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MED A2022 - INTEG 2 E1 > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

FDR MCAS - nommer les FDR modifiables (10)

A
  • hyperlipidémie
  • tabagisme
  • HTA
  • DB
  • obséité androide
  • facteurs psychosociaux
  • nutrition riche en gras et pauvre en fruits et légumes
  • sédentarité
  • alcool
  • personnalité de type A
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2
Q

FDR MCAS - nommer les FDR non modifiables (5)

A
  • age
  • sexe
  • race
  • Hx fam de MCAS
  • Hx perso de MCAs ou éènement coronaire
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3
Q

présentation clinique SCA - angine instable : définir

A

occlusion sévère mais partielle d’une a coronaire

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4
Q

présentation clinique SCA - angine instable : comment se fait le Dx (3)

A
  • angor de repos
  • angor de novo
  • angor crescendo
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Q

présentation clinique SCA - angine instable : définir angor de repos

A

angine prolongée > 20 min survenant au repos ou après un exercice minimal

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6
Q

présentation clinique SCA - angine instable : définir angor de novo

A

angine n ouvelle de classe SCC 3 ou 4 apparue depuis < 2 mois

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7
Q

présentation clinique SCA - angine instable : définir angor cresendo

A
  • angine connue devenant nettement plus freq, plus prolongée ou survenant à un effeort moindre (>1 classe SCC) pour atteinte une classe de 3 ou 4 SCC
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8
Q

présentation clinique SCA - angine instable : décrire la présentation clinique (4)

A
  • DRS
  • irrdaiation cou, bras, épaule
  • dlr intense > 20 min
  • effort minimal ou repos
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9
Q

présentation clinique SCA - angine instable : décrire ECG et biomarqueurs

A
  • peut y avoir sous décalage ST
  • biomarqueurs tjrs -
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10
Q

présentation clinique SCA - angine instable : décrire l’EP

A

peut etre N car peu/pas de nécrose

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11
Q

présentation clinique SCA - NSTEMI : définir

A

obstruction complète d’une artère intra murale résultant en une ischémie sous endocardique
cause une nécrose myocardique (mais moindre que STEMI(

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12
Q

présentation clinique SCA - NSTEMI : décrire les biomarqueurds

A

augmentations (tropo T ou I, CK-MB)

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13
Q

présentation clinique SCA - NSTEMI : décrire le ST

A

sous décalage

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14
Q

présentation clinique SCA - NSTEMI : quand est-ce que la dlr se manifeste

A

svnt au repos

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15
Q

présentation clinique SCA - STEMI : définir

A

obstruction complète d’une artère épicardique résultant en une ischmie transmurale
cause une grande nécrose myocardique

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16
Q

présentation clinique SCA - STEMI : décrire le ST

A

élévation sur plus de 2 dérivations

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17
Q

présentation clinique SCA - STEMI : décrire les biomarqueurs

A

(+)

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18
Q

présentation clinique SCA - STEMI : présentation clinique (9)

A
  • dlr intense en pesanteur/serrement
  • survient au repos
  • > 30 min
  • non soulagée par repos ou nitro
  • diaphorèse
  • dyspnée
  • no/vo
  • anxiété
  • peau pale ad cyanosée, froide et moite aux extremités
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19
Q

présentation clinique SCA - STEMI : examen physique (5)

A
  • choc apexien N ou dyskinétique
  • trhsills possible si regurgitation mitrale
  • B3
  • B4
  • signes oedeme pyulmonaire (crépitants, ronchis, sibilances)
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20
Q

présentation clinique SCA - STEMI : survient il uniquement au repos? expliquer

A

non
dans 50% des cas, on retrouve un facteur précipitant (effort phys, stress, patho associée, cocaine)

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21
Q

présentation clinique SCA - STEMI : dans 50%, le STEMI se présente de forme atypique, décriver la (4)

A

forme de prob GI :
- no/vo
- dlr épigastrique
- éructation
- diarrhées

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22
Q

risque SCA - avec quoi le classifie-t-on

A

score TIMI

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23
Q

risque SCA - score TIMI : role

A

permet d’orienter la conduite clinique par rapprot à la stratégie de revascularisatio nà utiliser pour les Px souffrant d’angine instable ou de NSTEMI

