Cirrose Hepática e suas complicações Flashcards

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1
Q

Qual o esquema de escolha para profilaxia secundária de Peritonite Bacteriana Espontânea ?

A

Norfloxacino

Usada para promover a descontaminação seletiva do lúmen intestinal

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2
Q

O diagnóstico de Síndrome Hepatopulmonar é feito usando os seguintes critérios: Hipoxemia arterial com PaO2 < 80 mmHg ou gradiente aveoloarterial > 20 mmHg + Evidência de shunt vascular pulmonar ou cintilografia com microagregados de albumina + Evidência de doença hepática. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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3
Q

Gradiente albumina soro-ascite (GASA) < 1,1 é indicativo de _________. Complete a lacuna:

A

Doença Peritoneal

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4
Q

Todos os pacientes que desenvolveram Peritonite Bacteriana Espontânea devem receber profilaxia secundária até o desaparecimento duradouro da ascite ou até transplante hepático. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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Q

Complete a lacuna: A___________ é indicada para pacientes com ascite de grande monta, dispneia e dor abdominal.

A

Paracentese de Alívio

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6
Q

Quais os achados clínicos da cirrose hepática sugestivos de etiologia alcoólica?

A

Intumescimento de parótidas

Contratura palmar de Dupuytren

Neuropatia

Pancreatite crônica associada

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7
Q

O que caracteriza o estágio II dos critérios de West Haven ?

A

Sonolência

Flapping ou asteríxis

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8
Q

Em pacientes com ascite e que estão em uso de diurético é esperado que ocorra perca de 1 kg/dia de peso se o paciente tiver edema de membros inferiores e 0,5kg/dia de peso na ausência de edemas de membros inferiores. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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9
Q

Segundo os critérios de West Haven o que caracteriza uma encefalopatia hepática grave (grau IV)

A

Coma

Descerebração

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10
Q

O que é platipneia?

A

Dispneia com mudança da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.

Achado comum na síndrome hepatopulmonar

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11
Q

A Síndrome Hepatorrenal é caracterizada por Insuficiência Renal funcional, causada por anormalidade na circulação arterial e pela atividade dos sistemas vasoativos endógenos, com consequente alteração hemodinâmica que leva à redução da Taxa de filtração glomerular. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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12
Q

Quais os diuréticos orais indicados no tratamento da Ascite ?

A

Furosemida (40-60mg/d)

Espironolactona (100-400 md/d)

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13
Q

Quando está indicada restrição hídrica no paciente ascítico ?

A

Restrição Hídrica é indicada somente se o paciente apresentar hiponatremia grave (Na < 120-125 mEq/L)

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14
Q

Com exceção das imunoglobulinas, que são produzidas pelo sistema imunológico, a maioria das proteínas são sintetizadas no fígado. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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15
Q

Qual medicamento pode ser utilizado para manter a PAM > 82 mmHg nos casos de ascite diurético resistente?

A

Midodrina

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16
Q

Complete as lacunas: Em casos de lesão hepatocelular há o comprometimento da etapa de _________(1) da Bilirrubina e por isso nessas situações o paciente terá aumento da bilirrubina _______(2).

A

(1) Excreção

(2) Direta

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17
Q

Complete as lacunas: A partir de _____ (1) podemos afirmar que o paciente possui hipertensão portal, a partir de ______(2) essa hipertensão passa a ser clinicamente significativa.

A

(1) 5 mmHg

(2) 10 mmHg

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18
Q

‘NH3 atravessa a barreira hematoencefálica, causando os distúrbios da encefalopatia hepática; já o NH4, não. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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19
Q

Quais os principais fatores de risco para Síndrome Hepatorrenal ?

A

Tempo de doença

Hiponatremia dilucional

Redução da pressão arterial sistêmica

Retenção de Na+

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20
Q

A peritonite bacteriana secundária ocorre pela contaminação de flora polimicrobiana e frequentemente está relacionada a foco infeccioso intra-abdominal. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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21
Q

Pacientes classificados com Child B apresentam pontuação entre _____. Complete a lacuna:

A

7-9

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22
Q

Qual esquema terapêutico é utilizado para profilaxia primária na Peritonite Bacteriana Espontânea ?

A

Cefalosporina de 3ª geração ou Quinolonas por 7dias

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23
Q

Qual o quadro clínico clássico da ascite?

A

Saciedade precoce

Distensão abdominal

Abdome em batráquio, avental

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24
Q

As principais causa de hipertensão portal pré-hepática são a trombose de veia porta e trombose de veia esplênica. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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25
Q

Análise de líquido ascítico com cultura negativa e polimorfonucleares < 250/mm3 é sugestivo de ascite neutrofilica. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Caso a cultura seja positiva o diagnóstico mais provável é peritonite bacteriana espontânea

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26
Q

A única terapia definitiva para pacientes com Síndrome Hepatopulmonar (SHP) é o transplante de fígado. Além do oxigênio suplementar de longo prazo, não há terapias médicas eficazes para Síndrome Hepatopulmonar. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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27
Q

Complete as lacunas: A veia _______ (1) une-se com a veia ______(2) para formar a veia porta.

