COLIQUE BILIAIRE - CHOLÉCYSTITE AIGUE Flashcards
types de calculs bilaires - nommer les (3)
- cholestérol
- pigmentaires noirs
- pigmentaires bruns
types de calculs bilaires - les calculs de ____ représentent environ 85% des calculs vésiculaires dans les pays occidentaux
cholestérol
types de calculs bilaires - nommer les facteurs pré disposants aux calculs de cholestérol (2)
- lithogénicité bilaire
- hypomotilité de la vésicule bilaire
types de calculs bilaires - calculs de cholestérol : composition
cholestérol
types de calculs bilaires - calculs de cholestérol : lieu de formation
vésicule bilaire
types de calculs bilaires - calculs de cholestérol : opacitié radio?
non à 85%
types de calculs bilaires - calculs de cholestérol : associtation clinique
prob métaboliques
types de calculs bilaires - calculs de cholestérol : FDR (10)
- âge
- F
- obésité
- perte de poids
- grossesse
- estrogènes
- clofibrate
- résection ou maladie iléale
- nutrition parentérale
- somatostatine
types de calculs bilaires - calculs pigmentaires noirs : composition
polymères de bilirubine
types de calculs bilaires - calculs pigmentaires noirs : lieu de formation
vésicule
types de calculs bilaires - calculs pigmentaires noirs : radio opaque?
oui à 50%
types de calculs bilaires - calculs pigmentaires noirs : association clinique
- hémolyse
- cirrhose
types de calculs bilaires - calculs pigmentaires noirs : FDR (5)
- descendance asiatique
- hémolyse
- cirrhose
- résection iléale
- infection bilaire
types de calculs bilaires - calculs pigmentaires bruns : composition
bilirubinate de Ca
types de calculs bilaires - calculs pigmentaires bruns : lieu de formation
cholédoque
types de calculs bilaires - calculs pigmentaires bruns : radio opaque?
non a 100%
types de calculs bilaires - calculs pigmentaires bruns : association clinique (2)
- infection
- inflamm
types de calculs bilaires - calculs pigmentaires bruns : FDR (5)
- descendance asiatique
- hémolyse
- cirrhose
- résection iléale
- infection bilaire
colique bilaire non compliquée - présentation clinique (4)
- dlr transitoire a l’épigastre ou HCD
- possible irradiation au dos
- dlr peut survenir après un repas, mais est svnt nocturne
- <4-6h
colique bilaire non compliquée - définir
quand un calcul s’enclave transitoirement dans le col de la vésicule, le canal cystique ou la voie biliaire principale et se désenclave spontanément
colique bilaire non compliquée - complication possible
si obstruction plus prolongée : entraine inflamm de la vésicule
- = cholécystite
colique bilaire non compliquée - présentation biochimique
N
cholécystite aigue - Tx
cholécystectomie d’urgence
cholécystite aigue - présentation clinique (2)
- dlr ressemble a colique hépatique
- mais dure > 6h
cholécystite aigue - combien de Px ayant des calculs vésiculaires Sx en developperont une
20%
cholécystite aigue - résultats à l’EP (3)
- dlr ou défense HCD
- signe de murphy possible
- fièvre possible
cholécystite aigue - physiopatho (6)
- calcul s’enclave de façon prolongée dans le col de la vésicule
- = rxn inflamm
- la vésicule se distend et sa paroi s’épaissit et devient erythémateuse
- un exsudat liquide péri vésiculaire peut etre prod
- au départ, le processus est stérole et l’inflamm explique tout le tableau clinique
- il y a toutefois une surinfection bactérienne dans 75% des cas
cholécystite aigue - Tx si surinfection bact (2)
- Ab
- cessés rapidement en post op sauf si tableau septique grave ou immunosup
cholécystite aigue - présentation biochimique : décrire le bilan hep (2)
↑ bilirubine
↑ amylase
cholécystite aigue - présentation biochimique : décrire la FSC
leucocytose
investigation - suspicion de colique bilaire : quoi faire
écho abdo
investigation - suspicion de colique bilaire : utilité écho abdo
- sensibilité >95%
- calcul enclavé invisible, mais on suppose sa présence si d’autres sont présents dans la vésicule
investigation - suspicion de cholécystite : que peut on faire (3)
- écho abdo
- scintigraphie HIDA si Dx incertaine
- TDM moins fiable pour démontrer la cholélithiase
cholécystite - Tx : nommer les principes de Tx (3)
- Ab prophylactique
- cholécystectomie précoce
- analgésie
cholécystite - Tx : décrire l’Ab Tx (2)
- a cesser en post-op
- on donne gen des B lactames (pénicillines ou céphalo 3e genération) ou des fluoroquinolones
cholécystite - Tx : que faire si Px présente des comorbidités, une grosses (1er ou 3e trimestre) ou des signes d’atteinte locale imp? (3)
- Ab : b lactame ou fluoroquinolone
- drainage percutané
- cholécystectomie après 6-8 sem
complications des cholélithiases - nommer les (6)
- colique bilaire
- cholécystique
- cholangite
- iléus ilaire
- pancréatite
- ictère obstructif
risque annuel de 1%
complications des cholélithiases - quand est-ce que la Cx est indiquée chez Px ASx (4)
- suspicion ou risque de malignité
- polype vésiculaire > 10 mm + calcul
- vésicule de porcelaine
- calculs > 30 mm
