Strongyloides Flashcards
Cuales son loa agentes etiologicos de la ESTRONGILOIDOSIS?
S. stercoralis y S. fulleborni
Estructura infectante?
larva filariforme L3
• Vía de entrada:
• Transmisión:
• Afecta:
• Resistencia a:
• Grave en:
• Vía de entrada:
o Cutánea
o Agua Contaminada
• Transmisión interpersonal
• Afecta al hombre, perros y gatos
• Resistencia a tratamientos
• Grave en inmunodeprimidos
Larvas de vida libre:
Habitat:
Suelo rico en materia organica
Larvas de vida libre:
Caracteristicas
o Hábitat: suelo rico en materia orgánica
o Temperatura: 15-10 grados C
o Vida: 48hrs
o Cilíndricos
o Aparato digestivo completo: ▪ Boca trilabiada, esófago con bulbo muscular
Hembra parasitaria
o Hábitat de mucosa de:
o Largo:
o Ancho:
o Aparato genital: útero con huevos en su interior y desemboca en la vulva
o Hábitat de mucosa de intestino delgado
o Largo: 2,2mm
o Ancho: 50um
o Aparato genital: útero con huevos en su interior y desemboca en la vulva
Donde viven los machos?
En la luz del intestino
Tienen capacidad de auto…
infección
Huevos inmaduros:
o Se pueden encontrar en los tejidos, solo se aíslan en materia fecal en casos de diarrea intensa
o Originan L1
Estadios
Larvas rhabditoides o L1:
Se alimenta
L3 o Larva filarforme:
Fase infectante!!!
No se alimenta
Cuales son los tipos de ciclo?
• Ciclos de vida libre: ocurren en la superficie del suelo
• Ciclos de vida parasitaria:
o Producen:
▪ Autoinfección endógena (multiplicación dentro del huésped)
▪ Autoinfección exógena
CICLO DE VIDA LIBRE (en la tierra)
1) Larvas rhabditoides (L1) son eliminadas por heces
2) Mudan 3 veces y pasan machos y hembras adultas de vida libre
3) Copulan y producen huevos, librean larvas L1 que pasan a larvas adultas de vida libre y reinician el ciclo, o a filarformes infectivas
4) Penetran por la piel del hospedero e inician el ciclo
CICLO DE VIDA PARASITARIA (mismo ciclo que uncinarias: Ancylostomidae) (ciclo de Loos)
1) Las L1 del suelo originan las L3 infectivas
2) L3 penetran la piel
3) Pasan a circulación general
4) Llegan al corazón, los pulmones, espacios alveolares, árbol bronquial, faringe y son deglutidas llegando al ID
5) Hembras partenogenéticas (no necesitan macho para poner huevos) ponen huevos en la mucosa intestinal
6) Larvan: L1 y se eliminan por heces
7) 17-28 días
Autoinfección endógena
• L1 a L3 infectantes en la luz de ID • En íleon o IG penetran y hacen el ciclo de vida parasitaria
• Hiperinfección
Autoinfección exógena:
La autoinfección exógena se produce cuando las L1 retenidas en las heces que ensucian la región perianal o perineal en ninnos o adultos mayores con pañales, o en la ropa interior o de cama de sujetos en pésimas condiciones higiénicas o con alteraciones mentales, se transforman en L3 con capacidad de penetración en los tejidos y reinician el ciclo parasitario descripto.
• Mayormente en niños y adultos con pañales • L1 a L3 infectantes penetran en la mucosa perianal o perineal
• Ciclo dura 7 días
AUTOINFECCIÓN ENDÓGENA Y EXÓGENA
Ciclo en detalles
1) En el primer caso, autoinfección, las L1 se transforman en la luz del intestino en L3 filariformes infectantes, denominadas “enanas” pues miden menos que las del suelo. Estas L3 penetran especialmente a nivel del íleon o del IG repitiendo el ciclo de vida parasitaria, situación que se vería facilitada en pacientes con constipación pertinaz o diverticulosis colónica. Faust denominó hiperinfección a este ciclo interno. Porque tiene la capacidad de aumentar progresivamente la carga de parasitemia del hospedero y es causa de la persistencia de la persistencia de la estrongiloidiasis durante muchos años, con o sin síntomas, hasta 20 a 30 años después de abandonar zonas endémicas.
2) La agudización de la hiperinfección en pacientes inmunosuprimidos conduce a estrongiloidiasis diseminada fatal.
3) La autoinfección exógena se produce cuando las L1 retenidas en las heces que ensucian la región perianal o perineal, o en la ropa interior o de cama de sujetos en pésimas condiciones higiénicas o con alteraciones mentales, se transforman en L3 con capacidad de penetración en los tejidos y reinician el ciclo parasitario descripto.
4) En ambas formas de autoinfección, el ciclo migratorio de las L3 en los tejidos dura unos 7 días.
FASE DE VIDA LIBRE
Ciclo en detalles
1) Se cumple con temperaturas entre 15 y 20 °C en la capa superficial del suelo, cuando éste contiene agua dulce en abundancia y es rico en materia orgánica en descomposición y en heces, cuyas bacterias le sirven de alimento.
