DÉSORDRES A/B Flashcards
grands principes de l’équilibre A/B - quel ets le pH N
7,35 - 7,45
grands principes de l’équilibre A/B - qu’est-ce qui permet de maintenir l’eq A/B
action coordonné des reins et des poumons
grands principes de l’équilibre A/B - métabolisme des acides : de quoi proviennent les acides
produit du métabolisme des lipides, des glucides et des protéines
grands principes de l’équilibre A/B - métabolisme des acides : décrire comment se fait la formation et l’élimination des acides volatiles (3 étapes)
- métabolisme des lipides + glucides
- H+ + HCO3 → H2CO3 → CO2 + H2O
- exécrétion pulmonaire
grands principes de l’équilibre A/B - métabolisme des acides : décrire comment se fait la formation et l’excrétion des acides non volatiles (4 étapes)
- métabolisme des prots
- H+
- tmaponné par tampon extra-cell (surtout HCO3)
- excrétion par le rein
grands principes de l’équilibre A/B - métabolisme des acides : quelle quant d’acide volatile est éliminer quotidiennement par les poumons
15 mol/jour
grands principes de l’équilibre A/B - métabolisme des acides : quelle quant d’acide non volaitle est excrété par jour par les reins
70 mmol/jour (1mmol/kg/jour)
grands principes de l’équilibre A/B - métabolisme des acides : que nécessite l’excrétion de chaque charge d’acide non volatile
1 HCO3- pour fins de tampon
grands principes de l’équilibre A/B - métabolisme des acides : comment est-ce que les reins synthétisent du bicarbonate (5 étapes)
- réabsorption au tubule proximal des HCO3- filtrés au glomérule
- combinaison de HCO3- et de H+ par action de l’anhydrase carbonique (AC)
- formation de nouveaux bic au tubule collecteur
- combinaison du CO2 + H2O par l’AC
- excrétion de H+ via une pompe sur la surface luminale et réabsorption de HCO3- par la surface basale
grands principes de l’équilibre A/B - métabolisme des acides : quelle cellule du tubule cillecteur est chargée de former les nouveaux bic
cellule intercalaire (riche en AC)
grands principes de l’équilibre A/B - tampons : role
protègent le corps d’une charge d’acide avant que les reins et les poumons ne réussissent a éliminer soit le CO2 ou les ions H+
grands principes de l’équilibre A/B - tampons : quels sont les tampons extracell (3)
- HCO3 (bic)
- HPO4- (phosphate inorganique)
- prots plasmatiques (albumine, globuline…)
grands principes de l’équilibre A/B - tampons : quel est le tampon extracell le plus effiace
HCO3-
grands principes de l’équilibre A/B - tampons : ou trouve-t-on les tampons intracell
niv respiratoire
grands principes de l’équilibre A/B - tampons : nommer les tampons intracell (3)
- HCO3-
- Hb/oxy-Hb
- phosphates (organiques et inorganiques)
acidose vs alcalose - nommer les étapes pour interpréter les résultats de la gazométrie sanguine (4)
- évaluer le pH (A ou B?)
- analyser les valeurs de PaCO2 et de HCO3- (respiratoire ou métabolique?)
- calculer les compensations (trouble simple ou mixte?)
- calculer les trous : trou anionique sanguin, trou anionique urinaire, trou osmolaire
acidose vs alcalose - quand est-ce que l’acidose est métabolique?
