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MED A2022 - INTEG 2 E1 > DYSGLYCÉMIES > Flashcards

DYSGLYCÉMIES Flashcards

1
Q

présentation clinique du DB - les manifestations cliniques du DB sont svnt silencieuses, surtout pour ____

A

le type II

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Q

présentation clinique du DB - ___ % des américains atteints du DB l’ignorent

A

50%

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3
Q

présentation clinique du DB - nommer les 4 SSx classiques et dire a quoi ils sont liés

A
  • polydispei
  • polyurie/nycturie
  • polyphagie
  • perte de poids

liés a l’état d’hyperosmolarité

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4
Q

présentation clinique du DB - quand est-ce que la polyurie/nycturie survient

A

quand la glycémie dépasse 10-12 mmol/L

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5
Q

présentation clinique du DB - autres SSx possibles (7)

A
  • fatigue
  • vision brouillée
  • no/vo
  • déhydrat
  • énursie chez l’enfant
  • candidase génitale (vaginite/balanite)
  • infections cutanées
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6
Q

présentation clinique du DB - complications microvasculaires possibles (7)

A
  • rétinopathie
  • néphropathies
  • radiculopathie
  • mononeuropathie
  • amyotrophie
  • polyneuropathie
  • neuropathie autonome
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7
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : décrire la rétinopathie (3)

A
  • non proliférante, pré proliférante ou proliférante
  • troubles visuels subits
  • cécité
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8
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx néphropathie (5)

A
  • microalbuminurie (30-300 mg/jour) = premiere signe d’atteinte rénale DB
  • syndrome néphrotique
  • HTA
  • IR
  • urémie
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9
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : décrire les radiculopathies

A
  • dlrs et troubles sensitifs dans les dermatomes
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10
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx des mononeuropathies

A
  • dlr
  • faiblesse
  • teoubles des réflexes
  • trouvles sensitifs dans les territoires innervées
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11
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx des polyneuropathies (3)

A
  • paresthésies
  • parésie périph
  • aréflexie
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12
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx amyotrophie (2)

A
  • dlr face ant des cuisses
  • faiblesse des muscles pelviens
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13
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx neuropathie autonome (5)

A
  • HTO
  • anhidrose
  • impuissance
  • gastroparésie
  • atonie vésicale
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14
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : nommer des atteintes neuro “autres” qui sont possibles (5)

A
  • diminution sudation du bas du corps
  • prob érectiles
  • dénervation cardiaque
  • instabilit vasomotrice
  • constipation/diarrhée
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15
Q

présentation clinique du DB - résumé des SSx type I (7)

A
  • 4 P
  • fatigue
  • visionbrouillée
  • symptomes d’ACD
  • étroudissement
  • déshydratation
  • paresthésies des extremités
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16
Q

présentation clinique du DB - résumé des SSx DBT2 (6)

A
  • souvent ASx les 5-10 premieres années
  • polydispsie
  • polyurie + nycturie
  • vision brouillée
  • vaginite/balanite a candida
  • Sx d’EHH
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17
Q

présentation clinique du DB - signes DBT1

A

amaigri, mais reste = N

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18
Q

présentation clinique du DB - signes DBT2 (5)

A
  • obséité tronculaire
  • HTA
  • infections chroniques de la peau
  • acanthosis nigricans
  • signes de complications microvasc possibles
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19
Q

présentation clinique du DB - Sx ACD (4)

A
  • malaise/faiblesse
  • no/vo
  • diminution EC
  • dlr abdo sans défense
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20
Q

présentation clinique du DB - signes ACD (6)

A
  • hypovol (+ FC, - TA)
  • refill capillaire +
  • somnolence ad coma
  • dlr abdo (pseudopéritonite DB)
  • hyperventilation (kussmaul)
  • haleine fruitée
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21
Q

présentation clinique du DB - Sx EHH (3)

A

polyurie
polydispsie
nycturie

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22
Q

présentation clinique du DB - signes EHH (4)