2) Los machos y las hembras del suelo viven alrededor de 48 horas. La hembra luego de ser fecundada, comienza la oviposición. Los huevos son embrionados, de cáscara fina, son 35 por postura y 180 por verme. Completan en pocas horas su desarrollo y eclosionan, dando salida a la primera larva (L1) rhabditoide, no infectante.
3) Estas larvas son muy móviles, tienen el extreme anterior romo y el posterior cónico. El esófago es muscular y con bulbo posterior. Poseen in primordio genital muy evidente y cavidad bucal corta y estrecha. Se alimentas de las partículas orgánicas del suelo, mudan tres veces, a medida que aumentan de tamaño y se convierten en adultos, los cuales copulan y el ciclo en el suelo se reinicia.
FASE DE VIDA PARASITARIA
Ciclo en detalles
1) Cuando se presentan en el medio ambiente condiciones desfavorables, falta de alimento, plétora de individuos, temperaturas muy altas, las larvas L1 pueden evolucionar a L3 filariformes, más largas y finas, con esófago cilíndrico, sin bulbo muscular. Su extremidad posterior es cónica y presenta una muesca terminal. De esta forma se origina el segundo tipo de ciclo vital de S. stercoralis (directo e indirecto).
2) Estas larvas no se alimentan. Resisten en el suelo hasta 50 días (desarrollo detenido). Infectan a través de la piel o las mucosas donde dejan las lesiones conocidas como “larvas currens” y se diseminan por vénulas y linfáticos llegando a corazón derecho y al lecho capilar pulmonar. En esta etapa aumentan de tamaño, son larvas jóvenes que rompen el endotelio capilar y la pared de los alveolos pulmonares. Asciende por bronquiolos y bronquios, tráquea y laringe, al llegar a la faringe son deglutidas y descienden a la parte proximal de ID.
3) Las hembras son partenogenéticas, penetran en la mucosa y comienzan la oviposición, 40 huevos por día, que excepcionalmente aparecen en la materia fecal, de los que salen L1 que caen a la luz del intestino y son eliminadas al exterior de las heces.
4) Desde la entrada de L3 en el hospedero hasta la aparición de L1 en sus heces, transcurren entre 17 y 28 días.
5) Las L1 rhabditoides que salen con la materia fecal, al llegar al suelo se pueden transformar en L3 filariformes infectantes, o bien evoluciona hasta ser adulto de vida libre que repetirán el ciclo en el suelo durante muchas generaciones, dando origen, final o intermitentemente, a L3 filariforme infectante, aptas para reiniciar el ciclo de vida parasitario.
Patogenia
Piel
o Lesiones dérmicas
o Asintomática
o Produce lesiones inflamatorias y eritematosas, edema local y prurito
Patogenia
Pulmón
Lesiones pulmonares: migración en pulmón: Síndrome de Löffler
Patogenia
Intestino
• Lesiones intestinales: larvas hembras adultas oviponen en mucosa de ID, junto con las larvas rhabditoides (L1) producen atrofia vellositaria, hipertrofia criptica
Patogenia
Intestino
• Lesiones intestinales: larvas hembras adultas oviponen en mucosa de ID, junto con las larvas rhabditoides (L1) producen atrofia vellositaria, hipertrofia criptica
Infecciones masivas
Lesiones edematosas y granulomatosas en otros órganos
RESPUESTA INMUNE
L3, evade (foge, escapa) respuesta inmune
Hipersensibilidad tipo 1
• Respuesta elevada de Acs. IgG, IgM, IgA e IgE
• Eosinofilia
• Grave en inmunodeprimidos
• Infecciones masivas: ID, IG, pueden afectar conductos pancreáticos y biliar
Clínica
• Paciente sintomático
o Leve: sintomatología digestiva vaga
o Moderado: vómitos, diarreas persistentes, nerviosismo, dolor abdominal
o Grave: diarreas profusas, enteropatía perdedora de proteínas, edemas, trastornos de la coagulación, hipoalbuminemia, signos carenciales en piel y faneras
Clínica
Diseminación masiva
o Equilibrio parasito-huésped alterado
o Presencia de L3 en órganos, tejidos, líquidos y secreciones de todo el organismo
Diagnóstico
• Parasitológico directo y/o seriado de heces, endoscopia
• Muestras:
o Heces o Liquido de sondeo duodenal, biopsia duodeno-yeyunal o Esputo, lavados broncoalveolares
TRATAMIENTO
• Tiabendazol
• Albendazol
• Mebendazol
• Cambendazol
• Ivermectina
PROFILAXIS
• Eliminación higiénica de deshechos humanos
• Sistema de cloacas
• Uso de calzado
• Educación sobre higiene familiar, en instituciones y hospitales
• Manipulación cuidadosa de materiales biológicos
• Educación general a la población y al personal de enfermería
Imagenes
HUEVO
Imagen larva rhabditoides L1
L3 o larva filariforme
