SEM 4 - NO/VO Flashcards
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : abdomen distendu et tympanique
- troubles GI
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : aménorrhée
trouble métbaolique, médicamenteux ou toxique
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : ATCD cancer des ovaires
troubles métaoliques, médicamenteux ou tocique
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : anxiété importante
origine psychogène
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : céphalée
troubles neuro (SNC)
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : diarrhées
toubles GI
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : dlr HCD
troubles GI
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : dlr FID
troubles GI
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : glycémie capillaire à 20 mmol/L
troubles met, Mx ou toxique
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : ictère
troubles GI
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : prise Ab
troubles met, Mx ou toxique
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : surdité unilat
trouble ORL (vestibules)
étiologie principale à considérer pour une patiente avec no depuis pls heures lorsqu’on retrouve cet élément : truma cranien
troubles neuro (SNC)
DDx des no/vo - définir nausées
- sensations d’un besoind e vomir
DDx des no/vo - cause nausées
perception cosnciente de stimuli afférentes (dont augmentation tonus PSYM) destinés au centre médillaire du vomissement
DDx des no/vo - qu’est0ce que la CTZ et ou est elle
- chemoreceptor trigger zone
- en dehors de la barrière hémato encéphalique dans l’area pstrema du tronc cerebral au niv du plancher du 4e ventricule
DDx des no/vo - par quoie st irriguée la CTZ
circul systémique
DDx des no/vo - la CTZ fait partie du centre du ___
vomissement
DDx des no/vo - définir vomissement
expulsion forcée du contenu gastrique par la contraction involontaire des muscles abdo alors que le fundus et le sphincter inf de l’oesophage sont relachés
DDx des no/vo - distinguer vo de RGO
la régurgitation du RGO est caractérisée par la remontée du contenu gastrique en l’absence de no ou de contraction forcée des muscles abdo
DDx des no/vo - étiologies principales (5)
- GI
- neuro (SNC)
- ORL (vestbulaires)
- met, Mx ou toxique
- autres
DDx des no/vo - nommer des causes GI (4)
- GE
- cholécystite
- pancréatite
- hépatite…
DDx des no/vo - nommer des causes neuro (4)
- tumeur
- méningite
- encéphalite
- hémorragie IC, etc
DDx des no/vo - nommer des causes ORL (3)
- labyrinthite
- neuronite vestibulaire
- mal des transports, etc
DDx des no/vo - nommer des causes met/toxiques/Mx (4)
- désordre électrolytiques
- prob hormonaux
- agents de chimioTx
- agents pharmaco…
DDx des no/vo - quels SSx doivent alerter (7)
- signes d’hypovol
- céphales
- raideur méningée
- modification de l’état de mental
- signes irritation péritonéale
- abdo distindu
- abdo tympanique
DDx des no/vo - à quoi penser si signes d’hypovol (2)
déshydrat
choc
DDx des no/vo - à quoi penser si cépahlées, raideur méningée ou modification de l’état mental (3)
- méningite
- encéphalite
- tumeur cérébrale, etc
DDx des no/vo - à quoi penser si signes irritation péritonéale
abdo chirurgical
DDx des no/vo - à quoi penser si abdo distendu et tympanique
occlusion intestinale
anomalies de la glycémie - ce signe est-il associé a de l’hypoglycémie, de l’hyper ou les 2 : altération de l’EC
les 2
anomalies de la glycémie - ce signe est-il associé a de l’hypoglycémie, de l’hyper ou les 2 : convulsions