A

(1) Veia esplênica

(2) Veia mesentérica superior

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28
Q

A Peritonite Bacteriana Espontânea ocorre em 10-30% dos cirróticos com ascite e costuma ser polimicrobiana. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

A Peritonite Bacteriana Espontânea costuma ser monomicrobiana, causado na maioria dos casos por E. coli.

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29
Q

A Hipertensão portal pré-sinusoidal não costuma gerar ascite, sendo este um achado das obstruções sinusoidais e pós-sinusoidais. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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30
Q

Quais as 3 indicação de profilaxia primária aguda para Peritonite Bacteriana Espontânea ?

A

Hemorragia digestiva alta

Proteína do líquido ascitico < 1,5 + insuficiência hepática ou renal

Proteína de líquido ascítico < 1,0 + hospitalização

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31
Q

Qual somatório de pontos indica Child B?

A

7-9 pontos (≥ 7 pontos)

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32
Q

Quais as principais causa de hipertensão portal pós-hepática?

A

Síndrome de Budd-Chiari

Insuficiência cardíaca

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33
Q

Quais são os critérios de Child-Turcotte modificados por Pugh para prognosticar a cirrose hepática?

A

Bilirrubina total

Encefalopatia hepática

Albumina sérica

Tempo de Atividade da Protrombina (TAP)/ INR

Ascite

Para lembrar: “BEATA”

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34
Q

Avaliação de líquido ascítico com GASA ≥ 1,1, e proteínas totais no líquido ascítico > 2,5 g/dl é sugestivo de ________. Complete a lacuna:

A

Ascite cardiogênica

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35
Q

Quais as 3 manobras semiológicas auxiliam no diagnóstico da ascite?

A

Semicírculo de Skoda

Macicez de decúbito

Piparote

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36
Q

Como encontram-se habitualmente o ALT/TGP e AST/TGO na Cirrose Hepática?

A

Normais ou discretamente elevados.

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37
Q

Qual a definição de Ascite Resistente a Diuréticos ?

A

Incapacidade de resolução da ascite, mesmo com restrição dietética adequada e dose máxima tolerável de diuréticos; ou recorrência precoce após paracentese.

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38
Q

Segundo os critérios de West Haven para encefalopatia hepática pacientes classificados como grau III apresentam distúrbios do sono e tremores. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

Pacientes grau III apresentam esturpor e flapping ou asteríxis, são os pacientes classificados como grau I que apresentam distúrbios do sono e tremores.

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39
Q

Quais as cinco principais manifestações clínicas da Síndrome Hepatopulmonar ?

A

Platipneia

Ortodeoxia

Cianose

Baqueteamento digital

Dispneia aos esforços

40
Q

O tratamento do hidrotórax hepático é semelhante ao da ascite, e o líquido presente no tórax não deve ser drenado. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

41
Q

Se falha terapêutica de todas as medidas cínicas para tratamento da ascite resistente a diuréticos, que medida cirúrgica pode ser tomada?

A

TIPS

Derivação porto-cava intra-hepática transjugular

(O tratamento definitvo é feito com o transplante hepático)

42
Q

Quais os principais escores prognósticos da Cirrose Hepática ?

A

Child-Pugh

MELD e MELD-Na

43
Q

Nos casos em que através da paracentese é retirado mais de 5 L de líquido ascítico que cuidado é necessário realizar?

A

Reposição de Albumina de 6-8 gramas para cada litro retirado

( A reposição é realizada para evitar disfunções circulatórias e o reduzir o risco de síndrome hepatorrenal)

44
Q

Quais os fatores de risco para Peritonite Bacteriana Espontânea?

A

Proteína do Líquido Ascítico < 1 g/dL

PBE Prévia

Infecção do Trato Urinário

Hemorragia Digestiva Alta

Bilirrubinas totais > 3,2 mg/dL

Internação Hospitalar e em UTI

45
Q

Qual o principal método de escolha para detectar pequenas coleções líquidas no abdome ?

A

Ultrassonografia

46
Q

Qual a conduta profilática temos que tomar para prevenir Síndrome hepatorrenal em pacientes com peritonite bacteriana espontânea?

A

Albumina

1,5g/Kg no 1º dia + 1g/Kg no 3º dia

47
Q

A Síndrome Hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, sempre devemos pensar em diagnósticos alternativos possíveis, como lesão renal pré-renal, necrose tubular aguda, dentre outros. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

48
Q

Qual o parâmetro da paracentese diagnóstica é usado para diferenciar ascite por hipertensão portal de ascite por doença peritoneal ?

