SYNDROMES AORTIQUES AIGUS Flashcards
identifier la structure 1
a carotide commune D
identifier la structure 2
a subclaviere D
identifier la structure 3
tronc brachiocéphalique
identifier la structure 4
aorte ascendante
identifier la structure 5
a coronnaire D
identifier la structure 6
a coronnaire G
identifier la structure 7
carotide commune G
identifier la structure 8
subclavière G
identifier la structure 9
arc aortique
identifier la structure 10
aorte descendante
nommer les endroits les + a risque de dissection (2)
- premiers 5 cm de l’aorte ascendante
- après la sous claviere G
branches de l’aorte - role de la sous claviere D et G (3)
- irrige le MSD/MSG via a. brachiale D et G
- irrige région post D/G de l’encéphale et de la moelle épinière via a. vertébrale et basilaire
- irrigue la cage thoracique via artère mammaires
branches de l’aorte - role de la carotide commune D et G
- irrigation face, cou, région ant de l’encéphale Det G
aorte abdo - identifier la structure 1
a phrénique inf
aorte abdo - identifier la structure 2
a hep commune
aorte abdo - identifier la structure 3
a rénale D
aorte abdo - identifier la structure 4
a lombaires
aorte abdo - identifier la structure 5
iliaque ext
aorte abdo - identifier la structure 6
iliaque int
aorte abdo - identifier la structure 7
a gastrique
aorte abdo - identifier la structure 8
a splénique
aorte abdo - identifier la structure 9
a rénale G
aorte abdo - identifier la structure 10
a mésentérique sup
aorte abdo - identifier la structure 11
a tetsiculaires
aorte abdo - identifier la structure 12
a mésentérique inf
aorte abdo - identifier la structure 13
a iliaques communes
aorte abdo - région irriguée par a phérniques G et D
hémicoupoles diaphragmatiques
aorte abdo - branches du tronc coeliaque (3)
- hep commune
- splénique
- gatsrique G
aorte abdo - tronc coeliaque : branches de l’a hep commune (2)
- a hépatique propres (foie et voies bilaires)
- a gastroduodénale
aorte abdo - tronc coeliaque : role des a gastro épiploiques
estomac
(branche de la splénique)
aorte abdo - a. mésentéique sup : branches (5)
- pancréatico duodénale
- colique moyenne (colon transverse)
- colique D
- iléo colique (caecum et iléon terminal)
- jéjunales et iléales (petit intetsin)
aorte abdo - a. mésentéique inf : branches (3)
- colique G
- sigmoidiennes
- rectale sup
dissection aortique - nommer les FDR (12)
- HTA
- athérosclérose
- tabagisme
- > 60 ans
- ATCD fam
- ATCD trauma/Cx/cathétérisme aortique
- maladie du collagene
- inflamm vasc
- maladie cardiaques congénitales
- syndrome de turner
- cocaine
- trauma
anévrisme aortique - nommer les FDR (9)
- tabagisme
- athérosclérose
- > 65 ans
- H (5H : 1F)
- ATCD fam
- race blanche
- HTA
- hypercholestérolémie
- maaldie vasc et cardiaque liée a l’athérosclérose
anévrisme aortique - principale cause
athérosclérose
anévrisme aortique - principal FDR
tabagisme
présentation clinique - dissection aortique : contexte clinique (3)
- H
- > 60 ans
- HTA
présentation clinique - dissection aortique : type de dlr
crucifiante, très intense
présentation clinique - dissection aortique : 10% des Px n’ont pas de dlr, mais ont… (3)
- syncope
- Sx neuro
- OAP
présentation clinique - dissection aortique : localisation dlr
centrale, irradiation au dos
présentation clinique - dissection aortique : a quoi est 2nd la syncoope (2)
AVC
tamponnade cardiaque
présentation clinique - dissection aortique : lien avec IC
- la dissection peut se prolonger à la valve aortique et causer une IC associée a une insuf aortique aigue
présentation clinique - dissection aortique : lien avec plégie/parésie
- dissection s’ets propagée a l’aé carotidnne causant une baisse de l’apport sanguin pouvant engendrer des déficits neuro importants (AVC massif)
présentation clinique - dissection aortique : peut causer un syndrome de horner, nommer les Sx associés (3)
- prose
- myosis
- anhidrose
présentation clinique - dissection aortique : lien avec ischémie mésentérique
possible, FDR cardiovasc partagés
présentation clinique - dissection aortique : lien avec IRA
hypoperfusion pré rénale
présentation clinique - dissection aortique : lien avec la voix
paralysie des cordres vocales possibles via compression du n récurrent laryngé G = voix rauque
présentation clinique - dissection aortique : lien avec ischémie myocardique
occlusion a. coronarienne concomittante possible
présentation clinique - dissection aortique : décrire la TA (3)
- TA entre les MS de > 20 mmHg indique dissection de l’un des segments irriguant l’un des membres