hypo
anomalies de la glycémie - ce signe est-il associé a de l’hypoglycémie, de l’hyper ou les 2 : diaphorèse
hypo
anomalies de la glycémie - ce signe est-il associé a de l’hypoglycémie, de l’hyper ou les 2 : faiblesse, fatigue
les 2
anomalies de la glycémie - ce signe est-il associé a de l’hypoglycémie, de l’hyper ou les 2 : nausées
les 2
anomalies de la glycémie - ce signe est-il associé a de l’hypoglycémie, de l’hyper ou les 2 : palpits/tachy
hypo
anomalies de la glycémie - ce signe est-il associé a de l’hypoglycémie, de l’hyper ou les 2 : polyurie
hyper
anomalies de la glycémie - ce signe est-il associé a de l’hypoglycémie, de l’hyper ou les 2 : tremblements
hypo
anomalies de la glycémie - ce signe est-il associé a de l’hypoglycémie, de l’hyper ou les 2 : troubles visueles
les 2
anomalies de la glycémie - ce signe est-il associé a de l’hypoglycémie, de l’hyper ou les 2 : xérostomie/sensation de soif
hyper
anomalies de la glycémie - définir hypo
< 4 mmol/L, avec ou sans Sx
anomalies de la glycémie - définir hyper
> 20 mmol/L
anomalies de la glycémie - hypoglycémie : quand est-ce que les Sx végétaifs commencent
< 3,3 mmol/L
anomalies de la glycémie - hypoglycémie : quand est-ce que les SSx du DNC se produisent
<2,8 mmool/L
anomalies de la glycémie - hypoglycémie : il arrive qu’aucuns SSx se manifestent, surtout chez ___ (2)
- DB de longue date
- si diminution lente
anomalies de la glycémie - hypoglycémie : quelles personnes DB sont plus suceptibles aux hypo que d’autres (2)
- Tx insuline
- Tx avec Mc qui augmentent la prod d’insuline par le pancréas (sécrétatogues)
anomalies de la glycémie - hypoglycémie : quels sont les premiers Sx à apparaitre (signaux d’alarme)? nommer les (7)
Sx causés par la sécrétion d’adrénaline :
- tremblements
- palpits
- transpiration
- anxiété
- faim
- nausés
- paresthésies
anomalies de la glycémie - hypoglycémie : si rien n’est fait, des Sx ____ peuvent se manifester. nommer les (9)
causés par un manque de glucose :
- trouble de concentration
- chang humeur
- confusion
- faiblesse
- somnolence
- vision embrouilée
- troubles de la parole
- maux de tête
- étourdissements
anomalies de la glycémie - hypoglycémie : si l’hypo survient pendant la nuit, on peut retrouver ____ (4)
- transpiration abondante
- cauchemars
- sommeil agit
- céphalée matinale
anomalies de la glycémie - hyperglycémie : vrai ou faux : elle peut passer inaperçue
vrai
anomalies de la glycémie - hyperglycémie : principales causes (7)
- alimentation plus riche en glucide que d’habitude
- diminution activité physique
- insuff en insuline
- Mx anti DB (erreur de dosage ou oubli de dose)
- stress physique
- stress psycho
- prise de Mx (ex : cortisone)
acidocétose DB - critères Dx (3)
pas de critères définitifs, mais en théorique on doit retrouver :
- acidose
- cétose
- hyperglycémie
acidocétose DB - quand soupçonner la présence d’acidocétose DB ou syndome hyperglycémique hyperosomolaire
ch fois qu’un Px se présente avec une hyperglycémie marqués, surtout s’il présente pls Sx
acidocétose DB - quels paramètres observer pour poser le Dx/évaluer la sévérité (12)
- taux plasmatiques d’électrolytes
- trou anionique
- taux de glucose
- taux de creat
- osmolalité plasmatique
- taux d’acide B hydrxybuturique
- gazométrie sanguine
- corps cétpnies dans le sérum et l’urine
- bilan hydrique
- niv de conscience
- causes déclencheantes possibles
- présence de complication
acidocétose DB - à quoi s’attendre pour le trou anionique sanguin