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24
Q

risque SCA - score TIMI : quantifie le risque à 14 jours de ____ (4)

A
  • mortalité de toute cause
  • ré infarctus non fatal
  • évol vers un STEMI
  • nécessiter une revasc d’urgence
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25
Q

risque SCA - score TIMI : que prend-t-il en compte dans le calcul du score (7)

A
  • age > 65 ans
  • > 3 FDR cardivasc
  • MCAS connue (sténose > 50%)
  • ASA utilisée dans les 7 derniers jrs
  • agine sévère récente (24h)
  • (+) CK/tropo
  • déviation ST >/= 0,05 mV
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26
Q

indications coronarographie - nommer les (7)

A
  • agine 3/4 ou 4/4 incapacition malgré Tx
  • risque TIMI élevé
  • angineux qui survit à mort subite ou a arythmie ventriculaire
  • angineux et signe IC
  • Dx incertain
  • pronostic incertain
  • Dx rigoureux requis (ex : emplois à risque)
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27
Q

biomarqueurs - quand sont ils libéérs

A

suite à ischémie prolongée provocant nécrose

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28
Q

biomarqueurs - pourquoi la nécrose le slibere

A

(+) perméabilité des cellules cardiaques - lib.ration du contenu = (+) biomarqueurs

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29
Q

biomarqueurs - leur présence élimine quel Dx

A

angine instable

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30
Q

biomarqueurs - peutvent-ils etre N en phase aigue du SCA

A

oui, comme l’ECG : il font donc répéter les deux examens de façon série (3x/jr, q8h)

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31
Q

biomarqueurs - CK-MB : ou trouve-t-on la CK (5)

A
  • tous les muscles
  • cerveau
  • rein
  • poumons
  • syst digetsif
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32
Q

biomarqueurs - CK-MB : role de la MB

A

la MB se retrouve + dans le myocarde que dans le muscle strié : permet de contourner le prob de non spécificité de la CK

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33
Q

biomarqueurs - CK-MB : décrire la freq des mesures

A

1 6-8h (au moins 3x/jours) jusqu’a ce que la val max soit determinée

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34
Q

biomarqueurs - CK-MB : décrire la chronologie (3)

A
  • CK + en 4-6h (avant les tropo)
  • val max apr;s 24h
  • retournent à la N après 2-3 jours
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35
Q

biomarqueurs - CK-MB : décrire leur valeur Dx (2)

A
  • spécificité mauvaise dans trauma ou rhabdomyolyse
  • sensibilité assez faible (25-30% à 3h, 40-100% entre 12 et 16h)
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36
Q

biomarqueurs - CK-MB : comment augmenter leur valeur Dx? epxliquer

A
  • avec ratio CK-MB/CK
  • peut aider a différencier faux + provenant des muscles squelettiques
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37
Q

biomarqueurs - CK-MB : qu’indique un ratio CKMB/CK >5? entre 3-5

A
  • source cardiaque
  • 3-5 : zone grise
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38
Q

biomarqueurs - CK-MB : y a t il une valeur clinique entre la val des CK-MB et la nécrose cardiaque

A

non

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39
Q

biomarqueurs - troponines T et I : décrire la troponine (2)

A

prot implique dans la contraction muscu
constitué de 3 sous-unité : C, I et T

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40
Q

biomarqueurs - troponines T et I : distinguer les emplacements de la sous unité C, T et I

A
  • C : la meme dans la tropo du coeur et des autres muscles
  • T et I : différentes de celles des autres muscles -> spécifiques au myocarde
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41
Q

biomarqueurs - troponines T et I : décrire la chronologie (3)

A
  • marqueurs tardifs de la nécrose cardiaque
  • apapraissent après CK MB
  • demeurent élevées plus longtrmps que les CK MB (7-10 jours)
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42
Q

biomarqueurs - troponines T et I : décrire leur val Dx (5)

A
  • > > > que CK MB
  • sensible 50% a 3h, 75% a 6h et presque 100% à 12h
  • demeurent élevée longtemps, donc une une bonne sensibilité pour les évènements diagnostiqués tarduvement
  • spécifique
  • donne info sur pronostic
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43
Q

biomarqueurs - en fonction de quoi varie l’élimination des maruquers biochimiques (5)