si HCO3- < 22 mEq/L
acidose vs alcalose - quand est-ce que l’acidose est respiratoire
PaCO2 > 45 mmHg
acidose vs alcalose - quand est-ce que l’acidose est mixte
lorsque HCO3 est diminué et PaCO2 est augmentée
acidose vs alcalose - quand est-ce que l’alcalose est métaolique
HCO3 > 28 mEq/L
acidose vs alcalose - quand est-ce que l’alcalose est respiratoire
PaCO2 < 35 mmHg
acidose vs alcalose - quand est-ce que l’alcalose est mixte
HCO3- augmenté et PaCO2 diminuée
trou anionique sanguin - sur quel principe repose-t-il
neutralité sanguine
trou anionique sanguin - que permet-il
préciser le DDx de l’acidose métabolique
trou anionique sanguin - formule
TAS = [Na] - ([Cl] + [HCO3])
N = 10 +/- 2 mmol/L
trou anionique sanguin (TAS) - a quoi est 2nd un TAS augmenté? expliquer
- surprod d’acide (augmentation de la [anions])
- les ions H+ s’accumulent avec un autre ion que le Cl, et le bic est remplacé par un anion non mesuré entrainant une augmentation du trou anionique
trou anionique sanguin (TAS) - donner 3 exemples de situations ou le TAS est augmenté
- acidocétose
- acidose lactique
- intox
trou anionique sanguin (TAS) - a quoi est 2nd un trou anionique N? epxliquer
- perte corporelle de bic urinaires ou digestive
- il y a un remplacement de bic par le Cl, sans changement du trou anionique
trou anionique sanguin (TAS) - donner 2 exemples de situations dans lesquelles on trouve un TAS N
diarrhée
acidose tubulaire rénale
trou osmolaire sanguin (TOS) - utilité
détecter la présence de petits osmoles non ioniques en solution dans le sang dans l’acidose met a TAS augmenté
trou osmolaire sanguin (TOS) - quels osmoles peut il détecter (6)
- méthanol
- éthanol
- ethylène glycol
- mannitol
- prod de contraste
- acétone (etc)
trou osmolaire sanguin (TOS) - a quel Dx est-ce que le calcul du TOS est surtout utile
intox au méthanol
trou osmolaire sanguin (TOS) - formule
TOS = Posmomètre - Pcalculée
N < 10 mOsm/kg
trou anionique urinaire (TAU) - utilité
déterminer l’origine rénale ou extra-rénal d’une acidose métabolique a TAS N
trou anionique urinaire (TAU) - expliquer le concept sur lequel il se base (3)
- normalement, lors d’une acidose met, le rein comense en produisant + de NH3 au tubule proximal
- chez le Px en acidose métabolique rénale, l’urine est appauvrie en ions ammonium (NH4+) et les autres cations urinaires sont augmentés afin de conserver la neutralité urinaire
- chez le Px en acidose met d’origine extra-rénale, l’urine est enrichie en ions ammonoum et les autres cations sont diminués
trou anionique urinaire (TAU) - formule
TAU = (Na + K) - Cl
trou anionique urinaire (TAU) - qu’indique un TAU positif (Na + K > Cl)
réponse rénale inappropriée : cause rénale avec ammoniurie basse
trou anionique urinaire (TAU) - qu’indique un TAU négatif (Na + K < Cl)
reponse rénale appropriée (cause extra-rénale)
classification des causes d’acidose métabolique - quand calculer le TAS
en cas d’acide met
classification des causes d’acidose métabolique - qu’indique un TOS augmenté en présence d’un TAS augmenté
présence d’un petit alcool
classification des causes d’acidose métabolique - qu’indique un TAU positif si TAS est N
trouble rénal
classification des causes d’acidose métabolique - qu’indique un TAU négatif si le TAS est N
cause extra-rénale
classification des causes d’acidose métabolique - nommer des causes possibles d’acidose a TAS N et TAU négatif (3)
- diarrhée
- perte alcaline par drainage ou fistule
- dérivation Cx des urines (conduit iléal)
classification des causes d’acidose métabolique - nommer des causes possibles d’acidose a TAS N et TAU positif (3)
- acidose tubulaire rénale
- IR modérée
- inhibiteur de l’AC
classification des causes d’acidose métabolique - nommer des causes possibles d’acidose a TAS ↑ et TOS N (4)
- salicylates (intoxication)
- acidose lactique (par hypoxie tissulaire)
- acidocétose
- IR terminale (défaut d’élimination)
classification des causes d’acidose métabolique - causes possibles d’acidose a TAS ↑ et TOS N : par quoi peut etre causée une acidocétose (3)
- DB
- ROH
- jeune
classification des causes d’acidose métabolique - nommer des causes possibles d’acidose a TAS ↑ et TOS ↑ (4)
intoxication au…
- méthanol
- éthanol
- éthylène-glycol
- mannitol
classification des causes d’acidose métabolique - comment appuyer le Dx de l’IR (2)
dosage créat
mesure DFG
classification des causes d’acidose métabolique - comment appuyer le Dx de l’acide lactique
dosage lactates
classification des causes d’acidose métabolique - comment appuyer le Dx de l’acidocétose
