DYSGLYCÉMIES Flashcards
présentation clinique du DB - les manifestations cliniques du DB sont svnt silencieuses, surtout pour ____
le type II
présentation clinique du DB - ___ % des américains atteints du DB l’ignorent
50%
présentation clinique du DB - nommer les 4 SSx classiques et dire a quoi ils sont liés
- polydispei
- polyurie/nycturie
- polyphagie
- perte de poids
liés a l’état d’hyperosmolarité
présentation clinique du DB - quand est-ce que la polyurie/nycturie survient
quand la glycémie dépasse 10-12 mmol/L
présentation clinique du DB - autres SSx possibles (7)
- fatigue
- vision brouillée
- no/vo
- déhydrat
- énursie chez l’enfant
- candidase génitale (vaginite/balanite)
- infections cutanées
présentation clinique du DB - complications microvasculaires possibles (7)
- rétinopathie
- néphropathies
- radiculopathie
- mononeuropathie
- amyotrophie
- polyneuropathie
- neuropathie autonome
présentation clinique du DB - complications microvasc : décrire la rétinopathie (3)
- non proliférante, pré proliférante ou proliférante
- troubles visuels subits
- cécité
présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx néphropathie (5)
- microalbuminurie (30-300 mg/jour) = premiere signe d’atteinte rénale DB
- syndrome néphrotique
- HTA
- IR
- urémie
présentation clinique du DB - complications microvasc : décrire les radiculopathies
- dlrs et troubles sensitifs dans les dermatomes
présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx des mononeuropathies
- dlr
- faiblesse
- teoubles des réflexes
- trouvles sensitifs dans les territoires innervées
présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx des polyneuropathies (3)
- paresthésies
- parésie périph
- aréflexie
présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx amyotrophie (2)
- dlr face ant des cuisses
- faiblesse des muscles pelviens
présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx neuropathie autonome (5)
- HTO
- anhidrose
- impuissance
- gastroparésie
- atonie vésicale
présentation clinique du DB - complications microvasc : nommer des atteintes neuro “autres” qui sont possibles (5)
- diminution sudation du bas du corps
- prob érectiles
- dénervation cardiaque
- instabilit vasomotrice
- constipation/diarrhée
présentation clinique du DB - résumé des SSx type I (7)
- 4 P
- fatigue
- visionbrouillée
- symptomes d’ACD
- étroudissement
- déshydratation
- paresthésies des extremités
présentation clinique du DB - résumé des SSx DBT2 (6)
- souvent ASx les 5-10 premieres années
- polydispsie
- polyurie + nycturie
- vision brouillée
- vaginite/balanite a candida
- Sx d’EHH
présentation clinique du DB - signes DBT1
amaigri, mais reste = N
présentation clinique du DB - signes DBT2 (5)
- obséité tronculaire
- HTA
- infections chroniques de la peau
- acanthosis nigricans
- signes de complications microvasc possibles
présentation clinique du DB - Sx ACD (4)
- malaise/faiblesse
- no/vo
- diminution EC
- dlr abdo sans défense
présentation clinique du DB - signes ACD (6)
- hypovol (+ FC, - TA)
- refill capillaire +
- somnolence ad coma
- dlr abdo (pseudopéritonite DB)
- hyperventilation (kussmaul)
- haleine fruitée
présentation clinique du DB - Sx EHH (3)
polyurie
polydispsie
nycturie
présentation clinique du DB - signes EHH (4)
- hypovol
- somnolence ad coma
- convulsions
- déficit neuro focal
critères Dx du DB - valeur de la glycémie a jeun plasmatique
> /= 7 mmol/L
critères Dx du DB - valeur de la glycémie aléatoire
> /= 11,1
critères Dx du DB - valeur de la glycémie 2h post prandiale (75g glucose)
> /= 11,1 mmol/L
critères Dx du DB - valeur HbA1C
> /= 6,5 %
critères Dx du DB - valeurs pré DB
- HbA1c entre 6-6,4%
critères Dx du DB - valeurs d’anomalie de la glycémie a jeun
glycémie a jeun netre 6,1 et 6,9
critères Dx du DB - comment se fait le Dx (2)
- hyperglycémie ASx : si une seule épreuve aN, une épreuve de confirmation doit etre faite un autre jour (ne peut PAS etre glycémie aléatoire)