- hypoTA indique un saignement, une tamponnade ou régurgitation aortique sévère
- augmentation TA différentielle (+ TAS et - TAD)
présentation clinique - dissection aortique : décrire l’examen phys périphérique (2)
- abolition d,un ou de pls pouls
- témoigne de la dissection sur une a périphérique (brachiale ou iliaque) ou locale (carotide)
présentation clinique - dissection aortique : qu’indique la froideur/paleur des extrmités
ischémie des MI
présentation clinique - dissection aortique : décrire l’exam pneumo
obstruction des voies aréeinnes sup possible mais rare
présentation clinique - dissection aortique : décrire l’eamen cardiaque (3)
- souffle d’insuff aortique
- souffle diastolique decrescendo de régurgtation
- (-) B1 et B2 si tamponnade
présentation clinique - dissection aortique : décrire l’examen neuro (4)
- syncope
- hémoplégie
- paraplégie
- egoudissements
= signes neuro possibles
présentation clinique - anévirmse de l’aorte : présentation si non rompu (4)
- svnt ASx
- masse pulsatile dans l’abdomen possible
- si Sx : dlrs abdo et/ou dorsale
- embolie périphérique possible mais rare
présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : contexte clinique (3)
- H > 60 ans
- HTA
- FDR vasc
présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : type de dlr
déchirante, intense
présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : région dlr (4)
- épigastrique
- médiane
- au dessu de l’ombilic
- irridie a la région lombaire
présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : pourquoi peut elle causer une satitété précoce
compression des intetsins
présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : SV (2)
- TA (-) via choc hémorragique
- FC (+)
présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : décrire l’examen périphérique (3)
- diminution des pouls périphériques : indique une dissection vers les iliaques
- orteils bleus et dlr (par embolisation)
- cyanose des extrémités inf (livedo reticularis)
présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : décrire l’EP de l’abdo (6)
- masse pulsatile supra ombilicale
- élargissement de l’aorte (>4 cm)
- matité
- palpation dlr avec défense invol
- souffle aortique ou abdo en raison d’une sténose des a rénales ou mésentériques
- si rupture : ecchymoses, irritation péritonéale
présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : SSx rares (3)
- OMI
- IC
- souffle abdo
causé par rupture d’un AAA dans la VCI, ce qui provoque une fistule aorto-cave
complications de la dissection aortique - insuff aortique aigue : atteinte liée
dissectino qui attein la valve
complications de la dissection aortique - insuff aortique aigue : présentation clinique (3)
- IC aigue
- dyspnée
- souffle de régurgitation aoertique
complications de la dissection aortique - IM : atteinte associée
occlusion d’une a coronaire
complications de la dissection aortique - AVC massif : atteinte associée
dossevtion atteignant la carotide
complications de la dissection aortique - AVC massif : type d’AVC
ischémique
complications de la dissection aortique - AVC massif : SSx (2)
hémiplgéie
paraplégie
complications de la dissection aortique - tamponnade : atteinte associée (2)
- dissection proximale
- par épanchement de sang dans le péricarde
complications de la dissection aortique - tamponnade : SSx
IC aigue
complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : atteintes associées (6)
- compresion du ganglion cervical SYM sup
- compression du nerf récurrent laryngé G
- syndrome VCS
- compression des voies aériennes sup
- compression oesophage
- compression plexus brachial
complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si compression du ganglion SYM
Horner
complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si compressino nerf récurrent laryngé G (2)
voix rauque
dysphonie
complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si syndrome VCS (4)
- OMS
- oedeme visage
- dyspnée
- cyanose
complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si compression des voies aériennes sup
dyspnée
complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si compression oesophagfe
dysphagie
complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si compression plexus brachial (2)
- hémiplégie
- paretshésie MSG
complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : comment est-ce que la dissection peut comprimer des structures
par dilatation anévrismale de l’aorte thoracique associée a la dissection
complications de la dissection aortique - ischémie d’un membre : atteinte associée