A
  • pic atteint : plus il est élevé, plus il faut de temps
  • plus la zone nécrosée est vascularisée, plus le temps d’élimination est court
  • focntion rénale
  • circulation lymph locale
  • localisation de l’IM (VD = plus lent)
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44
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI : sur quoi repose l’orientation Tx (2)

A
  • risque de dev un STEMI
  • risque de décéder a la suite du présent épisode

on utilise le TIMI

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45
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI : que peut on utiliser a la suite du TIMI (3)

A
  • Tx pharmaco et/ou
  • Tx de revasc
  • si TIMI 3-7 : coronarographie + revasc
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46
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI : quand fait on un pontages (4)

A
  • si tronc commun
  • si 3 vaisseaux
  • si Px jeune
  • si VG déficient
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47
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI : quand fait on un stents (4)

A
  • si VG N
  • 2 vaisseaux impliqués
  • Px âgés
  • sauvetage
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48
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI : nommer les mesures générales du Tx médical (4)

A
  • surveillance continue par ECG
  • repos complet ad stabilité x 12-48h
  • mesures visant à atténuer le stress environnemental
  • sédation au besoin (morphine)
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49
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI (Tx médical) : comment est assurée la passivation de la plaque (5)

A

agent anti thrombotiques :
- aspirine
- clopidogrel
- héparines
- antithrombine directe
- inhibiteur des R de la GBIIb/IIIa

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50
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI (Tx médical) : role des anti-angineux

A

rétablir l’eq du besoin/demande en O2 du myocarde

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51
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI (Tx médical) : nommer des anti angineux (3)

A
  • dérivés nitrés
  • B bloq
  • BBC
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52
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI (Tx médical) : quand envisage-t-on des procédure de revasc (2)

A
  • pour lever l’ischémie et diminuer le risque de mortalité/complications
  • la coronarographie + revasc diminuent les compliocation chez les Px a haut risque
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53
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI (Tx médical) : nommer des types de procédures de revasc (2)

A
  • intervention coronarienne percutanée
  • pontage coronarien
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54
Q

principes de Tx - angine instable et NSTEMI (Tx médical) : décrire le Tx à long terme

A

corriger les FDR modifiables de l’athérosclérose

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55
Q

principes de Tx - STEMI : décrire la phase pré hospit (3)

A
  • Px doit reconnaitre les Sx
  • doit contacter 911
  • ambulanciers doivent etre rapidement déployés
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56
Q

principes de Tx - STEMI : pourquoi est-ce que la phase pré hospit est critique (2)

A
  • pronostic largement reliés a l’appartition de complications (dysfonction systolique, arythmies ventriculaires) avant l’arriver du Px a l’hopital
  • la FV est resp de la maj des décès reliés au STEMI a l’ext de l’hospit
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57
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière) : que faire si Px se présente avec dlr thoracique suspecte

A

ECG < 5 min apr;s arrivée

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58
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière) : quoi faire si STEMI confirmé (2)

A

stratégie locale de reperfusion coronarienne <30 min après arrivée :
- thrombolyse ou
- angioplastie primaire

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59
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière) : role du Tx anti thrombotiqure

A

complémentaire a la stratégie de reperfusion

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60
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière) : décrire le Tx anti thrombotique (2)

A
  • ASA 160-325 mg stat, puis 75-160 mg DIE
  • antagoniste R de l’ADP (ex : clipodogrel) en dose d’attaque, puis à long terme
  • héparine
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61
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière) : quand donne t on du clopidogrel x 12 mois

A

stent

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62
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière) : quelle saturation O2 vise-t-on

63
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière) : role B bloqueurs

A

(-) mortalité

64
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière) : role IECA/ARA (2)

A
  • (-) mortalité
  • (-) indicidence IC

par (-) remodelage cardiaque

65
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière) : role nitrates

A
  • soulagement de la dlr ischémique mais pas d’effet sur mortalité
66
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière) : role BCC

A

non indiqué dans Tx STEMI

67
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière - Tx de reperfusion) : nommer les options (2)

A
  • thrombolyse
  • ICP (angiopalstie)
68
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière - Tx de reperfusion) : décrire efficacité (2)