- hyperglycémie Sx (4P) : le Dx peut etre posé sans épreuve de confirmation
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à la glycémie
- ACD : > 14
- EHH : > 33
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait au pH
- ACD : < 7,3
- EHH > 7,3
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait aux bics
- ACD : diminués
- EHH : - ou N
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait aux corps cétoniques plasmatiques
ACD : +
EHH : N ou +
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait aux corps cétoniques urinaires
- ACD : +
- EHH : N ou +
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à l’osmolalité plasmatique
- ACD : variable
- EHH : +++
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait au trou anionique
- ACD : +
- EHH : N
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à l’insuline
- ACD : -
- EHH : -
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à au Na et au K
les deux : + ou -
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à la leucocytose
ACD : +
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à l’urée/creat
ACD : +
critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à la lipase
ACD : +
hyperglycémie - anomalies biochimiques liées (6)
- glucose > 34 mmol/L
- déficit en Na (5-13 mmol/L)
- défiti en K (4-6 mmol/L)
- pas d’acidocétose (ou minime)
- déhydrat +++ (100-200 mL/kg)
- osmolalité plasmatique > 320 mmol/L
hypoglycémie - anomalies biochimiques reliées (3)
- taux de sucre bas : < 4 mmol/L pour les Px Tx à l’insuline
- glucose <2,8 mmol/L = inconsient
- dosage C-peptide bas si hypoglycémie factice
hyperglycémie - facteurs précipitants (12)
- nouveau Dx de DB mellitus
- mauvaise complicance
- infection
- IM
- crise/dlr abdo
- trauma
- Tx avec pompe a insuline
- thyrotoxicose
- cocaine
- grossesse
- Cx cardiaque
- Mx
hyperglycémie - nommer les Mx povuant la causer (3)
- diurétiques
- glucocorticos
- antipsychotiques antypiques
hypoglycémie - facteurs précipitants (15)
- Tx insuline
- déficit des hormones de contre regul
- hypothyr
- excès insuline endogène (insulinome)
- prob hypophysaire / surrénaliens
- pas manger assez sous Tx insuline
- trop d’exercice physique
- stress
- alcool
- infections
- grossesses
- Mx
- tumeur pancréatiques
- IR, IC…
hypoglycémie - des déficits en ___ peuvent la précipiter (4)
- glucagon
- cortisol
- GH
- adrénaline
hypoglycémie - Mx pouvant la causer (2)
B bloq
ASA
hypoglycémie - décrire l’hypoglycémie mineure (2)
- maintien de l’EC
- possibilité pour le Px de reconnaitre les Sx
hypoglycémie - décrire l’hypoglycémie majeure (3)
- coma
- chang de comportements
- besoin de l’aide d’un tiers pour son Tx
hypoglycémie - nommer les Sx de déficits glycémiques (neuroglucopéniques) (6)
- inattention
- somnolence
- ralentissement dans le comportement
- perte de conscience
- stupeur
- décès
hypoglycémie - nommer les Sx de la réponse adrénergique (6)
- palpits
- tremblements
- bouffées de chaleur
- paresthésies/picotements
- sudations
- faim intense
complications à long terme du DB - microangiopathie : nommer les (5)
- néphropathie DB
- rétinopathie DB
- polyneuropathie
- mononeuropathie
- neuropathie DB autonome
complications à long terme du DB - microangiopathie (néphropathie DB) : SSx (5)
- microalbuminurie
- protéinurie faible
- diminution DFG
- IR terminale ad anurie
- HTA possible au long cours
complications à long terme du DB - microangiopathie : SSx rétinopathie DB (6)
- microanévrisme
- exsudats
- néovasc
- hémorragie vitréenne
- ASx ad stade avancé
- +/- HTA a long terme
en gras : pas prolifératif
en italique : prolifératif
complications à long terme du DB - microangiopathie : SSx polyneuropathie (3)
- atteinte gant et chaussette
- ROT achilléen
- atteinte motrice tardive
complications à long terme du DB - microangiopathie : décrire l’atteinte des mononeuropathie (2)
- soudain, résolu en 6-12 sem
- du a ischémie nerveuse (vasa nervorum)
