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MED A2022 - INTEG 2 E1 > INSUFFISANCE RÉNALE > Flashcards

INSUFFISANCE RÉNALE Flashcards

1
Q

types d’IR - IRA pré rénale : physiopatho (5)

A
  • diminution de la perfusion renale efficace avec absence relative de lésion parenchytameuse
  • cause une diminution de la filtration glomérulaire
  • ↑ SRAA
  • ↑ ADH
  • ↑ rapide et svnt réversible de la créat
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Q

types d’IR - IRA pré rénale : FDR (4)

A
  • état psot op
  • age avancé
  • IH
  • IC
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Q

types d’IR - IRA pré rénale : conséquence si durée prolongée

A

peut se transformer en NTA (processus réversible)

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4
Q

types d’IR - IRA pré rénale : étiologies possibles (4)

A
  • diminution VCE (hypovol réelle ou relative)
  • défaillance cardiaque
  • vasodilatation systémique
  • blocage vasculaire
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5
Q

types d’IR - IRA pré rénale (étiologies) : décrire les causes possibles d’une diminution du VCE (3)

A
  • perte de liquides
  • formation d’un 3e espace
  • hypoprotéinémie
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6
Q

types d’IR - IRA pré rénale (étiologies) : qu’est-ce qui peut causer la formation d’un 3e espace menant a une diminution du VCE (5)

A
  • pancréatite aigue
  • occlusion intestinale
  • péritonite
  • ascite
  • sepsis
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7
Q

types d’IR - IRA pré rénale (étiologies) : nommer les causes possibles de défaillance cardiaque menant a un IRA pré rénale (5)

A
  • IC congestive
  • choc cardiogénique
  • choc obstructif
  • cardiomyopathie
  • valvulopathie
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8
Q

types d’IR - IRA pré rénale (étiologies) : nommer des causes possibles de vasodil systémique menant a une IRA pré rénale (3)

A
  • chocdistributif (septique, anaphylactique)
  • insuff surrénalienne
  • vasodilatateurs
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9
Q

types d’IR - IRA pré rénale (étiologies) : nommer des causes possibles de blocage vasculaire menant a une IRA (3)

A
  • thrombose/embolie artérielle
  • thrombose veineuse
  • vasoconstricteurs (aux vaisseaux rénaux)
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10
Q

types d’IR - IRA rénale : décrire la physiopatho

A

causée par une lésion parenchymateuse : pls étiologies possible, svnt multifactorielle

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11
Q

types d’IR - IRA rénale : nommer des étiologies possibles (4)

A
  • NTA (85%)
  • néphrite interstielle aigue (10%)
  • glomérulonéphrites
  • microangiopathies
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12
Q

types d’IR - IRA rénale (étiologies) : nommer les types de NTA (3)

A
  • post ischémique (50%)
  • toxique/Mx (10%)
  • pigmentaires
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13
Q

types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes possibles de NTA post ischémique (2)

A
  • toute cause pré rénale (souvent un continuum)
  • état de chox
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14
Q

types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes possibles de NTA toxique/Mx (3)

A
  • iode
  • aminoside
  • vancomycine
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15
Q

types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes possibles de NTA pigmentaires (3)

A

myoglobinurie 2nd à
- traumatisme
- rhabdomyolyse
- convulsions

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16
Q

types d’IR - IRA rénale (étiologies) : types de néphrite interstielles aigues (3)

A
  • infectieuses
  • Mx
  • diverses
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17
Q

types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes possibles de néphrite interstielle aigue infectieuse (2)

A
  • PNA
  • tuberculose…
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18
Q

types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes possibles de néphrite interstitielle Mx (5)

A
  • pénicillines
  • sulfamidés
  • rifampicine
  • thiazides
  • allopurinol…
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19
Q

types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes de microangiopathies (5)

A

maladies systémiques :
- connectivites
- vasculites…

syndrome hémolitique-urinaire
purpura thromvotique thrombocytopénique
HTA maligne

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20
Q

types d’IR - IRA post-rénale : physiopatho (2)

A
  • obstruction de l’ensemble du flot urinaire a un certain niveau des voies excrétrices (uretères, col vésical, urètre…)
  • cela cause une augmentation de la pression intra abdo avec des répercussions au niv des glomérules
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21
Q

types d’IR - IRA post-rénale : étiologies si l’obstruction est intrarénale (intratubulaire) (2)

A
  • dépots de cristaux
  • dépots de prots
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22
Q

types d’IR - IRA post-rénale (étiologies intrarénales) : quels cristaux peuvent causer une obstruction (2)

A
  • oxalate
  • acide urique…
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23
Q

types d’IR - IRA post-rénale (étiologies intrarénales) : quelles prots peuvent causer une obstruction

A
  • paraprotéines du myélome multiple, etc
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24
Q

types d’IR - IRA post-rénale (étiologies extrarénales) : nommer les causes possibles d’obstruction de l’uretère (3)

A
  • urolithiase
  • infiltration néoplasique
  • fibrose (obstruction des 2!)
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25
Q

types d’IR - IRA post-rénale (étiologies extrarénales) : nommer les causes possibles d’obstruction de la vessie (3)

