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MED A2022 - INTEG 2 E1 > OBSTRUCTION INTESTINALE > Flashcards

OBSTRUCTION INTESTINALE Flashcards

1
Q

nommer les 2 types d’iléus

A
  • paralytique
  • mécanique (dont obstruction intestinale)
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Q

présentation clinique typique - décrire (5)

A
  • arret du passage des gaz et des selles
  • distension de l’abdo
  • dlrs abdo péri ombilicales crampiformes
  • défense vol ou invol (si perforation)
  • vo, surtout si obstruction du grele
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Q

présentation clinique typique - arret du passage des selles : qu’indique le passage des gaz sans passage des selles

A

obstruction partielle

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4
Q

présentation clinique typique - distension abdo : décrire

A

accumulation de liquide/sécrétion en amont de l’obstruction

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5
Q

présentation clinique typique - décrire les dlrs abdo pri ombilicales crampiformes (3)

A
  • plus intense si obstruction du grele
  • progressives
  • empirée par toux et mvnts
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6
Q

présentation clinique occasionnelle - parfois, il y a présence de… (5)

A
  • signes de déshydrat
  • choc hypovolémique
  • bradypnée
  • tachypnée
  • fièvre
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7
Q

présentation clinique occasionnelle - nommer les signes de déshydrat possibles (3)

A
  • tachy
  • hypoTA
  • IRA pré rénale
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8
Q

présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de choc hypovol

A

si 3e espace

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9
Q

présentation clinique occasionnelle - choc hypovol : pathophysio du 3e espace (5)

A
  • sécrétions s’accumulent en amont de l’obstruction
  • digestion = augmentation de l’osmoalité
  • = appel d’eau
  • l’eau ne peut pas etre réabsorbé
  • = perte d’eau dans un 3e espace
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10
Q

présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de bradypnée

A

alcalose met 2e vomissement

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11
Q

présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de tachypnée

A

acidose met 2nd nécrose

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12
Q

présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de fievre (3)

A
  • ischémie
  • nécrose
  • perforation
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13
Q

examen physique - quand asuculter? pourquoi

A
  • avant de palper
  • la palaption peut stimuler le peristaltisme
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14
Q

examen physique - décrire l’auscultation (3)

A
  • péristaltisme + ou - si ischémie (signe de gravité)
  • vruits métalliques en amont de l’obstruction
  • aucun bruit en aval
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15
Q

examen physique - décrire la percussion

A

tympabisme

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16
Q

examen physique - que peut on trouver au TR (2)

A
  • masse rectale
  • fécalome possible
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17
Q

donner les causes les plus freq d’obstruction et dire si s’appliquent au colon ou au grele (4)

A
  • adhérence : grele uniquement
  • néo : les 2
  • hernie : grele seulement
  • fistule : colon seuelment
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18
Q

obstruction du grele - nommer des causes intrinsèques (6)

A
  • cancers/polypes
  • invagination
  • croh
  • sténose radique
  • sténose post ischémie
  • sténose cicatricielle
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19
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire role des cancers et polype (2)

A
  • obstruction par blocage mécanique ou pas invagination
  • peut entraine saignmement + anémie
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20
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire role invagination

A
  • masse dans intetsin propulsée par le péristaltisme : segment intestinal en amont de la masse traverse en aval et reste coincé
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21
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire MC (3)

A
  • paroi épaissie et lumière rétrécie
  • sténose inflamm en aigue ou cicatrcielle en post inflamm
  • empiré par bézoard
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22
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : cause sténose radique

A
  • Rx intra adbo
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23
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire sténose post ischémie

A

2nd a ischémie sans nécrose transmurale, mais avec un processus de cicatrisation causant une sténose

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24
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire sténose cicatrcielle

A

fibrose

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25
Q

obstruction du grele - causes extrinsèques : nommer les (5)

A
  • adhérences
  • heries
  • volvulus
  • abcès
  • carcinomatose péritonéale
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26
Q

obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire les adhérences (3)

A
  • séquelles de Cx
  • filaments fibreux qui se dev dans l’abdo en formant des anses
  • des parties de grele peuvent etre pris dans les anses ou il peut y avoir formation de volvulus
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27
Q

obstruction du grele - causes extrinsèques : conséquences adhérences (3)

A
  • arret du transit
  • ischémie
  • nécrose possible
28
Q

obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire le role de l’hernie interne (3)

A
  • frele passe au travers de l’épiploon par un trou (anse borgne)
  • cause de 2 obstruction puisque cest une anse
  • peut entrainer nécrose
29
Q

obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire l’hernie externe

A

anse borgne a cause du canal inguinal

30
Q

obstruction du grele - causes extrinsèques : que causent les hernies (4)

A
  • compression du mésentère par l’piploon
  • oedeme par congestion lymphatique et veineuse
  • distension a cause des sécrétions luminales qui continuent
  • ischémie par compression des vaisseaux
31
Q

obstruction du grele - causes extrinsèques : définir volvulus

A

torsion d’une anse intetsinal autour de son mésentère (noeud dans l’anse)

32
Q

obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire le role des abcès

A

compression ext et inflammation de la paroi (iléus en partie paralytique)

33
Q

obstruction du grele - causes extrinsèques : role de la carcinomatose péritonéale (2)

A
  • effet similaire aux adhérences
  • cancer de la paroi abdo
34
Q

obstruction du grele - causes endoluminales : nommer les (4)

A
  • phytobezoar
  • iléus biliaire
  • barium
  • corps étranger
35
Q

obstruction du grele - causes endoluminales : décrire le phytobezoar (2)