complications à long terme du DB - microangiopathie : nerfs touchés en mononeuropathie (6)
- NC III
- NC IV
- NC VI
- ulnaire
- médian (tunnel carpien)
- fibulaire
complications à long terme du DB - microangiopathie : SSx neuropathie DB autonome (5)
- HTO
- tachy de repos
- gastroparésie
- atonie vésicale ad rétention
- impuissance
complications à long terme du DB - macro-angiopathie/athérosclérose : décrire la complication
- le DB en augmente le risque
complications à long terme du DB - macro-angiopathie/athérosclérose : SSx (3)
- MCAS ad IM
- AVC
- artériopathie périphérique
complications à long terme du DB - SSx du pied diabétique (3)
- ulcère
- lésion inflamamtoire
- de vascularisation = - de guérision
complications à long terme du DB - types d’altérations cutanées DB posisbles (3)
- erysopièle/cellulite
- candidose
- lipodystriphies aux sites d’injection d’insuline
complications à long terme du DB - lien avec le sinfections
- augmentation du risque infectieux
investigation - quoi faire si suspicion de DB (4)
- glycémie a jeun
- glycémie post prandial
- glycémie aléatoire
- HbA1C
besoin de 2 labos sur 2 journées diff pour faire le Dx si ASx (la glycémie aléatoire ne peut pas servir de test de confirmation, ou 1 labo et des Sx
investigation - quoi faire si suspicion acidocétose DB (9)
- glycémie
- gaz
- ions
- cétones urinaires et plasnatiques
- osmolalité
- insuline
- FSC (leucocytose en absence infection)
- urée créat (+)
- lipase + sans pancréatite
investigation - quoi faire si suspicion EHH (6)
- glycémie
- gaz
- ions
- cétones urinaires + plasmatiques
- osmolalité
- insuline
Tx - comment traiter une hypo peu sévère (4options)
- 15g de glucose en comprimés
- 15 mL de sucres dans de l’eau
- 3/4 t de jus ou boisson gazeuse
- 15 mL de miel
Tx - comment Tx une hypo sévère (2)
- voie veineuse : glucose/dextrose IV +thiamine si déficit suspecté pour éviter encéphalopathie de wernicke
- glucagon 1mg IM ou SC si pas de voie veineuse
Tx - dose de Tx si hypo sévère chez l,enfant (3)
- 0,5 g/kg IV
- utiliser un dextrosé moins osmolaire (10% chez bb, 20-25% chez enfants)
- dose max chez l’enfant = la dose adulte (25 mg)
Tx - dose de Tx si hypo sévère chez l’adulte
fose fixe de 25g (50 mL de dextrose 50%)
Tx du DBT2 - Tx de premiere ligne
- intervention axée sur le mode de vie +/- metformine au Dx
Tx du DBT2 - Tx si taux HbA1c < 8,5% au Dx (3)
Tx supp si objectif non atteint suite à 2-3 mois :
- amorcer Tx avec la metformine ou augmenter la dose
- si cible tjrs pas atteinte : ajouter autre type de Mx selon les complications et les FDR du Px
- si tjrs pas atteinte : ajouter Mx d’une autre classe ou ajouter/intensifier insuline
Tx du DBT2 - Tx si HbA1C >/= 8,5% au moment du Dx (4)
- amorcer tout de suite un Tx avec metformine
- envisager Tx d’association initial avec un autre antihyperglycémiant
- si cible tjrs pas atteinte : ajouter autre type de Mx selon les complications et les FDR du Px
- si tjrs pas atteinte : ajouter Mx d’une autre classe ou ajouter/intensifier insuline
Tx du DBT2 - Tx su hyperglycémie Sx avec décompensation méatbolique au Dx (3)
- amorcer Tx insuline +/- metformine
- si cible tjrs pas atteinte : ajouter autre type de Mx selon les complications et les FDR du Px
- si tjrs pas atteinte : ajouter Mx d’une autre classe ou ajouter/intensifier insuline
Tx du DBT2 - résumé
lire tableau
Tx du DB - cibles HbA1c : décrire (3)
- on vise environ 7%
- on peut viser moins (</= 6,5) si DBT2 a risque de complication (néphro ou rétinopathie)
- on peut viser plus (7,1-8,5) dans certains cas
Tx du DB - cibles HbA1c : quand viser 7,1-8,5 (7)
- espérance de vie limité
- dépendance fonctionnelle
- maladie coronarienne avec risque d’ischémie élevé
- effections concomittantes multiples
- ATCD hypoglycémie grave récidivante
- non reconnaissance de l’hypo
- DB de longue date avec difficultés d’atteinte un taux <7 malgré pls Tx, y compris un Tx intensifé avec insuline basale en bolus
Tx du DB - cibles glycémie : cible a jeun
4-7