A

Gradiente albumina soro ascite (GASA)

49
Q

Quais os sinais e sintomas podemos encontrar em um paciente com peritonite bacteriana espontânea?

A

Febre

Dor abdominal

Encefalopatia hepática

Disfunção renal

Piora clínica no paciente cirrótico

50
Q

Na disfunção hepática, qual o distúrbio hormonal responsável pelas alterações vasculares e cutâneas ?

A

Hiperestrogenismo

Eritema palmar, telangiectasias e rarefação de pelos podem estar presentes nos quadro de disfunção hepática

51
Q

A ascite diurético resistente surge por progressão da doença hepática ou por suas complicações. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

52
Q

Qual o achado histopatológico clássico da cirrose hepática ?

A

Fibrose

+

nódulos de regeneração

53
Q

No tratamento da ascite diurético resistente se a excreção de Na < 30 mEq/ dia é indicado suspender o uso do diurético. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

54
Q

Nos critérios de West Haven para encefalopatia hepática, oque devemos espera no paciente classificado com grau 0?

A

Alteração no teste psicométrico

55
Q

Complete a lacuna : O escore _______ é utilizado para listar o paciente para transplante hepático.

A

MELD-Na

56
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da Síndrome Hepatopulmonar ?

A

Dilatações vasculares intrapulmonares que levam a hipoxemia

57
Q

Quais são os 5 Critérios Diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal?

A

Doença Hepática Aguda ou Crônica + insuficiência hepática avançada e hipertensão porta

Creatinina Sérica > 1,5mg/dL: Aumento ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 50% em sete dias

Ausência da melhora de creatinina sérica após, pelo menos, dois dias de retirada dos diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia)

Ausência de outra causa aparente

Hematúria < 50 hemácias por campo de grande aumento; Proteinúria < 500 mg/dia.

58
Q

Qual as principais complicações da paracentese?

A

Hemorragia

Perfuração

Infecção

Vazamento persistente

59
Q

Em que situação devemos suspeitar da presença de hidrotórax hepático?

A

Derrame pleural

+

cirrose na ausência de outra causa

60
Q

Nos casos de bacterascite, a análise do líquido terá < 250 polimorfonucleares e resultado de cultura positiva, o tratamento porém só é feito nos casos em que o paciente apresenta sintomas. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

(Caso o paciente apresente sintomas o tratamento será o mesmo feito para peritonite bacteriana espontânea)

61
Q

O que caracteriza a Síndrome Hepatorrenal tipo 1?

A

Insuficiência renal rapidamente progressiva (cerca de 2 semanas) com creatinina sérica > 2,5 ou o dobro da creatinina inicial.

62
Q

Qual a principal causa de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal?

A

Esquistossomose

63
Q

Quais os principais achados laboratoriais na Cirrose Hepática ?

A

↑ Tempo de Protrombina (TP) e INR

↑ Bilirrubinas (Principalmente a direta)

Hipoalbuminemia

Aumento das transaminases (TGO>TGP)

64
Q

Cite manifestações clínicas da Hipertensão portal

A

Varizes de esôfago;

Circulação colateral;

Esplenomegalia;

Ascite;

65
Q

A síndrome veno-oclusiva é a principal causa de hipertensão portal sinusoidal. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

A principal causa de hipertensão portal sinusoidal é a cirrose, a síndrome veno-oclusiva é a principal causa de hipertensão portal pós-sinusoidal.

66
Q

Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso?

A

Sensível aos diuréticos e aderente à restrição alimentar de sódio

67
Q

Em pacientes com Síndrome Hepatorrenal quais são as duas drogas de escolha para tratamento inicial ?

A

Vasoconstrictores sistêmicos (Terlipressina, noradrenalina, octeotride ou amiodarona)

+

Albumina endovenosa

68
Q

Complete a lacuna: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) tem por diagnóstico ascite com contagem de_________ ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva.

A

Polimorfonucleares

69
Q

Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso mínima (ou nenhuma) ou ganho de peso?

A

Sensível aos diuréticos, mas não aderente à restrição de sódio

70
Q

Caracterize o hidrotórax hepático:

A

Defeito diafragmático que leva a presença de líquido ascítico na cavidade pleural, sendo mais comum do lado direito.

71
Q

Qual somatório de pontos indica Child A?

A

5-6 pontos

72
Q

A diminuição da saturação arterial de oxigênio, quando ocorre mudança da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática é chamada de __________. Complete a lacuna:

A

Ortodeoxia

73
Q

Qual somatório de pontos indica Child C?

A

10-15 pontos.

74
Q

Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina < 78 mEq por sem perda de peso?

A

Ascite diurético resistente

75
Q

Como é calculado o Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) ?