sera augmenté a cause de la présence des corps cétoniques
acidocétose DB - comment calculer le trou anionique sanguin
trou anionique sanguin = Na - (Cl + HCO3)
N : <10-12 mmol/L
acidocétose DB - a quoi s’attendre pour le trou osmolaire
N
acidocétose DB - comment calculer le trou osmolaire
TO = Osm plasmatique mesurée - Osm plasmatique estimée (2Na + urée + glucose)
N : <10
on le calcule juste si trou anionique augmenté
acidocétose DB (AD) vs état hyperglycémique hyperosmolaire (EHH) - tests sanguins : comparer les résultats attendus pour glucose
- AD : >14 (peut etre plus bas, surtout si prise inhibiteurs SGLT2)
- EHH > 34
acidocétose DB vs état hyperglycémique hyperosmolaire - tests sanguins : comparer les résultats attendus pour pH
- AD : <7,3
- EHH : acidose minime ou absente
acidocétose DB vs état hyperglycémique hyperosmolaire - tests sanguins : comparer les résultats attendus pour HCO3
- AD : <15
- EHH : baisse légère ou absente
acidocétose DB vs état hyperglycémique hyperosmolaire - tests sanguins : comparer les résultats attendus pour trou anionique
- AD : > 12
- EHH < 12
acidocétose DB vs état hyperglycémique hyperosmolaire - tests sanguins : comparer les résultats attendus pour osmolalité plasmiqiue
- AD : <320
- EHH : > 320
acidocétose DB vs état hyperglycémique hyperosmolaire - tests sanguins : comparer les résultats attendus pour corps cétoniques ou dosage acide B hydroxybutyrate
- AD : +
- EHH : -
acidocétose DB vs état hyperglycémique hyperosmolaire - tests urinaires : comparer les résultats attendus pour corps cétoniques urinaires
- AD : +
- EHH : -
acidocétose DB - ce paramètre biochimique est-il +, - ou N : osmolalité plasmatique avant Tx
+
acidocétose DB - ce paramètre biochimique est-il +, - ou N : osmolalité urinaire avant Tx
+
acidocétose DB - ce paramètre biochimique est-il +, - ou N : potamissum plasmatique après Tx à l’insuline
-
acidocétose DB - ce paramètre biochimique est-il +, - ou N : potassium plasmatique avant Tx
N
acidocétose DB - ce paramètre biochimique est-il +, - ou N : potassium urinaire avant Tx
+
acidocétose DB - ce paramètre biochimique est-il +, - ou N : sodium plasmatique après Tx à l’insuline
+
acidocétose DB - ce paramètre biochimique est-il +, - ou N : sodium plasmatique avant Tx
-
acidocétose DB - ce paramètre biochimique est-il +, - ou N : sodium urinaire avant Tx
+
acidocétose DB - anomalies plasmatiques (kaliémie) : le contenu en K est _____ avant le Tx, expliquer (2)
aN normal :
- le contenue corporel de K est absissé a cause de l’mportante perte de K urinaire par la diurèse osmotique
- cela devrait entrainer de l’hypoK, mais la carence simultanée en insuline (hormone qui fait entrer le K dans les cellules) cause une sortir aN du K des cellules = effets s’annulent
acidocétose DB - anomalies plasmatiques (kaliémie) : décrire la kaliémie post-Tx
- rentrée brusque de K dans les cellules = hypoK importante
acidocétose DB - anomalies plasmatiques (natrémie) : décrire la valeur pré-Tx et expliquer (2)
hypoNa 2nd
- l’hyperglycémie fait sortir l’eau des cellules par effet osmotique
- cela dilue le Na et la natrémie diminue
acidocétose DB - anomalies plasmatiques (natrémie) : la natrémie diminue de ____ mmol/L ppour ch tranche d’augmentation de la glycémie de ____ mmolL
1 pour ch tranche d’augmentation de 4
acidocétose DB - anomalies plasmatiques (natrémie) : comment calculer la [plasmatique] de Na
- Na mesurée + (3/10 x (glycémie - 5))
acidocétose DB - anomalies plasmatiques (natrémie) : que voit on lorsqu’on mesure la Na corrigée? expliquer
