OBSTRUCTION INTESTINALE Flashcards
nommer les 2 types d’iléus
- paralytique
- mécanique (dont obstruction intestinale)
présentation clinique typique - décrire (5)
- arret du passage des gaz et des selles
- distension de l’abdo
- dlrs abdo péri ombilicales crampiformes
- défense vol ou invol (si perforation)
- vo, surtout si obstruction du grele
présentation clinique typique - arret du passage des selles : qu’indique le passage des gaz sans passage des selles
obstruction partielle
présentation clinique typique - distension abdo : décrire
accumulation de liquide/sécrétion en amont de l’obstruction
présentation clinique typique - décrire les dlrs abdo pri ombilicales crampiformes (3)
- plus intense si obstruction du grele
- progressives
- empirée par toux et mvnts
présentation clinique occasionnelle - parfois, il y a présence de… (5)
- signes de déshydrat
- choc hypovolémique
- bradypnée
- tachypnée
- fièvre
présentation clinique occasionnelle - nommer les signes de déshydrat possibles (3)
- tachy
- hypoTA
- IRA pré rénale
présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de choc hypovol
si 3e espace
présentation clinique occasionnelle - choc hypovol : pathophysio du 3e espace (5)
- sécrétions s’accumulent en amont de l’obstruction
- digestion = augmentation de l’osmoalité
- = appel d’eau
- l’eau ne peut pas etre réabsorbé
- = perte d’eau dans un 3e espace
présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de bradypnée
alcalose met 2e vomissement
présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de tachypnée
acidose met 2nd nécrose
présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de fievre (3)
- ischémie
- nécrose
- perforation
examen physique - quand asuculter? pourquoi
- avant de palper
- la palaption peut stimuler le peristaltisme
examen physique - décrire l’auscultation (3)
- péristaltisme + ou - si ischémie (signe de gravité)
- vruits métalliques en amont de l’obstruction
- aucun bruit en aval
examen physique - décrire la percussion
tympabisme
examen physique - que peut on trouver au TR (2)
- masse rectale
- fécalome possible
donner les causes les plus freq d’obstruction et dire si s’appliquent au colon ou au grele (4)
- adhérence : grele uniquement
- néo : les 2
- hernie : grele seulement
- fistule : colon seuelment
obstruction du grele - nommer des causes intrinsèques (6)
- cancers/polypes
- invagination
- croh
- sténose radique
- sténose post ischémie
- sténose cicatricielle
obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire role des cancers et polype (2)
- obstruction par blocage mécanique ou pas invagination
- peut entraine saignmement + anémie
obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire role invagination
- masse dans intetsin propulsée par le péristaltisme : segment intestinal en amont de la masse traverse en aval et reste coincé
obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire MC (3)
- paroi épaissie et lumière rétrécie
- sténose inflamm en aigue ou cicatrcielle en post inflamm
- empiré par bézoard
obstruction du grele - causes intrinsèques : cause sténose radique
- Rx intra adbo
obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire sténose post ischémie
2nd a ischémie sans nécrose transmurale, mais avec un processus de cicatrisation causant une sténose
obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire sténose cicatrcielle
fibrose
obstruction du grele - causes extrinsèques : nommer les (5)
- adhérences
- heries
- volvulus
- abcès
- carcinomatose péritonéale
obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire les adhérences (3)
- séquelles de Cx
- filaments fibreux qui se dev dans l’abdo en formant des anses
- des parties de grele peuvent etre pris dans les anses ou il peut y avoir formation de volvulus
obstruction du grele - causes extrinsèques : conséquences adhérences (3)
- arret du transit
- ischémie
- nécrose possible
obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire le role de l’hernie interne (3)
- frele passe au travers de l’épiploon par un trou (anse borgne)
- cause de 2 obstruction puisque cest une anse
- peut entrainer nécrose
obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire l’hernie externe
anse borgne a cause du canal inguinal
obstruction du grele - causes extrinsèques : que causent les hernies (4)
- compression du mésentère par l’piploon
- oedeme par congestion lymphatique et veineuse
- distension a cause des sécrétions luminales qui continuent
- ischémie par compression des vaisseaux
obstruction du grele - causes extrinsèques : définir volvulus
torsion d’une anse intetsinal autour de son mésentère (noeud dans l’anse)
obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire le role des abcès
compression ext et inflammation de la paroi (iléus en partie paralytique)
obstruction du grele - causes extrinsèques : role de la carcinomatose péritonéale (2)
- effet similaire aux adhérences
- cancer de la paroi abdo
obstruction du grele - causes endoluminales : nommer les (4)