A
  • hypovol
  • somnolence ad coma
  • convulsions
  • déficit neuro focal
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23
Q

critères Dx du DB - valeur de la glycémie a jeun plasmatique

A

> /= 7 mmol/L

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24
Q

critères Dx du DB - valeur de la glycémie aléatoire

A

> /= 11,1

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25
Q

critères Dx du DB - valeur de la glycémie 2h post prandiale (75g glucose)

A

> /= 11,1 mmol/L

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26
Q

critères Dx du DB - valeur HbA1C

A

> /= 6,5 %

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27
Q

critères Dx du DB - valeurs pré DB

A
  • HbA1c entre 6-6,4%
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28
Q

critères Dx du DB - valeurs d’anomalie de la glycémie a jeun

A

glycémie a jeun netre 6,1 et 6,9

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29
Q

critères Dx du DB - comment se fait le Dx (2)

A
  • hyperglycémie ASx : si une seule épreuve aN, une épreuve de confirmation doit etre faite un autre jour (ne peut PAS etre glycémie aléatoire)
  • hyperglycémie Sx (4P) : le Dx peut etre posé sans épreuve de confirmation
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30
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à la glycémie

A
  • ACD : > 14
  • EHH : > 33
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31
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait au pH

A
  • ACD : < 7,3
  • EHH > 7,3
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32
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait aux bics

A
  • ACD : diminués
  • EHH : - ou N
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33
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait aux corps cétoniques plasmatiques

A

ACD : +
EHH : N ou +

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34
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait aux corps cétoniques urinaires

A
  • ACD : +
  • EHH : N ou +
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35
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à l’osmolalité plasmatique

A
  • ACD : variable
  • EHH : +++
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36
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait au trou anionique

A
  • ACD : +
  • EHH : N
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37
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à l’insuline

A
  • ACD : -
  • EHH : -
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38
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à au Na et au K

A

les deux : + ou -

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39
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à la leucocytose

A

ACD : +

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40
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à l’urée/creat

A

ACD : +

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41
Q

critères d’ACD et d’EHH - comparer les deux en ce qui à trait à la lipase

A

ACD : +

42
Q

hyperglycémie - anomalies biochimiques liées (6)

A
  • glucose > 34 mmol/L
  • déficit en Na (5-13 mmol/L)
  • défiti en K (4-6 mmol/L)
  • pas d’acidocétose (ou minime)
  • déhydrat +++ (100-200 mL/kg)
  • osmolalité plasmatique > 320 mmol/L
43
Q

hypoglycémie - anomalies biochimiques reliées (3)

A
  • taux de sucre bas : < 4 mmol/L pour les Px Tx à l’insuline
  • glucose <2,8 mmol/L = inconsient
  • dosage C-peptide bas si hypoglycémie factice
44
Q

hyperglycémie - facteurs précipitants (12)

A
  • nouveau Dx de DB mellitus
  • mauvaise complicance
  • infection
  • IM
  • crise/dlr abdo
  • trauma
  • Tx avec pompe a insuline
  • thyrotoxicose
  • cocaine
  • grossesse
  • Cx cardiaque
  • Mx
45
Q

hyperglycémie - nommer les Mx povuant la causer (3)

A
  • diurétiques
  • glucocorticos
  • antipsychotiques antypiques
46
Q

hypoglycémie - facteurs précipitants (15)

A
  • Tx insuline
  • déficit des hormones de contre regul
  • hypothyr
  • excès insuline endogène (insulinome)
  • prob hypophysaire / surrénaliens
  • pas manger assez sous Tx insuline
  • trop d’exercice physique
  • stress
  • alcool
  • infections
  • grossesses
  • Mx
  • tumeur pancréatiques
  • IR, IC…
47
Q

hypoglycémie - des déficits en ___ peuvent la précipiter (4)

A
  • glucagon
  • cortisol
  • GH
  • adrénaline
48
Q

hypoglycémie - Mx pouvant la causer (2)

A

B bloq
ASA

49
Q

hypoglycémie - décrire l’hypoglycémie mineure (2)

A
  • maintien de l’EC
  • possibilité pour le Px de reconnaitre les Sx
50
Q

hypoglycémie - décrire l’hypoglycémie majeure (3)