A
  • néo pelvienne
  • obstruction fonctionnelle (vessie neurogène)
  • lithiase vésicale
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26
Q

types d’IR - IRA post-rénale (étiologies extrarénales) : nommer les causes possibles d’obstruction de l’uretre (3)

A
  • HBP
  • sténise méat uretral
  • cancer prostate (rarement)
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27
Q

IRC - causes possibles d’IRC pré rénale (2)

A
  • sténose a. rénale
  • emvolie de cholestérol (athérosclérose)
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28
Q

IRC - causes possibles d’IRC post-rénale (2)

A
  • HBP
  • autres causes obstructives chroniques
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29
Q

IRC - causes possibles d’IRC rénale (7)

A
  • DB
  • HTA -> néphroangiosclérose
  • MRPK
  • dysplasie congénitale rénale
  • maladie d’alport
  • glomérulonéphrte a IgA (maladie de Berger)
  • intox Mx
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30
Q

IRC rénale 2nd à intox Mx - quels Mx peuvent etre en cause (4)

A
  • AINS
  • prod de constrate
  • Ab (aminoside)
  • IPP
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31
Q

investigation - quoi faire a l’EP (6)

A
  • SV
  • vérifier état liquidien (oedeme, déshydrat?)
  • TVC
  • globe vésical
  • punch rénal
  • vérifiers si sites d’infection
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32
Q

investigation - quels tests prescrire pour le bilan de base (4)

A
  • biochimie générale
  • gazométrie
  • FSC
  • ECG STAT
33
Q

investigation - bilan de base : à quoi s’attend-t-on a la biochimie générale (7)

A
  • ↑ creat
  • ↑ urée
  • ↓ Na
  • ↓ Posm
    -↑ K
  • ↑ phosphate
  • ↓ Ca
34
Q

investigation - bilan de base : a quoi s’attend ont a la gazométrie

A

acidose met

35
Q

investigation - bilan de base : a quoi s’attend-t-on a la FSC (4)

A
  • anémie
  • chute hématocrite
  • possibilité de thrombocytopénie
  • leucocyotose si cause infectieuse
36
Q

investigation - bilan de base : pourquoi faire un ECG stat

A

pour éliminer hyperK

37
Q

investigation - éliminer une cause post-rénale : nommer des moyens de faire (9)

A
  • cathétérisme vésical
  • badder scan
  • écho pelvienne
  • SMU DCA
  • APS
  • cystoscopie
  • TDM/IRM
  • scinti rénale
  • urographie IV
38
Q

investigation - éliminer une cause post-rénale : quoi faire si le flot urinaire rveient suite au cathétérisme

A

vider progressivement la vessie pour éviter une hémorragie vésicale

39
Q

investigation - éliminer une cause post-rénale : pourquoi faire un SMU DCA

A

éliminer lithiase et infection urinaire

40
Q

investigation - éliminer une cause pré-rénale : comment faire (6)

A
  • évaluer l’état volémique
  • évaluer les signes d’instabilité hémodyn
  • chercher des signes de trauma ou brulures
  • évaluer si présence de no/vo
  • examen biochimiques complémentaire selon la suspicion
  • calcul du rapport urée/créat
41
Q

investigation - éliminer une cause pré-rénale : nommer des examens biochimiques complémentaire que l’on peut réaliser (4)

A
  • CK-MB
  • troponines
  • lactates
  • D dimeres…
42
Q

investigation - éliminer une cause pré-rénale : quand est-ce que le rapport urée/créat permet de conclure a une IRA pré rénale

A
  • urée/créat >0,1 et urée >10mmol/L
43
Q

investigation - éliminer une cause rénale : comment faire

A
  • ## SMU
44
Q

investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : qu’indique la présence de cylindres larges pigmentés avec débris cellulaires

A

NTA

45
Q

investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : qu’indique la présence de cyclindes érythrocytaires (2)

A

atteinte glomérulaire (glomérunonéphrite)
vasculite

46
Q

investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : qu’indique la présence d’éosinophiurie

A

néphrite interstitielle aigue

47
Q

investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : comment détecte-t-on une éosinophilurie

A

coloration de Hansel

48
Q

investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : qu’indique la présence de test a la bandelette + pour le sang, mais sans érhytrcoytes au SMU

A

hémo/myoglubinurie

49
Q

investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : qu’indique la présence de protéinurie

A

paraprotéinémie

50
Q

investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : retrouve-t-on en général des cristaux

A

oui, en abondance si IRA rénale

51
Q

investigation - ratio urée/créat : expliquer le concept (3) et son utilité

A
  • dans l’IRA pré rénal, l’urée augmente bcp plus que la créat
  • mais, autant d’urée que de créat est filtré au niv du glomérule
  • les niv élevés d’ADH font que le tubule collecteur médullaire est plus perméable a l’urée, ce qui favorise sa réabsorption

cette augmentation plus maruqée de l’urée vs la créat permet de suspecter une IRA pré rénale