A

Albumina sérica – Albumina ascítica

76
Q

Quais as outras duas medicações, além da lactulose, podem ser usadas para o tratamento da encefalopatia hepática?

A

Neomicina

Reduz a população de bacterias produtoras de protease e urease

L- aspartato de L- ornitina (LOLA)

Reduz o NH3

77
Q

Complete as lacunas: A __________ (1) é o estado confusional agudo, caracteristicamente reversível, associado a aumento de substâncias tóxicas no fígado, principalmente a ________ (2).

A

(1) Encefalopatia hepática

(2) Amônia

78
Q

Qual a conduta deve ser tomado no casos de pacientes com síndrome hepatorrenal que não obtiveram boa resposta mesmo após o tratamento clínico ou TIPS?

A

Hemodiálise

A hemodiálise deve ser mantida, até que o tratamento final, o transplante hepático, seja possível.

79
Q

Quais os 4 principais achados clínicos da Peritonite Bacteriana Espontânea ?

A

Febre

Dor abdominal

Encefalopatia hepática

Disfunção renal

80
Q

Além da contagem de Neutrófilos ≥ 250/mm³ + cultura polimicrobiana positiva, quais os outros 5 dados laboratoriais da análise do líquido ascítico podem ser sugestivos de Peritonite bacteriana espontânea secundária ?

A

Proteínas totais > 1 g/dL;

Glicose < 50 mg/dL;

DHL > LSN;

Fosfatase Alcalina elevada (>240);

CEA elevado (> 5 ng/mL)

81
Q

Qual a classe de drogas de primeira linha para profilaxia primária de Peritonite Bacteriana Espontânea ?

A

Cefalosporina 3ª geração

Outros antibióticos podem ser usados como quinolonas ou amoxicilina + clavulonato.

82
Q

Na síndrome hepatorrenal tipo 2 ocorre dano renal crônico, com piora da Creatina para valores > 1,5, sua principal apresentação clínica é _____________. Complete a lacuna:

A

Ascite diurético resistente

83
Q

Avaliação de líquido ascítico com gradiente albumina soro-ascite (GASA) maior ou igual a 1,1 e proteínas LP < 2,5 pode ser sugestivo de qual doença?

A

Cirrose hepática

84
Q

Como diferenciar Síndrome Hepatorrenal tipo 1 e tipo 2 ?

A

A evolução da doença tipo 1 é mais agressiva e tende a ter falência renal precoce.

85
Q

Avaliação de líquido ascítico com gradiente de albumina soro-ascite (GASA) ≥ 1,1, sugere ?

A

Hipertensão portal

(85% dos casos de ascite por hipertensão portal têm como causa a cirrose hepática)

86
Q

Qual exame de permite uma avaliação não invasiva do fígado e apresenta boa correlação com a biópsia?

A

Elastografia hepática

87
Q

Como é definido o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

A

Ascite com a contagem de polimorfonucleares ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva

88
Q

A abordagem terapêutica de qualquer paciente com asite consiste inicialmente em ?

A

Restrição de Sódio

Dieta de até 2 g/dia ou 88 mEq/dia

+

Utilização de Diuréticos orais

Furosemida (40-160mg/d) e Espironolactona (100-400 mg/d)

Atenção: Restrição hídrica apenas se Sódio sérico < 120-125

89
Q

As bactérias Gram negativas entéricas são as principais envolvidas na causa da Peritonite bacteriana espontânea, sendo a principal representante a E. coli. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

Além da E. coli, a Klebsiella pneumoniae e o Streptococcus pneumoniae também podem ser causa de Peritonite bacteriana espontânea.

90
Q

É indicado que o paciente com encefalopatia hepática siga uma dieta com restrição proteica. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

O paciente pode fazer a ingesta de 1,2 a 1,5 g/kg/dia de proteína, de preferência proteínas de origem vegetal.

91
Q

Quais as duas principais síndromes clínicas geradas pela Cirrose Hepática?

A

Hipertensão portal.

Insuficiência hepática crônica

92
Q

Quais os critérios avaliados pelo escore MELD ?

A

Bilirrubina

INR

Creatinina

(MELD-Na avalia também o sódio sérico)

Para lembrar: “BIC”

93
Q

A ascite cardiogênica é classicamente transudativa e a principal associação é com a pericardite constrictiva. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

94
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico simplificado da Síndrome Hepatorrenal ?

A

Vasodilatação esplênica com vasoconstricção renal

95
Q

Para o tratamento da ascite diurético resistente é importante excluir uso de quais medicações ?

A

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES)

β-bloqueadores

Inibidores da enzima conversora de Angiotensina (IECA)

Bloqueadores dos receptores da Angiotensina (BRA)

96
Q

Qual o tratamento e prevenção de recorrência (de primeira linha) para Encefalopatia Hepática ?

A

Lactulose

Tem por objetivo promover 2-3 evacuações por dia