Hiperplasia prostática benigna Flashcards
O que é a sd de leriche
claudicação da panturrilha, coxa e musculatura das nádegas associado a impotência sexual, causado por doença aterosclerótica aortoilíaca bilateral; no exame físico não tem pulso femoral
Tipos de obstrução por HPB
Mecânica e funcional
O que é a obstrução mecânica
Mesma coisa que estática
diminuição da luz uretral; 24 horas por dia está desse jeito, não muda (estático) → não tem grandes variações do tamanho da próstata num curto período de tempo; próstata com idade passa a ter mais receptores androgênicos, aumenta de tamanho lentamente e progressivamente (ação de androgênio)
Crescimento prostático
O que é a obstrução funcional
Mesma coisa que dinâmica
Cresce a musculatura lisa que envolve a próstata, sofre ação dos receptores alfa adrenérgicos; musculatura fica forte, tem episódios de contração do colo vesical (ação alfa-adrenérgica)
Contração das fibras do estroma
Quais são os principais sintomas obstrutivos
Hesitância, esforço, intermitência, jato fraco, afilado, entrecortado, gotejamento, esvaziamento incompleto
Quais as consequências da obstrução
Hipertrofia do detrusor pra vencer a resistência - perda da complacência
Perde inervação parassimpática - instabilidade na contração
Sintomas de armazenamento
Quais são os principais sintomas de armazenamento (irritativos)
urgência miccional, frequência urinária aumentada, noctúria, incontinência
Score utilizado pra hpb
ipss - avaliar sintomas e eficácia do tratamento
jato fraco, intermitência, esforço, esvaziamento incompleto (obstrutivos)
urgência, frequência, noctúria (irritativos)
Todas as perguntas vão de 0-5 pontos
Total 35 + perguntas qualidade de vida
Notas ipss
sintomas leves: 0-7; observação e acompanhamento –> mesmo que próstata grande
sintomas moderados: 8-19; terapia farmacológica
sintomas graves: 20-35; terapia farmacológica/cirurgica se sem resposta ao farmacológico
Principal droga pra sintomas obstrutivos
Alfa bloqueador - doxasozina (não seletivo), tansulosina (seletivo) - faz efeito já nas primeiras horas
Contraindicações ao uso de alfa-1-adrenérgico
Absolutas: IRA pós renal, residuo vesical elevado, hipotensão postural, hipersensibilidade a droga
Relativas: doença cerebrovascular, história de síncope e retenção urinária aguda repetitiva, ITU recorrente por HPB
Principal droga anti androgênica
inibidor da 5 alfa redutase - finasterida
Normal da próstata 30 g
Usa se próstata >50-60 g
‘‘Murcha’’, mas tempo de ação demora pra fazer efeito (6 meses)
Diminuem o PSA em 50%, considerar PSA o dobro pra valor real
Principal droga para sintomas irritativos
Anticolinérgico - oxibutinina, solifenacina + alfa bloq
Indicações tratamento cirúrgico
Cálculo vesical, ITU recorrente, retenção urinária mais aguda, IRA pós renal: cirurgia
RTU - ressecção transuretal de próstata - é indicada pra peso < 80 g
próstata > 80 g pode aumentar o risco de iatrogenias → indica prostatectomia simples ou subtotal (Não é radical, pode deixar vesicula seminal, cápsula, no câncer tira tudo)
Cirurgia é o mais eficaz pra reduzir sintomas
O que é a sd de absorção hídrica
Hiponatremia dilucional pode ser complicação da RTU, usa muito soro na cirurgia e tem contato com a veia prostática; por isso que faz raqui (paciente tem que estar acordado e demonstrar sinais de hiponatremia);
Profilaxia hiponatremia dilucional
Ressecção com cautério bipolar
redução do tempo operatório
utilização de soro fisiológico
Regiões da próstata
Zona periférica - maior parte do estroma - região de surgimento do CA
Zona de transição - separado da zona periférica por cápsula, íntimo contato com a uretra - região do HPB (estroma se prolifera)
Zona central
Fatores de risco hpb
História familiar e idade
O que a enzima 5 alfa redutase faz
Converte testosterona em di hidroxitestosterona - gerando proliferação da próstata
Por que o envelhecimento aumenta a prevalência de HPB
Aumento de receptores androgênicos na próstata - mais sensível; produção de andrógenos pode estar inalterada com o tempo
Todos os sintomas da HPB melhoram com a retirada da glândula?
Não - apenas os obstrutivos; irritativos nem sempre
Fatores que podem desencadear retenção urinária aguda
Uso de drogas simpatomiméticas (contração da próstata)
anticolinérgicas (diminui contratilidade do detrusor)
Distensão aguda da bexiga (micção forçada)
prostatite infecciosa aguda
Cálculo vesical
Infarto prostático
O que é falência do detrusor
Prostatismo de longa duração
Detrusor hipertrofia e fibrosa, aumento do volume residual
Diagnóstico HPB
História clínica, toque retal (próstata aumentada, simétrica, fibroelástica, sulco interlobular preservado) e exames complementares
O volume da próstata tem necessariamente relação com intensidade da obstrução?
Não
Alteração no toque que sugere adenocarcinoma
Nódulo endurecido, indica biópsia transretal por usg
Outro aspecto diagnóstico avaliado no toque retal
O tônus do esfíncter retal, sendo que se estiver diminuído, pode significar bexiga neurogênica. Deve-se testar o reflexo bulbocavernoso (compressão da glande elicita a contração do esfíncter anal) e a sensibilidade da região perineal -> testando S2-S4.
Exames laboratoriais de controle pra HPB
EAS, ureia, creatinina e PSA
O que é o PSA
Glicoproteína específica da próstata que se altera em patologias inflamatórias e neoplásicas
VR<4
Prediz mais sintomas
Outros exames se intervenção
USG, citoscopia, estudo urodinâmico
Diagnósticos diferenciais HPB
Doenças neurológicas, prostatite, cálculo vesical, bexiga neurogênica…
Quando considerar paciente resistente ao tratamento farmacológico
Acompanhamento 6-12 meses sem melhora dos sintomas
Complicações cirurgicas
Disfunção eretil, ejaculação retrógrada, incontinência urinária