A
  • supérieur si admin <60-90 min a partir du moment ou la thrombolyse aurait été donnée
  • nettement sup si IM évol depuis >3hrs, si choc cardiogénique ou risque de saignement
69
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière - Tx de reperfusion) : quel Tx donner si Killips 1-2

A

ICP ou thrombolyse

70
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière - Tx de reperfusion) : quel Tx donner si Killips 3-4

A

ICP ou thrombolyse
+ transfert vers centre spécialisé

71
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière - Tx de reperfusion) : donner les critères de reperfusion (3)

A
  • dlr ishcémique évol depuis >30 min et <12h
  • dlr non soulagée apr nitro
  • sus décalage > 1 mm du ST dans 2 dérivations frontale ou précordial contigues OU présence BBG de novo

les 3 doivent etre respectés

72
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière - Tx de reperfusion) : critères de réussite de la reperfusion (3)

A
  • soulagement des Sx
  • maintien ou restauration de la stabilité hémodynamique et/ou électrique
  • réduction > 50% de l’élévation initiale du ST
73
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospitalière - Tx de reperfusion) : CI de la thrombolyse (5)

A
  • Hx de saignement intra cérébral
  • malformation vasc IC
  • AVC, néo ou TCC <3 mois
  • suspicion dissection aortique
  • saignement actif
74
Q

principes de Tx - STEMI (phase de réadaptation) : décrire l’évaluation du pronosctic

A

la 1/2 seront DCD après 4 an à cause dun nouvel IM

75
Q

principes de Tx - STEMI (phase de réadaptation) : décrire le processus d’évaluation fonctionnelle (3)

A
  • appréciation de la fonction systolique G par écho cardiaque et une epreuve d’effort limitée par les Sx
  • 4-6 sem après le depart du Px de l’hopital
  • épreuve d’effort sert à prescrire niv ‘excercice personalisé et approt bénéfice psycho
76
Q

principes de Tx - STEMI (phase de réadaptation) : décrire le suivi médicale si FE <30%

A

référence en cardio pour installer un pacemaker prophylactique pour diminuer le risque de mort subite

77
Q

principes de Tx - STEMI (phase de réadaptation) : décrire le suivi médical si Fe 31-40%

A

étude électrohysiologique avec réeéval pls fois pour ajuter la médication

78
Q

principes de Tx - STEMI (phase de réadaptation) : la maj des Px peuvent reprendre le travail après ___

79
Q

principes de Tx - STEMI (phase de réadaptation) : quand est-ce que les activités sexuelles peuvent etre reprises

A

1 sem après

80
Q

principes de Tx - STEMI (phase de réadaptation) : nommer les modifications à faire dans les habitudes de vie (5)

A

prise en charge des FDR modificables :
- tabac
- poids
- exercice
- régume alimentaire
- maitrise de la glycmie

Tx antiplaquettaire
Tx hypolipémiant (statines)
IECA
B bloq

81
Q

principes de Tx - STEMI (phase de réadaptation) : combien de temps dure une hospit moyenne d’un IM non compliqué

82
Q

principes de Tx - STEMI (phase hospit) : décrire l’algorithme de Tx

A

voir image

83
Q

complications angine instable et NSTEMI - nommer les (4)

A
  • récidives ischémie ad STEMI
  • exacerbation de la dysfonction du VG ad choc cardiogénique
  • complications arythmiques (plus rare qu’avec STEMI)
  • complications mécnaiques (rares)
84
Q

complications angine instable et NSTEMI - de quoi témoignent des complications arythmiques (2)

A
  • ischémie + sévère
  • ischémie se greffant a dysgfonction VG préalable
85
Q

complications STEMI - nommer les 2 types

A
  • hémodynamiques
  • arythmiques
86
Q

complications STEMI - hémodynamiques : nommer les (6)

A
  • dysfonction VG
  • choc cardiogénique
  • hypovol
  • ICD
  • rupture myocardique
  • anévrysme ventriculaire
87
Q

complications STEMI - arythmiques : nommer les (6)

A
  • extrasystole ventriculaire
  • tachy ventriculaire
  • trouvle de conduction
  • rythme idioventriculaire accéléré
  • arythmie supraventriculaire
  • brady sinusale
88
Q

complications STEMI - complications de type “autre” : nommer les (7)

