ICTÈRE Flashcards
anamnèse - quoi questionner si suspicion d’ictère obstructif (6)
- age
- FDR néo
- dlr ado
- fièvre/frissons
- confusion
- ATCD Cx bilaire
anamnèse - quoi questionner si suspicion de maladie hep (7)
- anorexie
- myalgies
- Hx prise alcool
- Hx transfusion sanguines avant 1994
- UDIV
- Hx exposition hépatites
- Hx fam
examen physique - quoi rechercher si suspicion d’ictère obstructif (5)
- hyperthermie
- sensibilité abdo
- masse abdo
- cicatrice
- signe de néo des voies bilaires/pancréas
examen physique - quoi rechercher si suspicion de maladie hep (4)
- ascite
- astérixis
- encéphalopathie
- stigmates maladie hep
bilan - quoi rechercher si suspicion d’ictère obstructif (5)
- ↑ bilirubine
- ↑ PAL
- ↑ GGT (pour éliminer autre cause de ↑ PAL)
- ↑ amylase si pancréatite
- INR N
bilan - quoi rechercher si suspicion de maladie hep (5)
- ↑AST/ALT
- ↑INR
- ↓albumine
- glycémie
- lactates
nommer les étiologies possibles (3)
- désordre métabolisme de la bilirubine
- maladie hep
- atteinte des voies bilaires
étiologie - désordre du métabolisme de la bilirubine indirecte : synoyme
non conjuguée
étiologie - désordre du métabolisme de la bilirubine indirecte : DDx (5)
- hémolyse
- résorption hématome
- thalassémie
- syndrome de gilbert
- syndrome de crigler-najjar
étiologie - désordre du métabolisme de la bilirubine indirecte : décrire le syndrome gilbert (2)
- déficit partiel en UDP-glucuronyl-transférase
- mis en évidence lors de jeunes, stress, infection, dshydratation, fièvre
étiologie - désordre du métabolisme de la bilirubine indirecte : décrire le syndrome de crigler-najjar type I (3)
- déficit absolue en UDP-G-T
- bilirubine s’attaque aux noyaux gris centraux
- décès par kernictère
étiologie - désordre du métabolisme de la bilirubine indirecte : décrire le syndrome de crigler-najjar type II (2)
- déficit partiel en UDP-G-T
- traité via phénobarbital
étiologie - désordre du métabolisme de la bilirubine directe : synonyme
bilirubine conjuguée
étiologie - désordre du métabolisme de la bilirubine directe : DDx (2)
- syndrome de dubin johnson
- syndrome de rotor
étiologie - désordre du métabolisme de la bilirubine directe : décrire le syndrome de dubin jonhson (3)
- défaut excrétion de la bilirubine conjuguée SANS cholestase
- augmentation des deux types de bilirubine
- augmentation rapport bilirubine directe/indirecte
étiologie - désordre du métabolisme de la bilirubine directe : décrire le syndrome de rotor (2)
- défaut d’emmagasinage de bilirubine cojuguée et excrétion anormale de la bilirubine
- augmentation de la bilirbine conjuguée et non conjuguée
étiologie - maladie hep (désordre hépatocellulaire) : DDx (4)
- hépatite virale
- métabolique
- hémochromatose
- maladie de wilson
étiologie - maladie hep (désordre hep avec cholestase/maladie infiltrative) : DDx (3)
- métastase
- amyloidose hep
- cirrhose bilaire primaire
étiologie - maladie hep : DDx (5)
- désordre hépatocell
- désordre hep avec cholestase/maladie infiltrative
- toxicité Mx
- ictère de grossesse
- hyperalimentation IV
étiologie - atteinte des voies bilaires : DDx (3)
- maladie des voies biliaire intra hep
- obstruction des voies bilaires extra hep
- compression extrinsèque
étiologie - atteinte des voies bilaires (maladie des voies bilaires intrahep) : DDx (3)
- cholangite sclérosante
- néo
- malformation congénitale
étiologie - atteinte des voies bilaires (obstruction des voies bilaires extrahep) : DDx
cholédocolithiase
étiologie - atteinte des voies bilaires (compression extrinsèque) : DDx (4)
- tumeur pancréas
- pancréatite aigue ou chronique
- cholécystite
- ganglions
ictère hémolytique - est-ce une hyperbilirubinémie directe ou indirecte? expliquer
indirecte
destruction accélérée des erythrocytes = formation +++ de bilirubine indrecte
ictère hémolytique - physiopatho derriere l’hyperbilirubinémie (4)
- destruction +++ des érythrocytes
- formation +++ de bilirubine indircete
- dépasse la capacité de conjugaison et d’excrétion hépatocell
- (+) de la formation et de la réabsorption intestinales d’urobilinogène
ictère hémolytique - causes (4)
- maladie hémolytique du nouveua n.
- anémie falciforme
- thalassémie
- résorption d’un gros hématome
ictère hémolytique - consquences (3)
- (+) bilirubine indirecte
- (+) urobolinogène sanguin
= une petite quantité de bilirubine indircete circule librement dans le sang et diffuse dans les tissus mous (dont encéphale) -> accumulation toxique = séquelles
ictère hémolytique - la bilirubine indirecte peut elle etre excrétée dans l’urine? pourquoi?
NON
elle est si insoluble qu’elle ne peut pas
ictère hémolytique - chez qui est-ce que l’accumulation toxique de bilirubine dans les tissus mous est particulièrement probable
nouveau né avec maladie hémolytique (kernictère)
ictère obstructif - pathophysio (3)
- synthese de bilirubine et conjugaison au foie N
- mais excrétion dans les canalicules bilaires est ↓
- = passage de la bilirubine directe dans le sang via la lymphe
ictère obstructif - que se passe-t-il si obstruction total (2)
- absence d’urobilinogène dans l’urine (aucune bilirubine n’est transformée dans l’intestin)
- petite quant de bilirubine directe dans l’urine (car elle, elle est soluble)
ictère obstructif - tableau clinique (3)
- ictère
- selles pâles
- urines foncées
ictère obstructif - causes (3)
- calcul (voies bilaires, pancréas, autre)
- tumeur (voies bilaires, pancréas, autre)
- dommage hepato cell *ex : hépatite
nommer les red flags (9)
- fièvre
- dlr HCD
- Sx B
- dlr abdo marquée ou sensibilité
- état mental altéré
- saignement GI (occulte ou manifeste)
- ecchymoses
- pétéchies
- purpura
red flags - qu’indique une fièvre + dlr HCD
angiocholite
red flags - qu’indiquent des Sx B
cholangiocarcinome
investigations - décrire l’algorithme d’invetsigation
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décrire l’algorithme d’investigation et de Tx selon la bilirubinémie
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