A
  • obstruction partielle par de la matière végétale
  • cellulose se coince dans une sténose ou adhérence deja présente
36
Q

obstruction du grele - causes endoluminales : décrire l’iléus biliaire

A
  • fistule entre une voie bilaire et le grele qui fait en sorte qu’un calcul bilaire peut aller se coincer a la jonction iléo caecale
37
Q

obstruction du grele - causes endoluminales : quand trouve t on surtout des obstruction 2nd a corps étranegr

A

ped

38
Q

obstruction du grele - causes endoluminales : ou est-ce que les corps étrangers restent pris

A

tout objet qui quitte l’etsomac a des chances de ne pas passer la valvulve iléo caecale

39
Q

obstruction du colon - causes intrinsèques : nommer les m(6)

A
  • cancer (circonférentiels)
  • polypes (ingaination)
  • diverticulite (sténose)
  • cohn (rare en aigu)
  • sténose post Rx Tx
  • sténose post ischémie
40
Q

obstruction du colon - causes extrinsèques : nommer les (3)

A
  • volvulus
  • abcès (obstruction partielle)
  • carcinomatose péritonéale

pas d’adhérences ni d’hernies

41
Q

obstruction du colon - causes endoluminales : nommer les (3)

A
  • invagination iléocaecale
  • fécalome
  • barium
42
Q

obstruction du colon - causes endoluminales : décrire l’effet du fécalome

A

constipation avec diarrhées -> l’eau passe, mais pas la selle

43
Q

investigation - résultats attendus aux examens : FSC (2)

A
  • hémoconcetration (signe de déshydratation)
  • leucoytose (ischémie, nécrose)
44
Q

investigation - résultats attendus aux examens : ions (3)

A
  • hypoK (vo)
  • hypoNa (vo)
  • hypoCl (vo)
45
Q

investigation - résultats attendus aux examens : fonction rénale

A
  • (+) urée/créat (déshydratation)
46
Q

investigation - résultats attendus aux examens : gaz sanguin (2)

A
  • acidose (nécrose)
  • alcalose (vo)
47
Q

investigation - résultats attendus aux examens : SMU

A

acidurie (ischémie)

48
Q

investigation - imagerie : role de la Rx abdo (2)

A
  • permet de statuer si l’obstruction est dans le grel ou le colon
  • permet de voir si obstruction partielle ou totale (si gaz en aval : partielle)
49
Q

investigation - imagerie : quelle est l’examen de 1ere intention?

A

Rx abdo

50
Q

investigation - imagerie : limites Rx abdo (3)

A
  • sensibilité limités
  • svnt difficile de diffrencier les 3 formes d’obstruction : démontre rarement la cause
  • ne démontre pas les complications possibles de l’obstruction (étranglement, ischémie)
51
Q

investigation - imagerie : quel est le meilleur exam

A

TDM abdo avec constraste (oral + veineux)

52
Q

investigation - imagerie : avatages TDM abdo (7)

A
  • sensibilité >90%
  • permet de différencier les formes d’obstruction
  • démontre la cause
  • peut démontrer les complications
  • permet de localiser l’obstruction
  • distinguer partielle vs complète
  • éliminer cancer
53
Q

investigation - imagerie : quand faire blavement baryté

A

juste si obstruction colique est suspectée et n’a pas pu etre confirmée autrement

54
Q

investigation - imagerie : modalités possibles (6)

A
  • Rx abdo
  • TDM abdo C+
  • baryté
  • coloscopie
  • transit
  • Rx pneumo
55
Q

investigation - imagerie : role Rx pneumo

A
  • vérifier s’il y a de l’air sous les coupoles (perforation d colon)
56
Q

investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : quoi regarder pour le Dx d’obstruction sur Rx abdo (3)

A
  • dilatation anses digestives
  • niveaux hydro aeriques
  • peu ou pas d’aération des anses distales a l’obstruction
57
Q

investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : trouvailles si grele (4)

A
  • grele distendu et aéré
  • colon a pein aéré ou N
  • les replis muqueux traversent complètement la lumière intestinale
  • apparence de pile d’assiettes
58
Q

investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : trouvlaiises si colon avec valvule iléo caecale compétente (3)

A
  • colon distendu et aéré
  • grele N
  • les replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale
59
Q

investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : trouvailles si grele avec valvule iléo caecale incompétente (3)

A
  • colon et grele aéré
  • grele peut etre dilaté
  • les replis muqueux ne traversent PAS complètement la lumiere
60
Q

Tx - donner les principes de Tx (4)

A
  • réplétion vol et électrolytes
  • TNG
  • Tx médical
  • Cx
61
Q

Tx - role TNG

A
  • décomprimer les anses intetsinales pour réduire le risque de perforation
62
Q

Tx - quand faire un Tx médical (3)

A
  • obstruction du grele
  • obstruction partielle
  • cause réversible (adhérences, crohn, entérite radique)

les 3 critères doivent etre atteints

63
Q

Tx - quand faire Cx urgence (5)

A
  • au colon, valvule compétence et complète
  • obstruction complète grele ou colon
  • irritation péritonéale
  • hernie incarcérée
  • anse borgne
64
Q

Tx - résumer le choix de Tx

A

voir image

65
Q

complications - nommer les (4)

A
  • ischémie intetsinale
  • nécrose intetsinale
  • performation et péritonite
  • essaimage sanguin ad septicémie / choc septique
66
Q

complications - décire l’essaimage sanguin ad choc (2)

A
  • prolif bactérienne meme au niv du grele ou il y en a peu normalement
  • les bact buccales ont le temps de croitre grace à l’obstruction

MED A2022 - INTEG 2 E1 (37 decks)

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