A
  • ischémie résiduelle
  • rédicidve
  • préicardite
  • syndrome de dressler
  • trhombus ventriculaire
  • AVC
  • thrombose veineuse ad embolie pulmonaire
89
Q

complications STEMI - dysfonction ventriculaire : physiopatho (3)

A
  • nécrose ischémique - perte de contirbution du segment myocardique implqué
  • remodalage ventriculaire commence (ad IC en mois/années)
  • amincissement de la zone infarcie qui débute en phase aigue et s’accompagne d’une dilatation du VG
90
Q

complications STEMI - dysfonction ventriculaire : comment la prévenir

A

IECA et autres vasodil
doivent etre prescrits si FE <40%

91
Q

complications STEMI - dysfonction ventriculaire : décrire le lien mortalité/FE

A

la mortalité à 6 mois augmente de manière inversement proportionnée avec la FE

92
Q

complications STEMI - dysfonction ventriculaire : Tx (3)

A
  • controle de la surchage pulmonaire : diruété et/ou nitro IV
  • vasodil (IECA/ARA) (attention a hypoTA)
  • BBa dose progressive après controle de la défaillance pour (+) survie
93
Q

complications STEMI - hypovolémie : conséquence

94
Q

complications STEMI - hypovolémie : causes (3)

A
  • Tx par diurétiques
  • vo
  • (-) apport alimentaire
95
Q

complications STEMI - hypovolémie : quand la supconner et rcehercher

A

IM antérieurs : l’atteinte du coeur D rend le Px vulnérable

96
Q

complications STEMI - choc cardiogénique : définir

A

état de mauvaise perfusion des tissus périph attribuable a une dysfonction systolique du VG, provoqué par diminution du DC

97
Q

complications STEMI - choc cardiogénique : role échocardio (3)

A
  • évaluer la sévérité de l’atteinte du VG
  • préciser étioloigie du choc
  • exclure les complications mécaniques (régurgitation mitrale, communictaion IV, ruptyre paroi VG)
98
Q

complications STEMI - choc cardiogénique : options de Tx + explication pour ch (3)

A

ballon a contre pulsation aortique :
- indiqué chez le Px en choc réfractaire chez qui un espoir de solution Tx avec survie existe

cathéter de Swan Ganz
- utile pour guider les Tx des amines vasopressives (dobutamine, dopamine, NA)

coeur mécanique et greffe
- sujets + jeunes avec fonction VG irreversiblment compromse et dont survie est menacée

99
Q

complications STEMI - ICD : qui est a risque

A

1/3 des Px qui font un Im inférieur on une nécrose du VD

100
Q

complications STEMI - ICD : que doit viser le Tx? pourquoi

A

a augmenter le VCE
car un IM du coeur D qui s’accompagne d’ICD peut évol ad choc

101
Q

complications STEMI - ICD : signes classiques (4)

A
  • distension jugulaires
  • signe de Kussmaul : (+) TVC à l’inspi
  • hépatalgie

pas de surcharge pneumo si ICD isolée

102
Q

complications STEMI - ICD : que démontre les examens (2)

A
  • ECG : élévation ST
  • échocardio : dilat ou diminution contractilit VD
103
Q

complications STEMI - rupture myocardique : conséquences (3)

A
  • nécrose transmurale -> rupture -> tamponnade
  • nécrose transmurale du spetume -> commnication IV
  • nécrose -> arrachement pillier -> régurgitation mitrale sévère
104
Q

complications STEMI - rupture myocardique : cause importante de ___

A

choc cardiogénique

105
Q

complications STEMI - rupture myocardique : comparer les présentations cliniques des diff sites de rupture

A

voir image

106
Q

complications STEMI - anévrisme myocardique : définir

A

distension patho de la zone infarcie de la paroi

107
Q

complications STEMI - anévrisme myocardique : nommer les deux type + définir

A
  • vrai : distension de la paroi du V a/n de la cicatrice de l’infacrtus (vrai myocarde aminci)
  • faux : rupture myocardique colamtée par thrombus et péricarde
108
Q

complications STEMI - anévrisme myocardique : décrire le faux (4)

A
  • hématome communique avec le ventricule par un collet
  • ne contient pas de myocarde
  • risque élevé de rupture
  • important de faire exérese Cx
109
Q

complications STEMI - anévrisme myocardique : comparer vrai vs faux en ce qui a trait à composition de la paroi

