CHOLANGITE AIGUE

Question 1

présentation clinique - définir angiocholite

Answer 1

• infection bactérienne des voies biliaires qui se manifeste classiquement par la triade de charcot

Question 2

présentation clinique - quand est-ce qu’on la retrouve

Answer 2

obstruction partielle ou complète de la voie bilaire

Question 3

présentation clinique - a quoi sont liés les cas (2)

Answer 3

• obstructions malignes ou bénignes des voies bilaires opérées ou instrument.es par ECRP
• calculs cholédociens ayant migré de la vésicule

Question 4

présentation clinique - nommer les bactéries impliquées (8)

Answer 4

• batonnets gram - privenant du tube digestif
  
  • E coli
  • enterococcus faecalis
  • klebsiella penumonia
  • pseudominas
  • strp
  • proteus
  • enterobacter
• anaérobes (bacteroides, clostridium) dans ¼ des cas

Question 5

présentation clinique - résultats aux hémoc

Answer 5

½ des Px ont des hemoc + car les bactéries peuvent facilement passer dans le sang

Question 6

présentation biochimique - résultats au bilan hep (3)

Answer 6

• ↑ PAL
• ↑ bilirubine
• ↑ AST/ALT

Question 7

présentation biochimique - résultats FSC

Answer 7

leucocytose

Question 8

présentation biochimique - culture de la bile

Answer 8

bactéries intestinales

Question 9

présentation biochimique - résultats hémoc

Answer 9

+ dans 30-40% des cas

Question 10

présentation biochimique - résultats PCR

Answer 10

↑ mais non spécifique

Question 11

triade de charcot - nommer les Sx

Answer 11

• dlr HCD
• fièvre et frissons
• ictère

Question 12

triade de charcot - chez ___ des Px

Answer 12

⅔

Question 13

pentade de reynold - Sx (5)

Answer 13

• dlr HCD
• fièvre et frisson
• ictère
• hypoTA
• altération de l’état de conscience

Question 14

pentade de reynold - qu’est-ce que ça indique

Answer 14

signe de sévérité

Question 15

investigation - comment confirmer le Dx

Answer 15

• anomalies au bilan hep

Question 16

investigation - autres tests à demander (4)

Answer 16

• FSC
• hémoc
• culture de la bile
• PRC

Question 17

investigation - comment faire le monitoring des complications (2)

Answer 17

• ions
• créat/urée

Question 18

investigation - quand faire la lipase

Answer 18

• si suspicion pancréatite (lithiase dans l’ampoule de Vater)

Question 19

Tx - nommer les principes de Tx (5)

Answer 19

• monitoring
• mesure de support don réplétion liquidienne par soluté
• Ab couvrant la flore intestinale
• analgésie
• cholécystectomie lorsque stabilisé

Question 20

Tx - Ab couvrant la flore intestinale : nommer les possibilités de Tx (4)

Answer 20

• cipro OU levoflacine + ampi + genta
• fluoroquinolone + b-lactame + aminoside
• piperacilline-tazobactam + genta +/- metronidazole → utilisé si sévère
• b-lactame + inhibiteur des b lactamase + aminoside +/- nitroimidazole

Question 21

Tx - Ab couvrant la flore intestinale : quoi faire comme Tx si succès à l’Ab-Tx et cholangite 2nd à calcul (2)

Answer 21

• sphinctérectomie
• extraction ERCP

Question 22

Tx - Ab couvrant la flore intestinale : quoi faire si Ab-Tx sans succès

Answer 22

décompression des voies biliaires par ERCP ou drainage trans-hep

Question 23

Tx - analgésie : options

Answer 23

• ATCM
• opiacés

Question 24

complications - nommer les (4)

Answer 24

• choc septique
• abcès hep
• récurrence si pas de cholécystectomie (si épisode initial 2nd a accident de migration calculeuse)
• complications 2nd ERCP

Question 25

complications - nommer les complications possibles de l’ERCP (3)

Answer 25

• pancréatite
• perforation biliaire
• perforation duodénale