52
Q

classification IRC - décrire le stade 1 (2)

A
  • focntion rénale N
  • DFG >90mL/min
53
Q

classification IRC - décrire le stade 2 (2)

A
  • IR légère
  • DFG 60-89
54
Q

classification IRC - décrire le stade 3 (2)

A
  • IR modérée
  • DFG 30-59
55
Q

classification IRC - décrire le stade 4 (2)

A
  • IR sévère
  • DFG 15-30
56
Q

classification IRC - décrire le stade 5 (2)

A
  • IR terminale
  • DFG <15
57
Q

classification IRA - décrire le stade 1 (2)

A
  • augmentation légère de la créat sérique (1,5-1,99 x la val de base du Px)
  • diurèse horaire environ <30mL/h pour 6h
58
Q

classification IRA - décrire le stade 2 (2)

A
  • augmentation modérée de la créat sérique (2 - 2,99 la val de base)
  • diurèse horaire environ <30 mL/h pour 12h
59
Q

classification IRA - décrire le stade 3 (2)

A
  • augmentation sévère (>3x val de base) de la créat OU début dialyse
  • diurèse horaire <15 mL/h pour 24 h OU anurie >12h
60
Q

IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de l’Osm u

A
  • IRA : >500
  • NTA : <400
61
Q

IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de Na urinaire

A
  • IRA : <20
  • NTA : >40
62
Q

IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de FE Na

A
  • IRA : <1
  • NTA : >2
63
Q

IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de urée/créat plasmatique

A
  • IRA : >0,1
  • NTA : <0,05
64
Q

IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de U/P créat

A
  • IRA : >40
  • NTA : <20
65
Q

IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de U/P osm

A
  • IRA : >1,5
  • NTA : >1
66
Q

IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de la densité urinaire

A
  • IRA : >1,015
  • NTA : < 1,015
67
Q

IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv des sédiments

A
  • IRA : N, cylindres hyalins
  • NTA : cylindres granuleux
68
Q

IRA pré-rénale vs NTA - pourquoi est-ce que l’urine est moins concentrée en osmoles en NTA, mais plus concentée en Na

A

l’ADH et l’aldostérone ont peu d’impact sur un tubule nécrosé

69
Q

IRA pré-rénale vs NTA - pourquoi y a t il moins de Na dans l’urine en IRA

A
  • tous les mécanismes physiologiques fonctionnent, de sorte que le rein conserve le Na pour contrer la diminution du VCE
70
Q

IRA pré-rénale vs NTA - pourquoi est-ce l’urée et la créat plasmatiques augmentent plus en NTA

A
  • en NTA, il y a un feedback amenant le glomérule a diminuer la filtration glomérulaire
71
Q

complications IRA - nommer les (13)

A
  • perturbations métaboliques 2nd perte de fonction rapide et sévère
  • acidose met a trou anionique +
  • hypervol
  • HTA
  • oedeme périphérique et pulmonaire
  • hyperK
  • perturbations Na
  • hypoCa (2nd diminution 1,25 OH vit D)
  • hyperP (2nd diminution excrétion)
  • accumul de déchets urémiques -> urémie
  • anémie (2nd manque erythropoiétine) -> s’installe souvent sur pls semaines)
  • troubles aggrégation plaquettaire = plus risques de saignements
  • immunodépression relative = augmentation risque infection
72
Q

complications IRA - Sx état urémique (8)

A
  • inapétence
  • no/vo
  • somnolence/fatigue
  • confusion
  • atteint eétat de conscience
  • flapping/astérixis
  • crampes muscu
  • péricardite urémique
73
Q

nommer les éléments que les reins excrètent normalement (5)

A
  • déchets azotés
  • eau
  • Na
  • K
  • acides non volatiles
74
Q

complications IRC - nommer les (17)

A
  • complications métaboliques survenant lentement, mais difficilement réversibles
  • acidose met a trou anionique +
  • hypervol
  • HTA
  • oedeme périphérique
  • oedeme pulmonaire
  • hyperK
  • perturbations de la natrémie
  • hypoCa plus qu’en IRA
  • hyperP plus qu’en IRA
  • élévation de la PTH
  • urémie
  • FDR pour athérosclérose
  • anémie (manque ETO)
  • troubles aggrégation plaquettaire = plus de saignements
  • immunodépression relative
  • risque de goutte (prob excrétion acide urique)
75
Q

complications IRC - pourquoi y a t il élévation de la PTH

A

pour compenser hypoCa

76
Q

complications IRC - conséquences de l’élévation de la PTH (2)

A
  • os libèrent du Ca : + risque fractures (acidose y contribue aussi)
  • troubles du métabolisme phosphocalcique en IRC complexes
77
Q

complications IRC - lien avec l’athérosclérose (2)

A
  • FDR pour athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique
  • cause des calcifications vasculaires imp de tout l’arbre artériel
78
Q

complications IRC - quand apparaissent-elles

A
  • surtout à partir du stade IV (DFG <30 mL/min)

MED A2022 - INTEG 2 E1 (37 decks)

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