A
  • V : myocarde
  • F : péricatde et hématome
110
Q

complications STEMI - anévrisme myocardique : comparer vrai vs faux en ce qui a trait à largeur de la base

A

V : large
F : etroite

111
Q

complications STEMI - anévrisme myocardique : comparer vrai vs faux en ce qui a trait à risque de rupture

A

F&raquo_space; V

112
Q

complications STEMI - anévrisme myocardique : comparer vrai vs faux en ce qui a trait à incidence

A
  • V : freq
  • F : rare
113
Q

complications STEMI - anévrisme myocardique : zone la + a risque

A

portion apicale du VG

114
Q

complications STEMI - arythmies : quand sont elles + freq

A

en phase aigue

115
Q

complications STEMI - arythmies : lien avec la motalité

A

la mortalité dans les premiers heures est svnt causée par arythmies

116
Q

complications STEMI - arythmies : mécanismes impliqués (4)

A
  • déseq SNA
  • troubles électrolytes
  • ischémie myocradique
  • ralentissement de la condutcion électrique (2e ischémie)
117
Q

complications STEMI - arythmies (extrasystole ventriculaires) : quelle proportion des Px STEMI en ont

A

presque tous, de manière sporadique

118
Q

complications STEMI - arythmies (extrasystole ventriculaires) : pathophysio

A

certaine battements cardiaques sont initiés par les fibres de purkinje de la paroi V plutot que par le noeud sinusal

119
Q

complications STEMI - arythmies (extrasystole ventriculaires) :Tx

A

aucun Tx indiqué : les Tx pharmaco des ayrthmies sont réservés aux Px avec trouble du rythme soutenu
le Tx prophylactique augmenterait la mortalité

120
Q

complications STEMI - arythmies (extrasystole ventriculaires) : role B Bloq

A

seul Tx prophylactique contribuant a éliminer l’activité arythmique ventriculaire indiqué chez TOUS les Px STEMI

121
Q

complications STEMI - arythmies (extrasystole ventriculaires) : quoi suspecter si ESV avec prise de diurétiques (2)

A

hypoK
hypoMg

122
Q

complications STEMI - arythmies (tachy et FV) : lien FV et mortailité

A

La Fv primaire est la principale cause de décès de la phase pré hospit

123
Q

complications STEMI - arythmies (tachy et FV) : a quoi est associée une FV tardive (>24 h après)? quoi considérer comme Tx

A

dysfonction VG sévère
très mauvais pronoctsic

considérer défibrilatteur implantable en + des Tx de la dysfonction du VG

124
Q

complications STEMI - arythmies (tachy et FV) : doit conduire à la recherche de… (5)

A
  • hypoK
  • hypoMg
  • hypoxie
  • toxicité Mx
  • ischémie myocardique
125
Q

complications STEMI - arythmies (tachy et FV) :décrire les arythmes ventricu;aires malignes tardives (2) + donner leur Tx (2)

A
  • > 24-48h apr;s IM
  • très mauvais pronostic

Tx :
- intensifier Tx antiarythmique par B bloq
- considérer défibirllateur

126
Q

complications STEMI - arythmies (troubles de condiction A-V et intraV associé a l’IM antérieur) : décrire (2)

A
  • gave
  • condiuction électrique inefficace entre O et V ainsi qu’a l’int meme des V
  • associée a un IM étendu avec défaillance cardiaque
127
Q

complications STEMI - arythmies (troubles de condiction A-V et intraV associé a l’IM antérieur) : Tx (2)

A
  • pacemaker temporaire en aigu
  • pacemaker permanent chez survivants
128
Q

complications STEMI - arythmies (troubles de condiction A-V et intraV associé a l’IM infero post) : décrire (2)

A
  • plus bénins que antérieur
  • lié a hypertonie vagale
129
Q

complications STEMI - arythmies (troubles de condiction A-V et intraV associé a l’IM infero post) : Tx (2)

A
  • antropine (anticholinergique) suffir souvant : permet de maintenir le QRS étroit
  • pacemaker temporaire possible si trouble de conduction associé a brady
130
Q

complications STEMI - arythmies : nommer les types (6)