rechercher des cétones dans les urines
classification des causes d’acidose métabolique - nommer les causes d’acidose métaboliques à trou anionique augmenté
- méthanol
- urémie
- DB (acidocétose)
- paracetamol/phenformin
- iron/isoniazide
- lactates
- éthanol/ethylene glycol
- salicylates
truc mnémotechnique : MUDPILES
classification des causes d’acidose métabolique - résumer
voir image
alcalose métabolique - comment peut-on classifier les Dx possibles (3 catégories)
- perte de H+
- gain de HCO3-
- perte eau et NaCl sans perte HCO3-
alcalose métabolique - qu’est-ce qui peut causer une perte de H+ (3)
- redistribution intracell via hypoK
- perte corporelle rénale via hypercorticisme (↑aldostéone), excès de diurétiques ou stimulation du tubule collecteur
- perte corporelle digestive via vomissement ou drainage gastrique
alcalose métabolique - qu’est-ce qui peut causer un gain de HCO3-
administration de NaHCO3- ou équivalent en grande quantité via IV
alcalose métabolique - résumer la classification des Dx possibles
voir image
acidose respiratoire - cause
vient tjrs d’une hypoventilation alvéolaire qui cause une rétention de CO2
acidose respiratoire - Dx possibles (4)
- syndrome obstructif (MPOC)
- syndrome restrictif
- maladie neuromusculaire
- dépression du centre respiratoire
alcalose respiratoire - cause
vient tjrs d’une hyperventilation alvéolaire qui conduit à la déplétion du CO2
alcalose respiratoire - de quoi peut résulter l’hyperventilation alvéolaire en cause 6)
- hyperventilation mécanique
- diverses conditions stimulant le centre resp :
- anxiété
- maladies du SNC touchant le tronc cérébral (ex : AVC)
- hypoxémie
- certains Mx ou sevrage
- stimuli chimiques
alcalose respiratoire - nommer des stimuli chimiques entrainant l’hyperventilation (4)
- ammoniac (insuff hépatique)
- progestérone (grossesse)
- salicylates
- toxines bact (septicémies a gram -)
mécanismes de compensation des désordres A/B - role
permet de diminuer l’effet du trouble A/B, mais sans toutefois le corriger
mécanismes de compensation des désordres A/B - lorsqu’on a un trouble d’origine métabolique, comment se fait la compensation
compensation d’origine respiratoire : on ↑ ou ↓ la ventilation-minute
mécanismes de compensation des désordres A/B - lorsqu’on a un trouble d’origine respiratoire, comment se fait la compensation
compensation d’origine métabolique : on ↑ ou ↓ la réabsorption ou la synth des bic et ammoniac
mécanismes de compensation des désordres A/B - comparer le temps pris par la compensation resp vs métabolique
- compensation d’origine resp : rapide
- compensation d’origine métabolique : 2-3 jours
mécanismes de compensation des désordres A/B - role de la respiration de kussmaul
permet d’abaisser la PaCO2 pour compenser l’acidose métabolique
mécanismes de compensation des désordres A/B - décrire en ordre quels mécanismes agissent quand (3)
- tampons
- poumons
- rein
mécanismes de compensation des désordres A/B - comment est-ce que le poumon compense en acidose métabolique
- augmentation de la ventilation (↓CO2 = ↓H+) = Kussmaul
mécanismes de compensation des désordres A/B - comment ets-ce que le poumon compense en alcalose met
diminution de la ventilation (↑ CO2 donc ↑ H+)
mécanismes de compensation des désordres A/B - comment est-ce que le rein compense si acidose resp
↑ réabsorption/synthèse de bicarbonates et d’ammoniac
mécanismes de compensation des désordres A/B - comment est-ce que le rein compense si alcalose resp
↓ réabsorption/synthèse de bic et ammoniac
mécanismes de compensation des désordres A/B - quand sait-on si le trouble est compensée
si les deux éléments du couple tampon ont varié dans le meme sens
peut aussi signifier que 2 troubles concomitants si l’un des deux n’a pas bougé
mécanismes de compensation des désordres A/B - nommer les équivalences de compensation en acidose métabolique
-10 HCO3 = -10 à 13 PCO2
mécanismes de compensation des désordres A/B - nommer les équivalences de compensation en alcalose met
+10 HCO3 = +6-7 PCO2
mécanismes de compensation des désordres A/B - nommer les équivalences de compensation en acidose resp aigue
+1 HCO3 = +10 PCO2
mécanismes de compensation des désordres A/B - nommer les équivalences de compensation en acidose resp chronique
+3 HCO3 = +10 PCO2
mécanismes de compensation des désordres A/B - nommer les équivalences de compensation en alcalose resp aigue
-2HCO3 = -10 PCO2
mécanismes de compensation des désordres A/B - nommer les équivalences de compensation en alcalose resp chronique
-4 à 6 HCO3 = -10 PCO2