ISCHÉMIE MÉSENTÉRIQUE Flashcards
vascularisation du tractus gastro-intestinal - l’aorte abdo se divise en 3 grandes branches avant de devenir les a. iliaques, nommer les
- tronc coeliaque
- a. mésentérique sup
- a. mésentérique inf
vascularisation du tractus gastro-intestinal - qu’est-ce qui est irrigué par le tronc coeliaque (4)
- estomac
- pancréas
- foie
- duodénum prox
vascularisation du tractus gastro-intestinal - qu’est-ce qui est irrigué par a. mésentérique sup (6)
- duodénum distal
- pancréas
- jéjunum
- iléon
- colon D
- colon transverse proximal
vascularisation du tractus gastro-intestinal - qu’est-ce qui est irrigué par l’a. mésentérique inf (4)
- colon transverse distal
- colon G
- colon sigmoide
- rectum proximal
vascularisation du tractus gastro-intestinal - par quoi est irriugé le rectum distal
a. iliaque ext
ischémie mésentérique aigue - nommer les causes artérielles (3)
- embolie de AMS (50%) -> thrombus vient d’ailleur
- thrombose AMS
- autres a. que AMS (rare)
ischémie mésentérique aigue - nommer les causes non occlusives (6)
- hypoTA sévère
- hypovol
- IC
- arythmies
- cocaine
- Mx vasoactifs
ischémie mésentérique aigue - décrire la cause non occlusive
diminuition du flot sans blocage physique
ischémie mésentérique aigue - nommer des causes veineuses (7)
- néo
- thrombophilie
- inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII)
- grossesse
- HTP
- cirrhose
- post trauma abdo
ischémie mésentérique aigue - décrire les causes veineuses
thrombose de VMS ou veine porte
ischémie mésentérique chronique - causes
par diminution du flot sanguin artériel
aucune cause veineuse
ischémie mésentérique chronique - décrire l’apport sanguin N en basal et après un repas
- basal : 20%
- après un repas : 35%
ischémie mésentérique chronique - décrire le lien avec l’athérose mésentérique
souvent en cause par diminution du diamètre (= diminution apport en O2)
ischémie mésentérique chronique - quand y a t il de la dlr
si 2/3 des vaisseaux principaux sont compromis (sinon = collatérales qui compensent)
ischémie mésentérique aigue - présentation clinique : nommer les Sx non spécifiques (5)
- dlr abdo subite
- dlr sévère
- dlr diffuse
- no/vo
- agitation
ischémie mésentérique aigue - présentation clinique : résultats à l’EP (5)
- fièvre
- pâleur
- hypovol
- hématochézie en gelée groseilles
- iléus paralytique possible
ischémie mésentérique aigue - présentation clinique : comparer la dlr et l’EP
dlr disproportionnée comparée aux trouvailles a l’EP
ischémie mésentérique aigue - présentation clinique : SSx possibles (2)
- sepsis
- altération de l’état de conscience
ischémie mésentérique aigue - présentation clinique : évolue rapidement vers … (2)
- irritation péritonéale
- perforation (= abdomen de bois)
ischémie mésentérique chronique - présentation clinique : Sx (3)
- dlr post-prandiale péri obilicale ou gastrique (30-120 min)
- dlr proportionelle a la taille du repas
- prte pondérale (Px évitent de manger)
ischémie mésentérique chronique - présentation clinique : décrire l’EP (2)
peu contributoire car peu spécifique
parfois souffle épigastrique
pourquoi est-ce que le Dx précoce est important (2)
- taux de moratlité + morbidité élevé
- mortalité = 70-90% si Dx après nécrose
le Dx est svnt _____ ____
difficile : il fait le soupçonner et ne pas l’écarter si la clinique est compatible
ischémie mésentérique aigue - investigation : que s’attend-t-on a voir dans la FSC
leucocytose (dont neutrophile)
ischémie mésentérique aigue - investigation : que s’attend-t-on a voir dans gazométrie
acidose met car augmentatoin des lactates end a anaérobies
indique urgence
ischémie mésentérique aigue - investigation : rôle TDM
permet d’exclure une autre étiologie de la dlr
ischémie mésentérique aigue - investigation : rôle angio TDM (2)
- pertemet de voir une patho vasculaire (thromboses)
- permet de voir l’état de l’intestin (oedeme, perforation)
ischémie mésentérique aigue - investigation : rôle Rx abdo (5)
- non Dx
- signes non spécifique
- on peut voir iléus
- on peut voir thumbprinting (épaississement de la paroi intestin) : peut signifier oedeme -> signe ischémie
- on peut voir du gaz dans les parois
ischémie mésentérique chronique - investigation : comment on fait le Dx
établi sur une clinique compataible et l’occlusion de 2/3 a. splanchniques
ischémie mésentérique chronique - investigation : méthodes Dx possibles (4)
- doppler
- IRM
- angiographie
- cathéter artériel (rare)
ischémie mésentérique aigue - Tx : décrire le Tx médical (3)
- réplétion volémique
- Ab a large spectre pour éviter bactériémie
- héparine/thrombectomie pour reperméabiliser le vaisseau
efficace si effectué tot pour éviter la nécrose
ischémie mésentérique aigue - Tx : décrire le Tx Cx (2)
- se fait PRN si nécrose
- laparotomie
ischémie mésentérique aigue - Tx Cx : ou y a t il svnt de la nécrose
territoire AMS a/n du grele moyen et distal (et colon prox)
ischémie mésentérique aigue - Tx Cx : taux de mortalité
haut car résulten en un intestin court
ischémie mésentérique chronique - Tx : comment se fait-il (2)
revascularisation par :
- tuteur
- pontage aorto-coelique ou aorto AMS
ischémie mésentérique chronique - Tx : quand fait on un pontage
si bon candidat Cx
ischémie mésentérique chronique - Tx : avantages tuteur
- moins de mortalité
ischémie mésentérique chronique - Tx : désavantage tuteur
plus de récidive
ischémie mésentérique aigue - nommer les complications possibles (4)
- nécrose intestinale n.cessitant une résection Cx -> intestin court
- septicémie/choc septique
- MODS
- mort
ischémie mésentérique chronique - nommer les complications possibles (6)
- IM (partage de FDR : athérosclérose)
- IRA post op
- saignement
- infection
- iléus
- infarctus intestinal
