SHU

Question 1

O que caracteriza as doenças glomerulares trombóticas

Answer 1

Acúmulo intenso de fibrina no interior dos capilares glomerulares, havendo obstrução ao fluxo renal e perda aguda da função renal - oligúria e retenção azotêmica

Question 2

Importância da SHU

Answer 2

Causa mais comum de IRA intrínseca em crianças pequenas

Question 3

Fisiopato SHU

Answer 3

O quadro se inicia após 3 dias de gastroenterite invasiva (diarreia sanguinolenta)

A infecção GI pelo E. coli O157:H7 produz uma toxina (verotoxina) capaz de desencadear a síndrome por possível lesão no endotélio glomerular com exposição de material trombogênico (eg, fator de von Willenbrand). A consequência é a formação de um trombo no interior das alças e obstrução ao fluxo glomerular.

Question 4

Agente etiológico mais comum

Answer 4

E. coli sorotipo O157:H7 - pode se associar também a shigella

Question 5

Epidemio SHU

Answer 5

Países subdesenvolvidos com clima quente, meses de verão e pico etário antes dos 2-4 anos de idade

Question 6

Histopatologico

Answer 6

Depósitos amorfos subendoteliais e mesangiais e grande quantidade de fibrina dentro das alças glomerulares

Question 7

Consequências da SHU

Answer 7

O consumo excessivo de plaquetas leva à trombocitopenia, a destruição mecânica de hemácias tentando passar pela região com o trombo leva à anemia hemolítica microangiopática e a obstrução ao fluxo renal promove IRA oligúrica com retenção azotêmica.

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

IRA oligúrica + trombocitopenia + anemia hemolítica microangiopática

Não precisa de biopsia pra dg

Question 9

Fatores de risco pra SHU em adultos

Answer 9

Puerpério, contraceptivos orais, complicações da gestação (pré-eclâmpsia, DPP, placenta prévia, aborto retido), adenocarcinoma (gastrointestinal, pâncreas,
próstata), lúpus eritematoso sistêmico, síndrome do anticorpo antifosfolipídio, infecção pelo HIV, drogas – cisplatina, mitomicina, ciclosporina, tacrolimus, OKT3, aciclovir e valaciclovir.

Question 10

Como reconhecer a hemólise microangiopática

Answer 10

A hemólise pelo aumento de reticulócitos, e microangiopática por esfregaço de sangue periférico com hemácias em capacete e esquizócitos (fragmentos de hemácias).

Question 11

Achados laboratoriais

Answer 11

Aumento das escórias nitrogenadas, anemia, plaquetopenia, leucocitose (~20 mil), hematúria glomerular, cilindros granulares e proteinúria.

Question 12

Prognóstico

Answer 12

Maioria autolimitado com recuperação total da função renal
10% evolui pra NTA e IRC

Question 13

Tratamento

Answer 13

Suporte

Question 14

Devo fazer ATB na SHU pra gastroenterite

Answer 14

É CONTRAINDICADO - morte bacteriana pode estimular a liberação de verotoxina e piorar a SHU