- phytobezoar
- iléus biliaire
- barium
- corps étranger
obstruction du grele - causes endoluminales : décrire le phytobezoar (2)
- obstruction partielle par de la matière végétale
- cellulose se coince dans une sténose ou adhérence deja présente
obstruction du grele - causes endoluminales : décrire l’iléus biliaire
- fistule entre une voie bilaire et le grele qui fait en sorte qu’un calcul bilaire peut aller se coincer a la jonction iléo caecale
obstruction du grele - causes endoluminales : quand trouve t on surtout des obstruction 2nd a corps étranegr
ped
obstruction du grele - causes endoluminales : ou est-ce que les corps étrangers restent pris
tout objet qui quitte l’etsomac a des chances de ne pas passer la valvulve iléo caecale
obstruction du colon - causes intrinsèques : nommer les m(6)
- cancer (circonférentiels)
- polypes (ingaination)
- diverticulite (sténose)
- cohn (rare en aigu)
- sténose post Rx Tx
- sténose post ischémie
obstruction du colon - causes extrinsèques : nommer les (3)
- volvulus
- abcès (obstruction partielle)
- carcinomatose péritonéale
pas d’adhérences ni d’hernies
obstruction du colon - causes endoluminales : nommer les (3)
- invagination iléocaecale
- fécalome
- barium
obstruction du colon - causes endoluminales : décrire l’effet du fécalome
constipation avec diarrhées -> l’eau passe, mais pas la selle
investigation - résultats attendus aux examens : FSC (2)
- hémoconcetration (signe de déshydratation)
- leucoytose (ischémie, nécrose)
investigation - résultats attendus aux examens : ions (3)
- hypoK (vo)
- hypoNa (vo)
- hypoCl (vo)
investigation - résultats attendus aux examens : fonction rénale
- (+) urée/créat (déshydratation)
investigation - résultats attendus aux examens : gaz sanguin (2)
- acidose (nécrose)
- alcalose (vo)
investigation - résultats attendus aux examens : SMU
acidurie (ischémie)
investigation - imagerie : role de la Rx abdo (2)
- permet de statuer si l’obstruction est dans le grel ou le colon
- permet de voir si obstruction partielle ou totale (si gaz en aval : partielle)
investigation - imagerie : quelle est l’examen de 1ere intention?
Rx abdo
investigation - imagerie : limites Rx abdo (3)
- sensibilité limités
- svnt difficile de diffrencier les 3 formes d’obstruction : démontre rarement la cause
- ne démontre pas les complications possibles de l’obstruction (étranglement, ischémie)
investigation - imagerie : quel est le meilleur exam
TDM abdo avec constraste (oral + veineux)
investigation - imagerie : avatages TDM abdo (7)
- sensibilité >90%
- permet de différencier les formes d’obstruction
- démontre la cause
- peut démontrer les complications
- permet de localiser l’obstruction
- distinguer partielle vs complète
- éliminer cancer
investigation - imagerie : quand faire blavement baryté
juste si obstruction colique est suspectée et n’a pas pu etre confirmée autrement
investigation - imagerie : modalités possibles (6)
- Rx abdo
- TDM abdo C+
- baryté
- coloscopie
- transit
- Rx pneumo
investigation - imagerie : role Rx pneumo
- vérifier s’il y a de l’air sous les coupoles (perforation d colon)
investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : quoi regarder pour le Dx d’obstruction sur Rx abdo (3)
- dilatation anses digestives
- niveaux hydro aeriques
- peu ou pas d’aération des anses distales a l’obstruction
investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : trouvailles si grele (4)
- grele distendu et aéré
- colon a pein aéré ou N
- les replis muqueux traversent complètement la lumière intestinale
- apparence de pile d’assiettes
investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : trouvlaiises si colon avec valvule iléo caecale compétente (3)
- colon distendu et aéré
- grele N
- les replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale
investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : trouvailles si grele avec valvule iléo caecale incompétente (3)
- colon et grele aéré
- grele peut etre dilaté
- les replis muqueux ne traversent PAS complètement la lumiere
Tx - donner les principes de Tx (4)
- réplétion vol et électrolytes
- TNG
- Tx médical
- Cx
Tx - role TNG
- décomprimer les anses intetsinales pour réduire le risque de perforation
Tx - quand faire un Tx médical (3)
- obstruction du grele
- obstruction partielle
- cause réversible (adhérences, crohn, entérite radique)
les 3 critères doivent etre atteints
Tx - quand faire Cx urgence (5)
- au colon, valvule compétence et complète
- obstruction complète grele ou colon
- irritation péritonéale
- hernie incarcérée
- anse borgne
Tx - résumer le choix de Tx
voir image
complications - nommer les (4)
- ischémie intetsinale
- nécrose intetsinale
- performation et péritonite
- essaimage sanguin ad septicémie / choc septique
complications - décire l’essaimage sanguin ad choc (2)
- prolif bactérienne meme au niv du grele ou il y en a peu normalement
- les bact buccales ont le temps de croitre grace à l’obstruction
