SEM 5 - ICTÈRE Flashcards
ictère - nommer les deux principaux mécanismes
- dysfonction héptocellulaire
- cholestase
ictère - dysfonction héptaocellulaire : décrire les labos
élévation marwquée des aminotrasnférases (>500) et élévation modérée de la PAL (<3x la N)
ictère - cholestase : décrire les labos
- élévation modérée des aminotransférases (<200) et marquée de la PAL (>3x la N)
ictère - hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte) : plus souvent provoquée par 1 ou pls des troubles suivants ____ (3)
- (+) prod
- (-) captation jépatique
- (-) conjugaison
ictère - hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte) : décrire le processus de prod de bilirubine indirecte (4)
200-350 mg de bilirubine non conj sont prod quotidiennement, 70-80% vient de la dégradation des globules rouges en voie de dégénérescence et 20-30% vient d’autres prots héminiques de la moelle osseusse/foie :
- Hb dégradée en fer et en bilievrdine, qui est transformée en bilirubine
- la bilirubine non ocnj n’est pas soluble dans l’eau est est donc transportée dans le plasma liée a l’albumine
- elle ne peut pas franchir la membrane glomérulaire pour etre excrété dans l’urine : elle est donc capté, puis conjuguée au foie
ictère - hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte) : exemples de causes (2)
anémie hémolytique
syndrome de gilbert
ictère - hyperbilirubinémie conjuguée (directe) : le plus souvent causée par 1 ou pls des troubles suivants ____ (3)
- dysfonctionnement des hépatocytes (prob hépatocellulaire)
- ralentissement de l’évacuation de la bile par le foie (cholestase intrahep)
- obstruction du flux bilaire extra hep (cholestase extra hep)
ictère - hyperbilirubinémie conjuguée (directe) : est-il N d’avoir de la bilirubine conj dans le sang? expliquer (2)
NON
* la bilirubine qui est conjugu.e au foie est extrétée dans les voies bilaires
* elle rejoint ensuite le syst digestif ou elle est éliminée par les selles ou réabsorbée en sels bilaires
ictère - hyperbilirubinémie conjuguée (directe) : de quoi témoigne-t-elle
cholestase
peut etre tout au long des voies bolaires, des hépatocytes ad ampoule de vater
ictère - hyperbilirubinémie conjuguée (directe) : que se prod-t-il en cas d’obstruction biliaire complète (3)
- selles perdent la couleur N et deveinnent grises (couleur argile)
- partie de l’urobillinogène est réabsorbée, extraite par le shépatocytes et réesccrétée dans la bile (circul entérohepatique)
- petit quantité excrétée dans l’urine = bilirubinurie (uniquement possible en hyperbilirubinémie CONJ, car la NON CONJ n’est PAS excrétée dans l’urine)
ictère - hyperbilirubinémie conjuguée (directe) : résultats aux labos (3)
- retardation du flot N de la bile = effet sur la conjugaison hépatique en amont par refoulement = petite quantité de bilirunine NON CONJ dans la chlestase
- PAL et GGT +
- peu d’augmentation AST ALT
ictère - hyperbilirubinémie conjuguée (directe) : exemples de causes (4)
- cancer de la tete du pancréas
- cholangite aigue
- cholangiocarcinome
- cholédocolithiase
ictère - hyperbilirubinémie conjuguée (directe) : SSx liée a cancer de la tete du pancréas
dlr
ictère - hyperbilirubinémie conjuguée (directe) : SSx liés a cholangite aigue (3)
triade de charcot :
- dlr
- ictère
- fièvre
- hyperbilirubinémie conjuguée (directe) : SSx liés a cholangiocarcinome
PAS de dlr
- hyperbilirubinémie conjuguée (directe) : SSx liés a cholédocolithiase
dlr
hyperbilirubinémie mixte - décrire les mécanismes (2)
- pathos héptocelulaire diminuent la conj de la bilirubine et retardent l’excrétion de la bile
- l’obstruction se fait au niv des hépatocytes et de leurs canalicules = cholestase intrahep
hyperbilirubinémie mixte - labos
- augmentation var des transaminases selon l’atteinte hépatocell (cytolyse hep)
hyperbilirubinémie mixte - causes possibles (4)
- métastases hep
- cirrhose hep
- hépatite ROH
- hépatite virale
hyperbilirubinémie mixte - causes possibles : SSx métastases hep
PAS de slr sauf si distension capsule hépatique
hyperbilirubinémie mixte - causes possibles : SSx cirrhose hep (2)
- PAS de dlr
- peu d’augmentation AST ALT
hyperbilirubinémie mixte - causes possibles : SSx hépatite ROH (2)
- dlr
- augmentation légère à modérée des transaminases
hyperbilirubinémie mixte - causes possibles : SSx hépatite virale (2)
- dlr
- augmentation importante +++ des transaminases
hyperbilirubinémie - résumé des labos selon la cause
lire le tableau
pancréatite aigue - causes les plus freq (2)
- calculs bilaires
- ROH
pancréatite aigue - décrire l’inflammation
confinée au pancréas si néin, mais une rep systémique sévère peut se dev et mener a une défaillance d’organes unique ou multiple si cas sévère
pancréatite aigue - Tx (4)
- nil PO
- restauration vol IV
- controle de la dlr
- support nutritionnel IV si cas sévère et prolongé
pancréatite aigue - complications : nommer des complications locales au pancréas (2)
- nécrose stérile ou infection