dissection vers l’a. fémorale (MI) ou brachiale (MS) ou indirection par occlusion du TABC
complications de la dissection aortique - ischémie d’un membre : SSx
- dlr + froideur des extrémités
complications de la dissection aortique - ischémie mésentérique : atteinte associée
branche occluse par le lambeau d’intimie disséqué = hypoperfusion mésentérique
complications de la dissection aortique - ischémie mésentérique : SSx (2)
- dlr abdo diffuse
- abdo souple
complications de la dissection aortique - IRA pré rénale : atteinte associée (2)
- hypovol
- dissection atteignant les a. rénales
complications de la dissection aortique - IRA pré rénale : SSx
(+++) urée et créat
complications de la dissection aortique - rupture de l’aorte : SSx
choc hypovol sévère
complications d’un anévrisme de l’aorte - principale complication
rupture
complications d’un anévrisme de l’aorte - dissection aortique : mécanisme en cause
dissection de l’intima
complications d’un anévrisme de l’aorte - embolies artérielle périph : atteinte associée
vaisseaux des MI
complications d’un anévrisme de l’aorte - embolies artérielle périph : SSx (3)
- ischémie MI
- bleu toe syndrome
- livedo reticularis
complications d’un anévrisme de l’aorte - thrombose ou insuff veineuse : mécanisme en cause
compression veines caves inf et iliaque
complications d’un anévrisme de l’aorte - IR post rénale : mécanisme en cause
- compression urétérale = obstruction des voies urinaires
complications d’un anévrisme de l’aorte - anévrisme des iliaques : SSx
- masse pulsatile aux iliaques (QID ou QIG)
complications d’un anévrisme de l’aorte - fistule/rupture anévrisme dans autre structure : atteinte associée (2)
aorto entérique
aorte cave
complications d’un anévrisme de l’aorte - fistule/rupture anévrisme dans autre structure : SSx si aorto entérique (2)
- hématémèse
- méléna
complications d’un anévrisme de l’aorte - fistule/rupture anévrisme dans autre structure : SSx si aorto cave
IC
complications d’un anévrisme de l’aorte - IM : cause
hypovolémie sévère
dissection aortique - classification de standford : selon quoi est elle classé
localisation anatomique
dissection aortique - classification de standford : décrire la type A (3)
- aorte ascendante (proximale)
- (+) grand risque de complications nero/locomoteur aux MS et de tamponnade
- 65% des cas
dissection aortique - classification de standford : décrire le type B (3)
- au niv de l’aorte descendante (distale), après la sous clavière G
- (+) de risque de complications aux MI et reins
- 35% des cas
dissection aortique - investigation : chez qui la suspecter (6)
- AVC inexpliqué
- dlr thoracique irradiant au dos
- syncope
- IC aigue
- dlrs abdo
- mauvaise perfusion des extrémités ou des organes int
dissection aortique - investigation : role ECG
- éliminer IM
a noter qu’une ishcémie myocardique sous jacente peut quanf meme survenir par occlusion d’une a coronaire causée par la dissection
dissection aortique - investigation : role Rx thoracique (2)
- peut montrer un élargissement du médiatsin
- peut monter un déplacement des calcifications intimales de l’aorte
mais test peu sensible
dissection aortique - investigation : role D dimères
valeur prédictive négstuve de 100% dans le dissection aortique : D dimeres négtifs = PAS de dissection
dissection aortique - investigation : quels tests de labo faire (6)
- D dimeres
- FSC
- gaz
- CK/tropo
- lactates
- groupe croisé
dissection aortique - investigation : quels examens d’imagerie peut on faire (5)
- TDM C+ IV
- IRM
- écho transoesophagienne
- écho transthoracique
- angio TDM
dissection aortique - investigation : gold standard d’imagerie
TDM avec C+ IV
dissection aortique - investigation : limites du TDM C+
utiisation limités chez Px avec IR
dissection aortique - investigation : role IRM
peut etr eutilisé chez les Px plus stables et n’ayant pas de pacemaker
dissection aortique - investigation : limites IRM (3)
- $$$
- lent
- moins dispo
dissection aortique - investigation : role écho transthoracique (2)
- valuer la présence ce complications (ex : tamponnade)
- MAIS, résultat (-) a l’écho n’élimine pas la dissection
anévrisme aortique - investigation : role des D dimeres
une (+) pourrai tindiquer la présence d’hun thombus au niv de l’anévrisme
anévrisme aortique - investigation : examens de labos faire (8)
- D dimères
- FSC
- gaz
- CK/tropo
- lactates
- lipase
- AST/ALT
- pro thrombine et thrombine
anévrisme aortique - investigation : fait on un ECG
oui
anévrisme aortique - investigation : modalités d’Imagerie dispo (2)
- écho abdo
- TDM
