Distúrbios K

Question 1

Direção de entrada e saída do potássio

Answer 1

Potássio dentro da célula; pra sair precisa ser trocado por 1 H+

Importância do potássio é a polaridade da membrana plasmática; leak channels fazem cargas positivas sairem continuamente da célula - potencial negativo em repouso

Question 2

O que aumenta a entrada de potássio na célula

Answer 2

Insulina
Adrenalina
Alcalose (guarda 1 K pra tirar 1 H+)

Question 3

O que aumenta a saída de potássio da célula

Answer 3

acidose e dano muscular

Question 4

Qual medida renal aumenta excreção de potássio

Answer 4

Aldosterona - Reabsorve sódio e joga potássio OU H+ fora (túbulo coletor)

Question 5

Fatores que aumentam o armazenamento do potássio

Answer 5

Insulina, Beta adrenérgicos, alcalose, Vit b12

Question 6

Fatores que aumentam a excreção de potássio

Answer 6

Hiperaldosteronismo
DM, diuréticos e manitol
Diuréticos tiazidicos (diminui reabs de sódio, aldosterona age); furosemida
adenoma viloso - secreção rica em K e pobre em BIC - diarreia com K e alcalose
Diarreia –> suco pancreático rico em K, faz acidose e hipocalemia
Vômitos (faz alcalose e gera armazenamento) —> aldosterona pega mais H+ e joga mais K fora
Anfotericina B (IRA sem hipercalemia)
Reposição de b12, hipertireoidismo, hipotermia

Question 7

Classificação hipocalemia moderada ou grave

Answer 7

moderada 3-3,4 –> trata VO
grave < 3 –> trata VO e EV

Question 8

Clínica da hipocalemia

Answer 8

Fraqueza, íleo paralítico, cardíaca
Rabdomiólise isquêmica por hipocalemia

Question 9

Reposição máxima de potássio por hora

Answer 9

20 meqs/hora

Question 10

Tratamento VO hipocalemia

Answer 10

Xarope KCL 6% 15 ml 3x/dia

Question 11

Quanto potássio tem em 1 g de KCL

Answer 11

13 meqs

Question 12

Como é a reposição IV de potássio

Answer 12

1G = 13 meq, infundir 10-20 meqs/hora
KCl 10% diluido em soro fisiológico 0,45%
não usa soro glicosado se k < 2,8, porque vai ter efeito inicial da insulina

Repõe empiricamente até normalizar

Question 13

Hipocalemia refratária, possíveis causas

Answer 13

Hiperaldosteronismo primário
Hipomagnesemia - repor 2-3 g Mg/dia

Question 14

Causas de retenção na hipercalemia

Answer 14

Hipoaldosteronismo e IR

Question 15

Causas de liberação em hipercalemia

Answer 15

acidose metabólica e destruição celular (rabdomiólise, exercício extenuante, IRA, DRC - oligúria diminui excreção de K);
Drogas retentoras: espironolactona, IECA, BRA e heparina (promovem hipoaldo) e alguns AINEs

Question 16

Causas de hipoaldosteronismo

Answer 16

Insuficiência adrenal
Uso de Inibidor de enzima conversora de angiotensina - captopril - inibe SRAA (aldosterona)

Question 17

Tratamento para hipercalemia - ‘‘esconder na célula’’

Answer 17

Glicoinsulinoterapia
Bicarbonato (se acidose)
salbutamol (beta 2 agonista)

Question 18

Tratamento definitivo para hipercalemia

Answer 18

Furosemida
Sorcal
Refratários - Diálise

K>7,5 ou alterações no ECG = hipercalemia grave

Question 19

Onde a furosemida atua

Answer 19

Alça de Henle (ascendente)- excreta água, sódio, potássio e 2 cloros

Question 20

Aminoglicosídeos podem causar

Answer 20

Necrose tubular aguda - hipocalemia

Question 21

Associação de medicamentos que causa hipercalemia

Answer 21

Espironolactona + IECA

Question 22

Primeira conduta hipercalcemia

Answer 22

Hidratação para excreção espontânea do cálcio

Question 23

O que é a síndrome de bartter?

Answer 23

Condição genética que falha a reabsorção de cloreto de sódio na porção ascendente da alça de Henle - simula intoxição por diuréticos de alça

Question 24

O que os diuréticos tiazídicos fazem?

Answer 24

Hidroclorotiazida - túbulo contorcido distal na bomba de NaCl; Efeitos adversos - hipocalemia, hipomagnesemia, hiperuricemia; hiperglicemia

Síndrome de Gitelman - defeito no transporte transepitelial de cloreto de sódio

Question 25

Diuréticos poupadores de potássio - o que fazem

Answer 25

Agem no tubulo coletor - onde há influência da aldosterona - Espironolactona
Efeitos adversos hipercalemia e acidose

Hipoaldosteronismo/ácidose tubular renal do tipo IV

Question 26

O que os inibidores da anidrase carbônica fazem

Answer 26

bloqueia reabsorção proximal de sódio, bicarbonato e cloreto
Bicarbonatúria
Acetazolamida - representante
Acidose tubular do tipo II e sd fancon like (prejuizo da reabsorção dessa região)

Question 27

Relação aldosterona/renina deve ser de quanto para sugerir hiperaldosteronismo primário

Answer 27

> 30; aldosterona faz feedback negativo na renina

Question 28

ECG hipercalemia

Answer 28

HIPERCALEMIA SE MANIFESTA NO ECG COM: ONDAS T ALTAS, APICULADAS E SIMÉTRICAS (EM TENDA), REDUÇÃO DA AMPLITUDE DAS ONDAS P (ACHATAMENTO OU DESAPARECIMENTO), ALARGAMENTO DO INTERVALO PR E DO COMPLEXO QRS; ENCURTAMENTO DO QT

Question 29

ECG hipocalemia

Answer 29

HIPOCALEMIA PODE ESTAR ASSOCIADA COM ILEO PARALITICO, RETENÇÃO URINÁRIA E LETARGIA; APARECIMENTO DE ONDAS U, ACHATAMENTO OU INVERSÃO DAS ONDAS T, ALARGAMENTO DO QRS SEM ELEVAÇÃO DO ST; não reduz amplitude da onda p

Question 30

Tratamento de diabetes insipidus

Answer 30

Desmopressina

Question 31

Qual arritmia cardiaca mais comum na hipocalemia; quais outras podem acontecer

Answer 31

Extrassístole; pode ter flutter atrial, FA, taqui supra, torsades de pointes e FV

Question 32

Qual relação entre hipoK e digitálicos

Answer 32

Os digitálicos competem com o K para ligação com a musculatura cardiaca - se diminui o K, mais digitálico se liga, causando intoxicação

Question 33

Qual a relação entre hipoK e encefalopatia hepática em cirrótico

Answer 33

Maior produção de amônia pelas células em casos de alcalose metabólica - conversão de NH4+ em NH3

Question 34

Como o hipercortisolismo promove hipoK

Answer 34

Cortisol em níveis aumentados tem efeito mineralocorticoide

Question 35

Causa importante de hipocalemia causada pelo piloro

Answer 35

Estenose hipertrófica de piloro

Question 36

Forma de identificar se perda foi extrarrenal ou renal

Answer 36

k urinário
< 20 - extrarrenal (diarreia, dialise, perda cutânea)
> 30 - renal ou pré-pilorica (diurético, poliúria, hipomagnesemia, vômitos)

Cloreto urinário
< 15 - perda digestiva pré pilorica
> 25 - diuréticos, hipomagnesemia, antibioticos