soins plaies Flashcards
1
Q
quand doit-on évaluer une plaie
A
- évaluation initial: à l’admission ou à la 1ère évaluation de l’inf
- évaluation en cours d’évolution: une fois par semaine ou selon PTI (minimalement aux 4sem)
2
Q
nomme les 10 paramètres d’évaluation locale
A
- localisation
- apparence
- lit
- dimensions
- espaces sous-jacent et sinus
- exsudat
- bord
- pourtour
-douleur - odeur
3
Q
nomme les facteurs qui nuisent à la cicatrisation
A
- intrinsèques: âge, oxygénation, maladies concomitantes
- extrinsèques: médications, traitement thérapeutiques, habitudes de vie
- iatrogéniques: retrait traumatique d’un pansement, gestion inadéquate de l’humidité, nettoyage avec un agent cytotoxique
4
Q
nomme les causes des plaies
A
- lésions pressions (stade 1,2,3,4 ou X)
- plaie vasculaire (artérielle, veineuse ou mixte)
- plaie du pied diabétique
- plaie chirurgicale (fermée, ouverte ou déhiscence)
- plaie traumatique (abrasion, contusion)
- plaie néoplasique
- brûlure (1, 2, 3, 4 degré)
5
Q
décris les tissus nécrotique
A
- lorsque sèche, peut avoir une apparence cuirassée noire ou brune
- une fois en autolyse, elle devient plus molle, humide et plus pâle, jaunâtre ou beige
6
Q
décris les tissus fibrineux
A
- la fibrine est une protéine filamenteuse fabriqué par le foie, qui résulte de la thrombine sur le fibrinogène qui s’agglomère pour former un caillot
- la nécrose humide est un mélange de fibrine, leucocyte, bactérie, exsudat etc.
- au cours de la phase inflammatoire, les macrophages lysent la nécrose et elle prend alors l’apparence jaunâtre dite fibrineuse
7
Q
décris les tissus d’hypergranulation
A
- surplus de tissus de granulation, les bourgeons dépasse la hauteur de l’épiderme
- très friable, humide et saignent facilement
- causes: excès humidité, infection critique, traumatisme répété, réaction à des corps étranger
8
Q
décris l’évaluation de l’exsudat
A
- qualifier: texture et couleur: séreux, purulent, sanguin, sérosanguin, séropurulent
- quantifier: décrire % d’écoulement sur le pansement retiré (100, 75, 50, 25 ou <25%)
- un pansement doit être changé lorsque souillé à maximum 75%**
9
Q
décris l’évaluation de l’odeur
A
la plaie doit être nettoyer avant de sentir
10
Q
décrit l’évaluation des bords de plaie
A
- attachés
- détachés
- régulière
- irrégulière
- roulés
11
Q
décris l’évolution de la plaie
A
- amélioration: en phase inflammatoire, la nécrose sèche devrait s’enclencher pour devenir nécrose humide, puis en phase de prolifération, les bourgeons de granulation devrait apparaitre en ensuite la surface de la plaie devrait diminuer d’au moins 30% en 4 semaines
- stagnation
- détérioration: augmentation des dimensions, exsudat, tissus noirs ou jaunes, douleur et érythèmes
12
Q
nomme les signes qui prédisent le mieux l’infection
A
1- exsudat séreux
2- exsudat purulent
3- tissu de granulation friable
4- retard de cicatrisation
5- rupture de la plaie
6- œdème ou induration
7- douleur accrue ou nouvelle
13
Q
nomme les signes d’inflammation
A
- rougeur <2cm
- chaleur <4cm
- douleur
- œdème
14
Q
décris le prélèvement pour culture de plaie par écouvillonnage
A
- irriguer la plaie avec NaCl 0.9%, débrider et ré irriguer
- frottez l’écouvillon sur une surface de 1cm ad suffisions de tissus granulation pendant 5 sec
- ne pas cultiver la croûte, nécrose ou exsudat stagnant
- cultiver le centre de la plaie, les parois et les cavités sans touché la peau
- la méthode en «Z» peut être utiliser pour une plaie >5cm
15
Q
décris le nettoyage d’une plaie
A
- irrigation: méthode de choix pour nettoyer plaie ouverte, sinon l’utilisation de compresse est réserver pour plaie fermée et propre
- éviter seringue trop petite car trop pression, pourrait endommager lit de la plaie
- irriguer à un angle de 45 à une distance de 10-15cm de la plaie
- solution de NaCl 0.9% est le choix principal pour tous types de plaie, solution stérile si NaCl non disponible