A
  • coma
  • chang de comportements
  • besoin de l’aide d’un tiers pour son Tx
51
Q

hypoglycémie - nommer les Sx de déficits glycémiques (neuroglucopéniques) (6)

A
  • inattention
  • somnolence
  • ralentissement dans le comportement
  • perte de conscience
  • stupeur
  • décès
52
Q

hypoglycémie - nommer les Sx de la réponse adrénergique (6)

A
  • palpits
  • tremblements
  • bouffées de chaleur
  • paresthésies/picotements
  • sudations
  • faim intense
53
Q

complications à long terme du DB - microangiopathie : nommer les (5)

A
  • néphropathie DB
  • rétinopathie DB
  • polyneuropathie
  • mononeuropathie
  • neuropathie DB autonome
54
Q

complications à long terme du DB - microangiopathie (néphropathie DB) : SSx (5)

A
  • microalbuminurie
  • protéinurie faible
  • diminution DFG
  • IR terminale ad anurie
  • HTA possible au long cours
55
Q

complications à long terme du DB - microangiopathie : SSx rétinopathie DB (6)

A
  • microanévrisme
  • exsudats
  • néovasc
  • hémorragie vitréenne
  • ASx ad stade avancé
  • +/- HTA a long terme

en gras : pas prolifératif
en italique : prolifératif

56
Q

complications à long terme du DB - microangiopathie : SSx polyneuropathie (3)

A
  • atteinte gant et chaussette
    • ROT achilléen
  • atteinte motrice tardive
57
Q

complications à long terme du DB - microangiopathie : décrire l’atteinte des mononeuropathie (2)

A
  • soudain, résolu en 6-12 sem
  • du a ischémie nerveuse (vasa nervorum)
58
Q

complications à long terme du DB - microangiopathie : nerfs touchés en mononeuropathie (6)

A
  • NC III
  • NC IV
  • NC VI
  • ulnaire
  • médian (tunnel carpien)
  • fibulaire
59
Q

complications à long terme du DB - microangiopathie : SSx neuropathie DB autonome (5)

A
  • HTO
  • tachy de repos
  • gastroparésie
  • atonie vésicale ad rétention
  • impuissance
60
Q

complications à long terme du DB - macro-angiopathie/athérosclérose : décrire la complication

A
  • le DB en augmente le risque
61
Q

complications à long terme du DB - macro-angiopathie/athérosclérose : SSx (3)

A
  • MCAS ad IM
  • AVC
  • artériopathie périphérique
62
Q

complications à long terme du DB - SSx du pied diabétique (3)

A
  • ulcère
  • lésion inflamamtoire
    • de vascularisation = - de guérision
63
Q

complications à long terme du DB - types d’altérations cutanées DB posisbles (3)

A
  • erysopièle/cellulite
  • candidose
  • lipodystriphies aux sites d’injection d’insuline
64
Q

complications à long terme du DB - lien avec le sinfections

A
  • augmentation du risque infectieux
65
Q

investigation - quoi faire si suspicion de DB (4)

A
  • glycémie a jeun
  • glycémie post prandial
  • glycémie aléatoire
  • HbA1C

besoin de 2 labos sur 2 journées diff pour faire le Dx si ASx (la glycémie aléatoire ne peut pas servir de test de confirmation, ou 1 labo et des Sx

66
Q

investigation - quoi faire si suspicion acidocétose DB (9)

A
  • glycémie
  • gaz
  • ions
  • cétones urinaires et plasnatiques
  • osmolalité
  • insuline
  • FSC (leucocytose en absence infection)
  • urée créat (+)
  • lipase + sans pancréatite
67
Q

investigation - quoi faire si suspicion EHH (6)

A
  • glycémie
  • gaz
  • ions
  • cétones urinaires + plasmatiques
  • osmolalité
  • insuline
68
Q

Tx - comment traiter une hypo peu sévère (4options)

A
  • 15g de glucose en comprimés
  • 15 mL de sucres dans de l’eau
  • 3/4 t de jus ou boisson gazeuse
  • 15 mL de miel
69
Q

