosemida (40-160mg/d) e Espironolactona (100-400 mg/d)
Atenção: Restrição hídrica apenas se Sódio sérico < 120-125
As bactérias Gram negativas entéricas são as principais envolvidas na causa da Peritonite bacteriana espontânea, sendo a principal representante a E. coli. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Além da E. coli, a Klebsiella pneumoniae e o Streptococcus pneumoniae também podem ser causa de Peritonite bacteriana espontânea.
É indicado que o paciente com encefalopatia hepática siga uma dieta com restrição proteica. Verdadeiro ou falso?
FALSO
O paciente pode fazer a ingesta de 1,2 a 1,5 g/kg/dia de proteína, de preferência proteínas de origem vegetal.
Quais as duas principais síndromes clínicas geradas pela Cirrose Hepática?
Hipertensão portal.
Insuficiência hepática crônica
Quais os critérios avaliados pelo escore MELD ?
Bilirrubina
INR
Creatinina
(MELD-Na avalia também o sódio sérico)
Para lembrar: “BIC”
A ascite cardiogênica é classicamente transudativa e a principal associação é com a pericardite constrictiva. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o mecanismo fisiopatológico simplificado da Síndrome Hepatorrenal ?
Vasodilatação esplênica com vasoconstricção renal
Para o tratamento da ascite diurético resistente é importante excluir uso de quais medicações ?
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES)
β-bloqueadores
Inibidores da enzima conversora de Angiotensina (IECA)
Bloqueadores dos receptores da Angiotensina (BRA)
Qual o tratamento e prevenção de recorrência (de primeira linha) para Encefalopatia Hepática ?
Lactulose
Tem por objetivo promover 2-3 evacuações por dia