anévrisme aortique - investigation : role écho abdo (2) + 1 limite
- sensibilité et spécificité de 100%
- possible estimer taille
- ne permet par de valider l’extension au niv des a rénale
anévrisme aortique - investigation : chez qui fait on un TDM
- Px avec AAA pré op
anévrisme aortique - investigation : avantages TDM (3)
- peret etsimer la taille
- pas de faux (-)
- possible de valider l’extension aux a. rénales
- permet exclure rupture AAA
dissection aortique - Tx : principes de Tx (4)
- admission aux SI
- bolus
- diminution de la chornotropie et de l’inotropie (cible : FC a environ 60 bpm)
- dimution de la pression pour diminution les risques de dissection (cible : TAS <120)
dissection aortique - Tx : role des B bloq
pire angulaire du Tx de la dissection
dissection aortique - Tx : décrire Tx pharmaco (5)
- B bloq OU
- alpha et B bloq combiné (labétalol) OU
- BCC a inotropie négative (verapamil, diltiazem) si B bloq CI
ET
- vasodilatateur (nitro) PRN si TA reste augmentée
ET
- analgésie (soulagement de la dlr) -> morphine
dissection aortique - Tx : lien B bloq et nitro
les vasodil comme la nitro ne doivent pas etre utilisé sans B bloq car la vasodil réflexe peut induire une stimulation SUM qui pourrait augmenter l’importance de la dissection
dissection aortique - Tx Cx : décrire le Tx Cx pour le type A (proximale) (2)
- Cx urgente nécessaire afin de pérvenir rupture ou épanchement péricardiue
- une (-) de la TA et de l’inotrophie peuvent etre bénéfiques aussi en (-) les forces de cissaillements, mais ces mesures ne doivent PAS retarder la Cx
dissection aortique - Tx Cx : Tx Cx pour type B (distale) (2)
- Tx pharmaco habituellement inité
- Cx ou TEVAR doit etre envisagée si présence de complications
dissection aortique - Tx Cx : complicationsjustifiant un Tx Cx ou TEVAR pour tupe B (4)
- occlusion branche majeur de l’aorte
- propagation de la dissection
- présence au sein d’un anévrisme de l,aorte déja formé
- rupture de l’aorte
dissection aortique - Tx Cx : décrire le TEVAR (2)
- réparation endovasc thoracique
- option moins invasive pour les dissections arotiques tyoe B compliquées
dissection aortique - Tx : décrire le TRx a long terme des Px après une dissection (5)
- controle HTA
- réduction contractilié myocardiaqye
- TD ou IRM de controle q 6-12 mois si type B afin de vérifier la propagation ou extension de la lésion
- cessation tabac
- diminution LDL via statines
anévrisme aortique thoracique - Tx : décrire le Tx pharmaco (2)
- Tx à long tyerme pour le controle de l’HTA
- B bloq préférable, surtout si syndrome de marfan
anévrisme aortique thoracique - Tx Cx : quand mettre une prothèse aortique (3)
- si anévrysme thoracique Sx OU
- si diamètre aortique > 5,5 cm OU
- si (+) du diamètre de plus de 0,5 cm/année
anévrisme aortique thoracique - Tx Cx : quand opter pour la Cx (2)
- marfan OU
- bicuspidie avec diamètre > 5 cm
anévrisme aortique abdo - Tx : décrire le fréquence des suivi (2)
- si 3,5 - 4,4 cm : 1x/an
- si >4,5 cm : aux 6 mois
anévrisme aortique abdo - Tx : comment se fait le suivi + Tx (4)
- monitroing écho ou TDM
- controle TA selon les recommandations via B bloq
- statines
- cessation tabagique
anévrisme aortique abdo - Tx : role des statines (2)
- associée a une diminution de la mortalité après intervention
- recommandées pour les personnes avec AAA connue pour réduire la progression de l’athérosclérose
anévrisme aortique abdo - Tx : indications Cx (3)
- > 5,5 cm
- dlr ou Sx
- grossit a une vitesse >3 -5 mm/an
anévrisme aortique abdo - Tx : décrire la Cx ouverte (7)
- curatif
- methode traditionnelle
- pas de suivi à vie
- incision abdo
- invasif
- clampage de l’aorte
- plus de complications
anévrisme aortique abdo - Tx : définir la Cx ouverte
- suture d’une prothèse synthétique a l’aorte du Px a la place de l’anvérisme avec présevation du sac anévrismal qui ets utilisé pour ecouvir la prohèse afin de la séparer des viscères adjacents
anévrisme aortique abdo - Tx : décrire le Tx endovasc (TEVAR) (7)
- moins invasif
- hospit + courte
- moins de morbidité/moratlité court terme
- meme indication que pour Cx ouverte
- incisiona aux aines
- suivi à vie nécessaire (examens de dépistage) = accumulation de rayonnement
- risque de rupture persiste
anévrisme aortique abdo - Tx : peut on Tx tous les AAA au TEVAR (2)
- non, il faut respcter des critères anato
- surtout pour Px plus agés qui ont une anatomie favorable ou ceux qui présentent un risque élevé de complications avec la Cx ou
anévrisme aortique abdo - Tx : ___% ont besoin d’une réintervention avec le TEVAR
30%