- pseudokystes ou abcès (collections pancréatiques)
pancréatite aigue - complications : nommer des complications locales a l’abdo (5)
ascite
ictère
atteinte des organes adjacents si nécrosante :
- hémorragie
- thrombose (veine port/splénique/mésentérique)
- infarctus intetsinal
pancréatite aigue - complications systémiques : nommer les complications possibles au niv cardiovasc (5)
- hypovol
- hypoTa
- mort
- changement ST-T non spécifiques
- épanchement péricardique
pancréatite aigue - complications systémiques : nommer les complications possibles au niv pneumo (5)
- épanchement
- atelectasie
- pneumonite
- ARDS
- abces médiastinal
pancréatite aigue - complications systémiques : nommer les complications possibles au niv rénal (3)
- oligurie
- IR (pré réale ou NTA)
- thrombose artère et/ou veine
pancréatite aigue - complications systémiques : nommer les complications possibles au niv hémato
- coagulation inytavasc disséminée (CIVD)
pancréatite aigue - complications systémiques : nommer les complications possibles au niv GI (4)
hmorragie 2nd à :
- ulcères
- gastrite
- érosion de vaisseaux
- thrombose portale avec hémorragie de varices
pancréatite aigue - complications systémiques : nommer les complications possibles au niv métaolique (5)
- hyperglycémie
- hyperTG
- hypoCa
- encéphalopathie
- cécité subite
pancréatite aigue - complications systémiques : nommer les complications possibles au niv SNC (2)
- psychose
- embolies graisseuses
pancréatite aigue - complications systémiques : nommer les complications possibles 2nd à une nécrose graisseuse (2)
- nodules sous cut
- infarctus osseux
cholangite aigue - la pluoart sont dues à ….
calculs de la voie billaire principale
mais peut aussi etre due a des tumeurs ou autres pathos
cholangite aigue - microorganismes infectieux souvent observés (6_
bact gram - :
- E coli
- klesbsiella
- enterobacter
gram + (moins courantes) :
- enterococcus
anaérobies (moins courantes0 :
- bactéroides
- clostridia
cholangite aigue - SSx (5)
triade de charcot :
- dlr abdo (et foie svnt dlr)
- ictère
- fièvre/frissons
pentade de reynold = triade ainsi que …
- syndrome confusionnel
- hypoTa
cholangite aigue - quand voit-on la pentade de reynolds
quand évolution systémique de l’ifection (sepsis)
cholangite aigue - mortalité sepsis
près de 50%
pancréatite aigue - investigations pertinentes (9)
- ALT
- calcémie
- FSC
- gazomtrie veineuse
- glycémie
- lipase
- Na K Cl
- CRP
- urée créat
pancréatite aigue - FDR de pronostic défavorable (8)
- > 60 ans
- présence de comorbidités
- obésité (IMC > 30)
- ROH +
- altération état mental
- hypovol
- épanchements pleuraux et/ou infiltrats (hypoxémie)
- SIRS
pancréatite aigue - signes d’inflamm systémique au niveau vasc (3)
- diminution TA
- (+) urée
- (+) hématocrite
pancréatite aigue - signes d’inflamm systémique au niveau cardio (2)
- (+) troponines
- ECG N
pancréatite aigue - signes d’inflamm systémique au niveau pneumo
diminution PO2
pancréatite aigue - signes d’inflamm systémique au niveau hep (3)
- +ALT
- +bili
- +INR
pancréatite aigue - signes d’inflamm systémique au niveau pancréatique (2)
- +glycémie
- +lipase
pancréatite aigue - signes d’inflamm systémique au niveau rénale (2)
- -diurèse
- +creat
pancréatite aigue - signes d’inflamm systémique au niveau hemato (2)
- +Hb
- -plaquettes
pancréatite aigue - signes d’inflamm systémique au niveau metabolique (3)
- -Ca
- -pH
- -HCO3
pancréatite aigue - signes d’inflamm systémique au niveau EC
-
diminution glasgow
pancréatite aigue - quand entraine-t-elle une hypoCa
quand les prod lipolytiques libérés par le pancréas inflammtoire chélatent le Ca
pancréatite aigue - sepsis : quel score est utilisé pour le définir
le score SOFA (sequential organ failure assessment)
pancréatite aigue - sepsis : un score SOFA >/= à 2 est associé a un risque de mortalité de …
10% pour les Px chez lesquels une infection est suspectée
dlr abdo - calprotéine : dfinir
prot orésente dans certaines cellules immunitaires, surtout les neutrophiles
dlr abdo - calprotéine : quand est-ce que la calprotéines fécale est +
quand il y a inflamm GO, les neutrophiles s’accumulent dans le tractus et la caprotectine se retrouve dans les selles
dlr abdo - calprotéine : utilité du dosage (2)
- DDx entre une MII (inflamm GI) et le SCI (pas d’inflamm)
- suivi de l’évol d’une MII
dlr abdo - calprotéine : que signifie un résultat -? un résultat +?
- -: pas d’inflamm
- +: inflamm : une ivestigation complémentaire doit etre faites pour déterminer le Dx (ex : endoscopie)
types de dlr abdo - nommer les (3)
- pariétale
- viscérale
- référée
types de dlr abdo - quels patients sont plus susceptibles de rester stoiques malgré une dlr
Px âgés
types de dlr abdo - quand suspecter un cancer du colon si constipation nouvelle
patients âgés
types de dlr abdo - chez qui considérer les objectifs de soins avant d’investigeur un possible cancer du colon
Px >85 ans (risques de l’investigation a considérer car en fin de vie)