Tx - comment Tx une hypo sévère (2)

A
  • voie veineuse : glucose/dextrose IV +thiamine si déficit suspecté pour éviter encéphalopathie de wernicke
  • glucagon 1mg IM ou SC si pas de voie veineuse
70
Q

Tx - dose de Tx si hypo sévère chez l,enfant (3)

A
  • 0,5 g/kg IV
  • utiliser un dextrosé moins osmolaire (10% chez bb, 20-25% chez enfants)
  • dose max chez l’enfant = la dose adulte (25 mg)
71
Q

Tx - dose de Tx si hypo sévère chez l’adulte

A

fose fixe de 25g (50 mL de dextrose 50%)

72
Q

Tx du DBT2 - Tx de premiere ligne

A
  • intervention axée sur le mode de vie +/- metformine au Dx
73
Q

Tx du DBT2 - Tx si taux HbA1c < 8,5% au Dx (3)

A

Tx supp si objectif non atteint suite à 2-3 mois :
- amorcer Tx avec la metformine ou augmenter la dose
- si cible tjrs pas atteinte : ajouter autre type de Mx selon les complications et les FDR du Px
- si tjrs pas atteinte : ajouter Mx d’une autre classe ou ajouter/intensifier insuline

74
Q

Tx du DBT2 - Tx si HbA1C >/= 8,5% au moment du Dx (4)

A
  • amorcer tout de suite un Tx avec metformine
  • envisager Tx d’association initial avec un autre antihyperglycémiant
  • si cible tjrs pas atteinte : ajouter autre type de Mx selon les complications et les FDR du Px
  • si tjrs pas atteinte : ajouter Mx d’une autre classe ou ajouter/intensifier insuline
75
Q

Tx du DBT2 - Tx su hyperglycémie Sx avec décompensation méatbolique au Dx (3)

A
  • amorcer Tx insuline +/- metformine
  • si cible tjrs pas atteinte : ajouter autre type de Mx selon les complications et les FDR du Px
  • si tjrs pas atteinte : ajouter Mx d’une autre classe ou ajouter/intensifier insuline
76
Q

Tx du DBT2 - résumé

A

lire tableau

77
Q

Tx du DB - cibles HbA1c : décrire (3)

A
  • on vise environ 7%
  • on peut viser moins (</= 6,5) si DBT2 a risque de complication (néphro ou rétinopathie)
  • on peut viser plus (7,1-8,5) dans certains cas
78
Q

Tx du DB - cibles HbA1c : quand viser 7,1-8,5 (7)

A
  • espérance de vie limité
  • dépendance fonctionnelle
  • maladie coronarienne avec risque d’ischémie élevé
  • effections concomittantes multiples
  • ATCD hypoglycémie grave récidivante
  • non reconnaissance de l’hypo
  • DB de longue date avec difficultés d’atteinte un taux <7 malgré pls Tx, y compris un Tx intensifé avec insuline basale en bolus
79
Q

Tx du DB - cibles glycémie : cible a jeun

A

4-7

80
Q

Tx du DB - cibles glycémie : cible 2h post prandial

A

5-10

81
Q

Tx du DB - cibles glycémie : cible 2h post prandial ai HbA1c <7 NON atteint

A

5-8

82
Q

Tx du DB - décrire l’insulinoTx (3)

A
  • diff horaires selon le type
  • on choisit celle qui reprod le mieux les pics physiologiques (analogue)
  • ajuster la dose selon les résultats de glycémie/HbA1c
83
Q

Tx du DB - la Tx nutrionnelle peut diminuer l’HbA1c de…

A
  • 1-2%
84
Q

Tx du DB - Tx nutrionnelle : décrire les glucides (2)

A
  • 45-60% de l’apport calorique
  • faoriser les index glycémiques faibles
85
Q

Tx du DB - Tx nutrionnelle : décrire les lipides (3)

A
  • 20-35% de l’apport calorique
  • maximum 7% de graisse saturée
  • réduire au min le gras trans
86
Q

Tx du DB - Tx nutrionnelle : décrire les prots

A
  • 15-20% de l’approt calorique
87
Q

Tx du DB - recommendantions d’activité phys (4)

