PANCRÉATITE AIGUE Flashcards
causes - nommer les causes les plus fréquentes (2)
- bilaire
- éthylique
causes - pancréatite biliaire : physiopatho (3)
- calcul vésiculaire migre par le canal cystique dans le canal cholédoque
- le calcul s’enclave dans l’ampoule de vater
- obstruction tant de la voie biliaire principale que du canal de wirsung
causes - pancréatite biliaire : quand est-elle plus fréquente (2)
- lorsque la vésicule biliaire contient de nombreux petits calculs (environ 5 mm) plutot que de gros calculs ne pouvant âs migrer dans les canaux
- quand il y a de la boue bilaire (qui contient des micros calculs suceptibles de migrer)
causes - pancréatite éthylique : a quoi est-elle associée
a des lésion de pancréatite chronique au sein de parenchyme pancréatique
causes - pancréatite éthylique : physiopatho (2)
mécanisme inccertaine
- alcool augmenterait la concentration du suc pancréatique pour causer des bouchons protéiques qiu obstruent les petits canaux
- toxicité directe ou d’un de ses métabolite sur la cellule acinaire aussi possible
causes - nommer le DDx des causes obstructives (6)
- bilaire
- néo
- parasites
- diverticule duodénal
- pancréas annulaire
- cholédochocèle
causes - DDx des causes toxiques (5)
- alcool éthylique
- alcool méthylique
- venin de scorpion
- insecticides organophosphorés
- Rx
causes - causes toxiques : nommer des Mx pouvant etre en cause (5)
- azathioprine
- enalapril
- oestrogènes
- isoniazide
- 5-asa
causes - nommer le DDx des causes infectieuses (4)
- virales
- bact
- mycotiques
- parasitaires
causes - nommer le DDx des causes vasculaires (3)
- vasculite
- hypoTA
- embolique
causes - nommer le DDx des causes métaboliques (2)
- hyperTG
- hyperCa
causes - nommer le DDx des causes iatrogéniques (2)
- post CPRE
- post op
causes - nommer le DDx des causes idiopathiques (2)
controversé :
- pancréas divisum
- dyskinésie du sphincter d’oddi
causes - autres causes possibles (2)
traumatiques
auto immunes
présentation clinique - décrire (4)
- dlr aigue, sévère et constante
- durée de 24h ad pls jours
- barre épigastrique avec irradiation a/n du dos
- no/vo
présentation clinique - décrire l’examen clinique de la pancréatite aigue bénigne
- sensibilité épigastrique
présentation clinique - décrire l’EP de la pancréatite aigue sévère (9)
- tachycardie
- tachypnée
- hypoTA
- fièvre fréquente
- abdomen distendu si iléus paralytique
- bruits intestinaux - ou métalliques
- palpations de l’abdomen augmente la dlr
- défense et ressourt possible
- signe de grey turney/cullen possible
présentation clinique - DDx (7)
- colique bilaire
- cholécystite aigue
- ulcère perforé
- ischémie mésentérique
- obstruction intestinales
- IM inférieur
- dissection aortique
investigation - décrire les résultats des enzymes pancréatiques (5)
- lipase >3x la N
- lipase augmentée dans les 12 premieres heures et reste + de quelques heures ad jours
- amylase diminue avant lipase
- augmentation pas de lien avec la sévérité (pas + augmentée = + sévère)
- lipasémie + important (l’amylase est pas spécifique)
investigation - résultats attendus a la FSC (2)
- +Hb et Hc (3e espace)
- leucocytose
investigation - décrire les résultats attendus pour les enzymes hep (3)
- +bilirubine
- AST/ALT +
- PAL + si pancréatite bilaire
investigation - décrire les résultats attendus créat
+
investigation - décrire les résultats attendus TAG
+
investigation - décrire les résultats attendus glycémie
peut etre +
investigation - décrire les résultats attendus Ca
hypo (sévérité) ou hyper (étiologie)
investigation - utilité Rx abdo (3)
- différencier pancréatite vs perforation
- calculs ancréatiques vs bilaires
- iléus peut etre démontré
investigation - décrire les résultats attendus Rx poumons (3)
signes possibles :
- atelectasie des bases
- épanchements pleuraux
- signes ARDS
investigation - décrire les résultats attendus échographie (6)
- oedeme pancréatique
- liquide péri pancréatique
- collection liquidienne (pseudokyste)
- cholélithiase