A
  • extra systole V
  • tachy et fibrillation V
  • ryhtme idioventriculaire accéléré
  • trouble du rythme supraventriculaire
  • brady sinusale
  • trouble de conduction auriculoV et intraV
131
Q

complications STEMI - ischémie résiduelle : décrire (3)

A
  • complication post reperfusion du STEMI -> ischémie persiste malgré reperfusion efficace
    • fréquente lors de trhombolyse qu,après l’angioplastie ou le pontage
  • peut se traduire par angine post IM
132
Q

complications STEMI - ré-infarctus : dérire (2)

A
  • 2e IM malgré reperfusion efficace
    • freq lors de thrombolyse
133
Q

complications STEMI - péricardite : signes ECG (2)

A

nouvelle augmentation du ST OU
sous décalage PR typique

134
Q

complications STEMI - péricardite : que peut démontrer l’écho

A

épanchement péricardique

135
Q

complications STEMI - péricardite : de quelle nature est la péricardite post IM? Tx (2)?

A
  • inflamm
  • Tx : ASA ou AINS
136
Q

complications STEMI - syndrome de dressler : quand le retrouve-t-on? chez quel% des Px

A
  • 1-8 sem post STEMI
  • chez <3-4% des Px
137
Q

complications STEMI - syndrome de dressler : définir

A

processus auto immun 2nd au dev d’Ac anti myocardiaque

138
Q

complications STEMI - syndrome de dressler : présentation clinique (7)

A
  • DEG
  • fièvre
  • dlr de type péricardite
  • leucocytose
  • (+) vitesse de sédimentation
  • pleurésie
  • parfois congestion pneumo
139
Q

complications STEMI - syndrome de dressler : Tx (2)

A
  • ASa haute dose
  • stéroides effucaces mais a eviter dans les 4 premieres sem post IM car risque de rupture cardiaque
140
Q

complications STEMI - thrombus ventriculaire : épidémio (2)

A
  • 20% des STEMI dev un thrombus mural
  • plus freq avec IM antérieur
141
Q

complications STEMI - thrombus ventriculaire : ou se forme t il

A

au sein de la zone anévrysmale situé a l’apex (si IM ant)

142
Q

complications STEMI - thrombus ventriculaire : comment le détecter et guider le choix de Tx

143
Q

complications STEMI - thrombus ventriculaire : quel % dev une embolie systémique

144
Q

complications STEMI - thrombus ventriculaire : TX

A
  • warfarine x 3-6 mois si thrombus ou IM ant étendu pour diminuer risque embolisation
145
Q

complications STEMI - AVC : complique ___ des STEMI

146
Q

complications STEMI - AVC : qu’est-ce qui (+) le risque d’AVC? chez qui surtout (3)

A

Tx thrombolyse

  • 75 ans et +
  • HTA
  • ATCD atteinte intracranienne structurale
147
Q

complications STEMI - AVC : origines (3)

A
  • thromboembolique
  • ischémique (hypoTA sévère et prolonge)
  • hémorragique (suite à thrombolyse ou anti thrombotique)
148
Q

complications STEMI - thromboses veineuses et EP : qu’est-ce qui est en grande partie responsable (2)

A
  • alitement prolongé
  • IC 2nd a la cardiopathie ischémique
149
Q

classification de Killip - définir

A

syst utilisé pour stratifier le risque de mortalité hospit des Px avec STEMI en fonction de certains céléments clés de la présentation clinique

150
Q

classification de Killip - vrai ou faux : la mortalité dans toutes les classes a (-) de 30-50% depuis 1967? pourquoi?

A

vrai, grace a l’angioplastie primaire et a la trombolyse

151
Q

classification de Killip - décrire + % mortalité Killips classe 1

A
  • absence de reale pulmonaires ou B3
  • 0-5%
152
Q

classification de Killip - décrire + % mortalité Killips classe 2

A
  • rales pulmonaires <50% des plages ou B3
  • 10-20%
153
Q

classification de Killip - décrire + % mortalité Killips classe 3

A
  • rales pulmonaires > 50% des plages, odeme pulmonaire franc ET B3
  • 35-45%
154
Q

classification de Killip - décrire + % mortalité Killips classe 4

A
  • choc cardiogénique
  • > 85%

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