A
  • min 150 minutes/semaine de modéré ou intense
  • éviter de rester inaxtif > 2 jours de suite
  • tranches d’au moins 10 min
  • inclure exercice contre R 2fois/sem
88
Q

Tx du DB - quoi recehrcher avant de prescrire activité physique (4)

A
  • neuropathie
  • rétinopathie
  • maladies coronariennes
  • maladie artérielle périphérique
89
Q

Tx du DB - lien avec la vaccination (2)

A
  • vaccin grippe annuel reccomandé
  • proposer vaccin pneumoccoque chez <18 ans et > 65 ans
90
Q

Tx du DB - décrire les principes de protection vasculaire (6)

A
  • HbA1c < 7%
  • LDL < 2 mmol/L en présence de Tx
  • TA <130/80
  • exercice
  • Mx de protection cardiaque au besoin (IECA/ARA, statine, ASA)
  • sevrage tabac
91
Q

Tx du DB - protection vasculaire (médicaments) : quand donner statine + IECA/ARA + ASA (6)

A
  • cardiopathie ischémique avec ou sans Sx
  • maladie artérielle périphérique
  • maladie cérébrovasc / carotidienne
  • rétinopathie
  • néphropathie (RAC >2)
  • neurpathie
92
Q

Tx du DB - protection vasculaire (médicaments) : quand donner statine + IECA/ARA

A
  • > 55 ans en l’absence de maladies micro ou macrovasc
93
Q

Tx du DB - protection vasculaire (médicaments) : quand donner statine uniquement (3)

A

aucune maladie macro ou micro vasc et :
- 40-54 ans OU
- DB depuis >15 ans et age > 30 ans OU
- Tx nécessaire selon les lignes directrices en ce qui a trait aux lipides sanguins

94
Q

Tx du DB - acidocétose DB : voir le graphique pour un résumé

A
95
Q

Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx une diminution du VCE si choc (5)

A
  • normal salin 1-2L/h
  • puis normal salin 500mL/h x 4 h
  • puis NS 250mL/h x 4h
  • si Na N ou élevé et que la baisse de l’osmolalité est <3mmol/kg/h : NaCl 0,45% pour combler les pertes // si Na faible ou baisse osmolalité > 3 : continuer NS pour combler les pertes
  • ensuite : une fois la glycémie a 14, ajouter une solution aqueuse de destrose 5 ou 10% pour maintenir la glycémie entre 12-14
96
Q

Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx déficit léger ou modéré de VCE (4)

A
  • normal salin 500mL/h x 4 h
  • puis NS 250mL/h x 4h
  • si Na N ou élevé et que la baisse de l’osmolalité est <3mmol/kg/h : NaCl 0,45% pour combler les pertes // si Na faible ou baisse osmolalité > 3 : continuer NS pour combler les pertes
  • ensuite : une fois la glycémie a 14, ajouter une solution aqueuse de destrose 5 ou 10% pour maintenir la glycémie entre 12-14
97
Q

Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx K < 3,3 mmol/L (2)

A
  • admin 40 mmol/L KCl (max 40 mmol/L)
  • ne pas donner insuline avant que K >/= 3,3
98
Q

Tx du DB - acidocétose DB : comentn Tx K entre 3,3 et 5,5 mmol/L

A
  • admin 10-40 mmol/L KCl, ou moins si IR
99
Q

Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx si acidose avec K < 3.3 (3)

A
  • corriger hypoK avant d’admin de l’insuline
  • puis, adapter la vitesse de perfusion de l’insuline selon trou anionique
  • éviter hypoK et hypoglycémie
100
Q

Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx acidose si K >/= 3.3

A
  • admin insuline courte action IV 0,1 U/kg/h
  • puis, adapter la vitesse de perfusion de l’insuline selon trou anionique
  • éviter hypoK et hypoglycémie
101
Q

Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx acidose si pH <7 (2)

A
  • NaHCO3 1 ampoule /h ad pH > 7
  • éviter hypoK

MED A2022 - INTEG 2 E1 (37 decks)

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