hyerNa :
- a cause d’une perte corporelle d’eau via la diruèse osmotique (la perte H2O»_space;> perte Na dans l’urine)
acidocétose DB - anomalies urinaires : physiopatho de la diurèse osmotique et de la polyurie DB (3)
- la [glucose] dans le filtrat glomérlaire augmente en hyperglycémie, jsuqu’a ce qu’elle dépasse la capacité de réabsorption du tubule proximal (>10-12 mmol/L)
- le glucose reste donc dans le tubule, attirant de l’eau par effet osmolaire
- le glucose et l’eau sont excrétés dans l’urine = diurèse osmotique, causant de la polyurie
acidocétose DB - anomalies urinaires : que contient la diurèse osmotique
- eau, glucose, Na
acidocétose DB - anomalies urinaires : pourquoi y a t il du Na dans l’urine (2)
- la présence de glucose dans le liquide tubulaire prox entrave la réabsorption de Na a ce niveau (puisque celle-ci est isomosmotuque est est partiellement inhibée par la présence aN d’un osmoloe non réabsorbé, ici le glucose)
- toutefois, la [Na] «< quantité d’eau, donc perte de Na hyponatrique
acidocétose DB - anomalies urinaires : effet de la diurèse osmotique sur le K (3)
- la diruèse osmotique qui commence au tubule prox se rend ultimement au tubule collecteur
- l’augmentation du flot + la diminution du VCE 1nd à la déshydratation = stimulation aldostérone
- = + de sécrétion de K
acidocétose DB - Tx (K) : doit-on donner du K a un Px en AD si celui-ci n’a pas d’hypoK? expliquer (2)
variable, un montiring serrée (q 2-4h) + séjour aux SI peut etre de mise puisque :
- le K semble N avant le Tx (sortie du K des cellules 2nd à manque insuline), mais le contenu corporel en K est en fait abaissé (perte de K urinaire pas la diruèse osmotique)
- lors du Tx a l’insuline, il y aura rentrée du K dans les cellules = important hypoK
hypoNa - donner l’état volémique associé aux étiologies : diurèse osmotique (initialement)
- hypovol
hypoNa - donner l’état volémique associé aux étiologies : diurétiques TZD
hypovol
hypoNa - donner l’état volémique associé aux étiologies : IC
hypervol
hypoNa - donner l’état volémique associé aux étiologies : IR
hypervol
hypoNa - donner l’état volémique associé aux étiologies : potomanie
euvol
hypoNa - donner l’état volémique associé aux étiologies : SIADH
euvol
hypoNa - donner l’état volémique associé aux étiologies : syndrome néphrotique
hypervol
hypoNa - donner l’état volémique associé aux étiologies : 3e espace
hypovol
hypoNa - donner l’état volémique associé aux étiologies : vomissements imp (contexte subaigu avec approt d,eau_
hypovol
hypoNa - définir
diminutiond e la concebtration plasmatique de sodium <136 mmol/L causée par un excès d’eau vs Na
hypoNa - décrire les manifestations cliniques (5)
surtout neuro, dues à un transfert osmotique d’eau dans les cellules cérébreales :
- céphalées
- confusion
- stupeur
- convulsions
- coma
hypoNa - comparer les déficits en Na vs en eau et nommer étiologies possibles si : hypoNa et hypovol (2 étiologies)
- déficit eau < déficit Na
- pertes rénales, prob GI
hypoNa - comparer les déficits en Na vs en eau et nommer étiologies possibles si : normoNa et hypovol (2 causes poss)
- déficits =
- pertes rénales, GI
hypoNa - comparer les déficits en Na vs en eau et nommer étiologies possibles si : hyperNa et hypovol
- déficit eau > déficit Na
- diurèse osmotique
hypoNa - comparer les contenus en Na vs en eau et nommer étiologies possibles si : hypoNa et euvol
- contenu Na N, excès eau relatif
- SIADH
hypoNa - comparer les contenus en Na vs en eau et nommer étiologies possibles si : normoNa et euvol