Tx du DB - cibles glycémie : cible 2h post prandial
5-10
Tx du DB - cibles glycémie : cible 2h post prandial ai HbA1c <7 NON atteint
5-8
Tx du DB - décrire l’insulinoTx (3)
- diff horaires selon le type
- on choisit celle qui reprod le mieux les pics physiologiques (analogue)
- ajuster la dose selon les résultats de glycémie/HbA1c
Tx du DB - la Tx nutrionnelle peut diminuer l’HbA1c de…
- 1-2%
Tx du DB - Tx nutrionnelle : décrire les glucides (2)
- 45-60% de l’apport calorique
- faoriser les index glycémiques faibles
Tx du DB - Tx nutrionnelle : décrire les lipides (3)
- 20-35% de l’apport calorique
- maximum 7% de graisse saturée
- réduire au min le gras trans
Tx du DB - Tx nutrionnelle : décrire les prots
- 15-20% de l’approt calorique
Tx du DB - recommendantions d’activité phys (4)
- min 150 minutes/semaine de modéré ou intense
- éviter de rester inaxtif > 2 jours de suite
- tranches d’au moins 10 min
- inclure exercice contre R 2fois/sem
Tx du DB - quoi recehrcher avant de prescrire activité physique (4)
- neuropathie
- rétinopathie
- maladies coronariennes
- maladie artérielle périphérique
Tx du DB - lien avec la vaccination (2)
- vaccin grippe annuel reccomandé
- proposer vaccin pneumoccoque chez <18 ans et > 65 ans
Tx du DB - décrire les principes de protection vasculaire (6)
- HbA1c < 7%
- LDL < 2 mmol/L en présence de Tx
- TA <130/80
- exercice
- Mx de protection cardiaque au besoin (IECA/ARA, statine, ASA)
- sevrage tabac
Tx du DB - protection vasculaire (médicaments) : quand donner statine + IECA/ARA + ASA (6)
- cardiopathie ischémique avec ou sans Sx
- maladie artérielle périphérique
- maladie cérébrovasc / carotidienne
- rétinopathie
- néphropathie (RAC >2)
- neurpathie
Tx du DB - protection vasculaire (médicaments) : quand donner statine + IECA/ARA
- > 55 ans en l’absence de maladies micro ou macrovasc
Tx du DB - protection vasculaire (médicaments) : quand donner statine uniquement (3)
aucune maladie macro ou micro vasc et :
- 40-54 ans OU
- DB depuis >15 ans et age > 30 ans OU
- Tx nécessaire selon les lignes directrices en ce qui a trait aux lipides sanguins
Tx du DB - acidocétose DB : voir le graphique pour un résumé
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx une diminution du VCE si choc (5)
- normal salin 1-2L/h
- puis normal salin 500mL/h x 4 h
- puis NS 250mL/h x 4h
- si Na N ou élevé et que la baisse de l’osmolalité est <3mmol/kg/h : NaCl 0,45% pour combler les pertes // si Na faible ou baisse osmolalité > 3 : continuer NS pour combler les pertes
- ensuite : une fois la glycémie a 14, ajouter une solution aqueuse de destrose 5 ou 10% pour maintenir la glycémie entre 12-14
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx déficit léger ou modéré de VCE (4)
- normal salin 500mL/h x 4 h
- puis NS 250mL/h x 4h
- si Na N ou élevé et que la baisse de l’osmolalité est <3mmol/kg/h : NaCl 0,45% pour combler les pertes // si Na faible ou baisse osmolalité > 3 : continuer NS pour combler les pertes
- ensuite : une fois la glycémie a 14, ajouter une solution aqueuse de destrose 5 ou 10% pour maintenir la glycémie entre 12-14
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx K < 3,3 mmol/L (2)
- admin 40 mmol/L KCl (max 40 mmol/L)
- ne pas donner insuline avant que K >/= 3,3
Tx du DB - acidocétose DB : comentn Tx K entre 3,3 et 5,5 mmol/L
- admin 10-40 mmol/L KCl, ou moins si IR
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx si acidose avec K < 3.3 (3)
- corriger hypoK avant d’admin de l’insuline
- puis, adapter la vitesse de perfusion de l’insuline selon trou anionique
- éviter hypoK et hypoglycémie
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx acidose si K >/= 3.3
- admin insuline courte action IV 0,1 U/kg/h
- puis, adapter la vitesse de perfusion de l’insuline selon trou anionique
- éviter hypoK et hypoglycémie
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx acidose si pH <7 (2)
- NaHCO3 1 ampoule /h ad pH > 7
- éviter hypoK