- dilatation cholédoque
- dilatation wirsung
investigation - limite écho abdo
air dans intestin ou estomac
investigation - exam de choix
écho
investigation - utilité TDM
utile pour grader la sévérité et la progression des collections et perusion des tissus
investigation - désavantage TDM
radiations +++
investigation - décrire le score de balthazar en TDM (5)
- A : N
- B : oedeme
- C : B : inflx péri-pancréatique
- D : C + collection unique de liquide
- E : C + 2 ou pls collections
investigation - quel est le gold standard
TDM
facteurs de mauvais pronostic - nommer les critères à l’arrivée (6)
- > 55 ans si ROH
- > 70 ans si biliaire
- leucocytose > 16 000
- glycémie > 11
- LSH > 350
- AST > 250
facteurs de mauvais pronostic - nommer les critères après 48h (6)
- Ht chute de >10%
- urée augmente de > 2 mmol/L (magré les liquides)
- Ca < 2
- pO2 > 60
- déficit HCO3 > 4 mmol/L
- séquestrations liquidienne > 6L
facteurs de mauvais pronostic - score pour déterminer le pronostic
score de ranson : plus il est élevé, plus il y a de chance de mortalité
Tx - pancréatite aigue (Tx de soutien) : principes de Tx (8)
- nil PO ad absence de dlr et apparition de bruits péristaltiques
- analgésiques pour soulager la dlr
- hydratation IV pour corriger pertes liquidiennes (2nd à vo et 3e espace)
- Ab en prophylaxie sauf si interstielle
- Ca uniquement si QT aN a l’ECG et si tétanie
- soutien cardioresp
- CPRE en Tx pour déloger l’obstruction
- Cx : lavage, drainage, nécrosectomie (pronostic diminué si intervention)
Tx - pancréatite subaigue (Tx causal) : quand le départ-on
a la stabilisation
Tx - pancréatite subaigue (Tx causal) : Tx si calculs bilaires
- pas CRPE en absence de persistance de l’obstruction bilaire et si on suspecyte que calcul ne s’est pas évacué par lui même pcq les cholédocolithiases s’évacuent spontanément au cours des 1er jours de la pancréatite
- cholécystectomie
Tx - pancréatite subaigue (Tx causal) : Tx en absence de calculs biliaire et de consommation ROH (2)
- retier Mx qui pourraient etre en cause
- corriger hyperlipidémie prn
complications - nommer des complications locales (6)
- pseudokyste
- nécrose stérile ou infectée
- abcès
- vasculaire : thrombotique ou hémorragique
- splénique
- GI
complications - nommer des complications systématiques (7)
- insuff resp
- IR
- choc
- hyperglycémmie
- hypoCa
- coag intravasc disséminée
- nécrose adipeuse
complications locales - pseudokyste : définir
effusion d’un liquide inflamm autour du pancréas
peut persister et s’entourer d’une coque fibro-inflamm
complications locales - pseudokyste : SSx (2)
- dlr
- +/- élévation enzymes pancréatiques
complications locales - pseudokyste : comment se fait le Dx
- écho ou TDM
complications locales - pseudokyste : Tx (2)
- ASx : pas de Tx
- si dlr persistance, compreddion du tube digestif ou infection du kyste : drainage
complications locales - pseudokyste : options de Tx par drainage (3)
- percutané par voie radiologique
- endoscopique par voie transgastrique ou transduodénale
- Cx
complications locales - nécrose stérile ou infectée : quand apparait-elle dans l’évolution
tot dans l’évol -> cest un facteur déterminant dans la sévérité
complications locales - nécrose stérile ou infectée : par quoi est elle causée
si plus de 30% du tissu ne se perfuse pas
complications locales - nécrose stérile ou infectée : quoi faire si doute
a plus de 2 sem d’évol : ponction Dx sous guidance
complications locales - nécrose stérile ou infectée : Tx (2)
- initial : Ab a lerge spectre
- si rep sous-optimale/détérioration : débridement minimal
complications systémiques - complications vasculaires : décrire
- thrombose veine splénique ou veine porte liée a l’inflamm
complications systémiques - complications vasculaires : que causent elles
rupture de structures vasculaires =
- saignement abdo (pancréas, wirsung, pseudokyste)
complications systémiques - complications vasculaires : Tx (2)
intervention radio (embolisation)
intervention Cx
