Distúrbios K Flashcards
Direção de entrada e saída do potássio
Potássio dentro da célula; pra sair precisa ser trocado por 1 H+
Importância do potássio é a polaridade da membrana plasmática; leak channels fazem cargas positivas sairem continuamente da célula - potencial negativo em repouso
O que aumenta a entrada de potássio na célula
Insulina
Adrenalina
Alcalose (guarda 1 K pra tirar 1 H+)
O que aumenta a saída de potássio da célula
acidose e dano muscular
Qual medida renal aumenta excreção de potássio
Aldosterona - Reabsorve sódio e joga potássio OU H+ fora (túbulo coletor)
Fatores que aumentam o armazenamento do potássio
Insulina, Beta adrenérgicos, alcalose, Vit b12
Fatores que aumentam a excreção de potássio
Hiperaldosteronismo
DM, diuréticos e manitol
Diuréticos tiazidicos (diminui reabs de sódio, aldosterona age); furosemida
adenoma viloso - secreção rica em K e pobre em BIC - diarreia com K e alcalose
Diarreia –> suco pancreático rico em K, faz acidose e hipocalemia
Vômitos (faz alcalose e gera armazenamento) —> aldosterona pega mais H+ e joga mais K fora
Anfotericina B (IRA sem hipercalemia)
Reposição de b12, hipertireoidismo, hipotermia
Classificação hipocalemia moderada ou grave
moderada 3-3,4 –> trata VO
grave < 3 –> trata VO e EV
Clínica da hipocalemia
Fraqueza, íleo paralítico, cardíaca
Rabdomiólise isquêmica por hipocalemia
Reposição máxima de potássio por hora
20 meqs/hora
Tratamento VO hipocalemia
Xarope KCL 6% 15 ml 3x/dia
Quanto potássio tem em 1 g de KCL
13 meqs
Como é a reposição IV de potássio
1G = 13 meq, infundir 10-20 meqs/hora
KCl 10% diluido em soro fisiológico 0,45%
não usa soro glicosado se k < 2,8, porque vai ter efeito inicial da insulina
Repõe empiricamente até normalizar
Hipocalemia refratária, possíveis causas
Hiperaldosteronismo primário
Hipomagnesemia - repor 2-3 g Mg/dia
Causas de retenção na hipercalemia
Hipoaldosteronismo e IR
Causas de liberação em hipercalemia
acidose metabólica e destruição celular (rabdomiólise, exercício extenuante, IRA, DRC - oligúria diminui excreção de K);
Drogas retentoras: espironolactona, IECA, BRA e heparina (promovem hipoaldo) e alguns AINEs
Causas de hipoaldosteronismo
Insuficiência adrenal
Uso de Inibidor de enzima conversora de angiotensina - captopril - inibe SRAA (aldosterona)
Tratamento para hipercalemia - ‘‘esconder na célula’’
Glicoinsulinoterapia
Bicarbonato (se acidose)
salbutamol (beta 2 agonista)
Tratamento definitivo para hipercalemia
Furosemida
Sorcal
Refratários - Diálise
K>7,5 ou alterações no ECG = hipercalemia grave
Onde a furosemida atua
Alça de Henle (ascendente)- excreta água, sódio, potássio e 2 cloros
Aminoglicosídeos podem causar
Necrose tubular aguda - hipocalemia
Associação de medicamentos que causa hipercalemia
Espironolactona + IECA
Primeira conduta hipercalcemia
Hidratação para excreção espontânea do cálcio
O que é a síndrome de bartter?
Condição genética que falha a reabsorção de cloreto de sódio na porção ascendente da alça de Henle - simula intoxição por diuréticos de alça
O que os diuréticos tiazídicos fazem?
Hidroclorotiazida - túbulo contorcido distal na bomba de NaCl; Efeitos adversos - hipocalemia, hipomagnesemia, hiperuricemia; hiperglicemia
Síndrome de Gitelman - defeito no transporte transepitelial de cloreto de sódio
Diuréticos poupadores de potássio - o que fazem
Agem no tubulo coletor - onde há influência da aldosterona - Espironolactona
Efeitos adversos hipercalemia e acidose
Hipoaldosteronismo/ácidose tubular renal do tipo IV
O que os inibidores da anidrase carbônica fazem
bloqueia reabsorção proximal de sódio, bicarbonato e cloreto
Bicarbonatúria
Acetazolamida - representante
Acidose tubular do tipo II e sd fancon like (prejuizo da reabsorção dessa região)
Relação aldosterona/renina deve ser de quanto para sugerir hiperaldosteronismo primário
> 30; aldosterona faz feedback negativo na renina
ECG hipercalemia
HIPERCALEMIA SE MANIFESTA NO ECG COM: ONDAS T ALTAS, APICULADAS E SIMÉTRICAS (EM TENDA), REDUÇÃO DA AMPLITUDE DAS ONDAS P (ACHATAMENTO OU DESAPARECIMENTO), ALARGAMENTO DO INTERVALO PR E DO COMPLEXO QRS; ENCURTAMENTO DO QT
ECG hipocalemia
HIPOCALEMIA PODE ESTAR ASSOCIADA COM ILEO PARALITICO, RETENÇÃO URINÁRIA E LETARGIA; APARECIMENTO DE ONDAS U, ACHATAMENTO OU INVERSÃO DAS ONDAS T, ALARGAMENTO DO QRS SEM ELEVAÇÃO DO ST; não reduz amplitude da onda p
Tratamento de diabetes insipidus
Desmopressina
Qual arritmia cardiaca mais comum na hipocalemia; quais outras podem acontecer
Extrassístole; pode ter flutter atrial, FA, taqui supra, torsades de pointes e FV
Qual relação entre hipoK e digitálicos
Os digitálicos competem com o K para ligação com a musculatura cardiaca - se diminui o K, mais digitálico se liga, causando intoxicação
Qual a relação entre hipoK e encefalopatia hepática em cirrótico
Maior produção de amônia pelas células em casos de alcalose metabólica - conversão de NH4+ em NH3
Como o hipercortisolismo promove hipoK
Cortisol em níveis aumentados tem efeito mineralocorticoide
Causa importante de hipocalemia causada pelo piloro
Estenose hipertrófica de piloro
Forma de identificar se perda foi extrarrenal ou renal
k urinário
< 20 - extrarrenal (diarreia, dialise, perda cutânea)
> 30 - renal ou pré-pilorica (diurético, poliúria, hipomagnesemia, vômitos)
Cloreto urinário
< 15 - perda digestiva pré pilorica
> 25 - diuréticos, hipomagnesemia, antibioticos