tout est N
hypoNa - comparer les contenus en Na vs en eau et nommer étiologies possibles si : hyperNa et euvol
contenu Na N, déficit en eau relatif
diabète insipide
hypoNa - comparer les excès en Na vs en eau et nommer étiologies possibles si : hypoNa et hypervol (3 causes possibles)
- excès eau > excès Na
- IC, IH, IR
hypoNa - comparer les excès en Na vs en eau et nommer étiologies possibles si : normoNa et hypervol
- excès eau = excès Na
- oedeme
hypoNa - comparer les excès en Na vs en eau et nommer étiologies possibles si : hyperNa et hypervol
excès eau < excès Na
boire eau salée/de mer
hypoNa - causes possibles si isoosmolaire (2)
- hyperTG
- hyperprot
= pseudohypoNa
hypoNa - causes possibles si hypoosomolaires et hypovol (8)
pertes extra rénales :
- vo
- diarrhées
- 3e espaces
- brulires
- pertes pneumo
pertes rénales
- TZD
- insuff surrénalienne de minéralocortico
- diurèse osmotiques
hypoNa - causes possibles si hypoosomolaires et euvol (5)
- polydispie
- potomanie
- SIADH
- hypothyr
- insuff surrénalienne en glucocortico
hypoNa - causes possibles si hypoosomolaires et hypervol (5)
- IC
- IH
- syndrome néphrotique
- IRA
- IRC
hypoNa - causes possibles si hyperosmolaire (2)
- hyperglycémie
- mannitol
hypoNa hypoosomolaires et hypovol - décrire le Na urinaire, l’osm urinaire et la FE Na si pertes extra rénales
- Na U < 10
- osm U > osm P
- FE Na < 1%
hypoNa hypoosomolaires et hypovol - décrire le Na urinaire, l’osm urinaire et la FE Na si pertes rénales
- Na U > 20
- osm U = osm P
- FE Na > 2%
hypoNa hypoosomolaires et euvol - décrire le Na urinaire et l’osm urinaire si polydispsie/potomanie
- Na U > 20 (variable)
- osm U < osm P
hypoNa hypoosomolaires et euvol - décrire le Na urinaire et l’osm urinaire si SIADH, hypothyr, insuff en glucocoritco
- Na U > 20
- osm U > osm P
hypoNa hypoosomolaires et hypervol - décrire le Na urinaire et l’osm urinaire si IC, IH ou syndrome néprhotique
- Na U < 10-20
- osm U > osm P
hypoNa hypoosomolaires et hypervol - décrire le Na urinaire et l’osm urinaire si IRA ou IRC
- Na U > 20
- osm U = osm P
épanchements pleuraux - y a-t-il transsudat ou exsudat si : cancer
exsudat
épanchements pleuraux - y a-t-il transsudat ou exsudat si : cirrhose
transsudat
épanchements pleuraux - y a-t-il transsudat ou exsudat si : EP
excudat
épanchements pleuraux - y a-t-il transsudat ou exsudat si : hypoalbuminémie
transsudat
épanchements pleuraux - y a-t-il transsudat ou exsudat si : IC
transsudat
épanchements - y a-t-il transsudat ou exsudat si : pneumonie
exsudat
épanchements pleuraux - transsudat : par quoi est-ce causé
chagements de pression :
- une association entre l’augmentation de la P hydrostatique et une diminution de la P oncotique plasmatique
épanchements - transsudat : décrire la ponction
- liquide très clair
épanchements - transsudat : causes freq (3)
- IC
- cirrhose + ascite
- hypoalbuminémie (svnt 2nd syndrome néphro)
épanchements - exsudat : de quoi résultent ils
- perméabilité capillaire accrue qui entraine une fuite de prots, de cellules et d’autres constituants du sérum (ex : fibrine)
épanchements - exsudat : aspect du liquide
sérosanguin
épanchements - exsudat : causes freq (4)
- pneumonie
- cancer
- EP
- tuberculose
épanchements - exsudat : quels critères permettent de les identifier? décrire
critères de Light :
- prots plèvre/plasma >0,5
- LDH plèvre/plasma > 0,6
- taux LDH plèvre >2/3 de la val plasmatique sup N
il faut donc un prélèvement sanguin et une analyse du liquide pleural
