Hiperplasia prostática benigna Flashcards
O que é a sd de leriche
claudicação da panturrilha, coxa e musculatura das nádegas associado a impotência sexual, causado por doença aterosclerótica aortoilíaca bilateral; no exame físico não tem pulso femoral
Tipos de obstrução por HPB
Mecânica e funcional
O que é a obstrução mecânica
Mesma coisa que estática
diminuição da luz uretral; 24 horas por dia está desse jeito, não muda (estático) → não tem grandes variações do tamanho da próstata num curto período de tempo; próstata com idade passa a ter mais receptores androgênicos, aumenta de tamanho lentamente e progressivamente (ação de androgênio)
Crescimento prostático
O que é a obstrução funcional
Mesma coisa que dinâmica
Cresce a musculatura lisa que envolve a próstata, sofre ação dos receptores alfa adrenérgicos; musculatura fica forte, tem episódios de contração do colo vesical (ação alfa-adrenérgica)
Contração das fibras do estroma
Quais são os principais sintomas obstrutivos
Hesitância, esforço, intermitência, jato fraco, afilado, entrecortado, gotejamento, esvaziamento incompleto
Quais as consequências da obstrução
Hipertrofia do detrusor pra vencer a resistência - perda da complacência
Perde inervação parassimpática - instabilidade na contração
Sintomas de armazenamento
Quais são os principais sintomas de armazenamento (irritativos)
urgência miccional, frequência urinária aumentada, noctúria, incontinência
Score utilizado pra hpb
ipss - avaliar sintomas e eficácia do tratamento
jato fraco, intermitência, esforço, esvaziamento incompleto (obstrutivos)
urgência, frequência, noctúria (irritativos)
Todas as perguntas vão de 0-5 pontos
Total 35 + perguntas qualidade de vida
Notas ipss
sintomas leves: 0-7; observação e acompanhamento –> mesmo que próstata grande
sintomas moderados: 8-19; terapia farmacológica
sintomas graves: 20-35; terapia farmacológica/cirurgica se sem resposta ao farmacológico
Principal droga pra sintomas obstrutivos
Alfa bloqueador - doxasozina (não seletivo), tansulosina (seletivo) - faz efeito já nas primeiras horas
Contraindicações ao uso de alfa-1-adrenérgico
Absolutas: IRA pós renal, residuo vesical elevado, hipotensão postural, hipersensibilidade a droga
Relativas: doença cerebrovascular, história de síncope e retenção urinária aguda repetitiva, ITU recorrente por HPB
Principal droga anti androgênica
inibidor da 5 alfa redutase - finasterida
Normal da próstata 30 g
Usa se próstata >50-60 g
‘‘Murcha’’, mas tempo de ação demora pra fazer efeito (6 meses)
Diminuem o PSA em 50%, considerar PSA o dobro pra valor real
Principal droga para sintomas irritativos
Anticolinérgico - oxibutinina, solifenacina + alfa bloq
Indicações tratamento cirúrgico
Cálculo vesical, ITU recorrente, retenção urinária mais aguda, IRA pós renal: cirurgia
RTU - ressecção transuretal de próstata - é indicada pra peso < 80 g
próstata > 80 g pode aumentar o risco de iatrogenias → indica prostatectomia simples ou subtotal (Não é radical, pode deixar vesicula seminal, cápsula, no câncer tira tudo)
Cirurgia é o mais eficaz pra reduzir sintomas
O que é a sd de absorção hídrica
Hiponatremia dilucional pode ser complicação da RTU, usa muito soro na cirurgia e tem contato com a veia prostática; por isso que faz raqui (paciente tem que estar acordado e demonstrar sinais de hiponatremia);
