Doença Renal Crônica

Question 1

Classificação DRC

Answer 1

I > 90
II 60-90
III A 45-60
III B 30-45
IV 15-30
V < 15

Question 2

Estágios albuminúria

Answer 2

A1 < 30
A2 30-300
A3 > 300

Question 3

Porque dieta de DRC precisa ser hipossodica

Answer 3

SE NÃO O LIQUIDO VAI PRO 3O ESPAÇO (EXPANSÃO DE VOLUME VASCULAR) → HIPERTENSÃO OBSERVADA POR EXPANSÃO DE VOLUME VASCULAR

Question 4

Até que grupo usa metformina

Answer 4

Interrompe no G4 - risco de acidose lática

Question 5

Outras causas de DRC, mesmo que TFG boa

Answer 5

Rim único, Doença Renal Policística, transplantados

Question 6

Causas transitórias de hiperalbuminúria

Answer 6

PROTEINÚRIA ORTOSTÁTICA, ATIVIDADE FISICA E AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR DA SEPSE SÃO CAUSAS DE AUMENTO TRANSITÓRIO DE ALBUMINA

Question 7

Qual é o VR do CKD-EPI

Answer 7

> 90

Question 8

Nomes de catéter de diálise de curta/longa duração

Answer 8

CATÉTER DE CURTA DURAÇÃO (SCHILLEY/SORONSEN/CDL)
CATETER DE LONGA DURAÇÃO (PERMCATH)

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

ALTERAÇÕES > 3 MESES; TGF < 60; ALBUMINÚRIA > 30 MG/DIA; ALTERAÇÃO DE SEDIMENTO URINÁRIO; ALTERAÇÃO ESTRUTURAL DE EXAME DE IMAGEM

Se o G não define como renal crônico, o paciente precisa de pelo menos A2 pro diagnóstico

Em 3-20 anos, todos vão ter tfg < 15%

Question 10

Prevenção primária, secundária, terciária, quaternária e quintenária

Answer 10

PREVENÇÃO PRIMÁRIA → PROMOÇÃO DE SAÚDE
SECUNDÁRIA → DIAGNÓSTICO PRECOCE
TERCIÁRIA → REDUZIR PREJUÍZO FUNCIONAL
QUATERNÁRIA → EVITAR HIPERMEDICALIZAÇÃO DO CUIDADO
QUINTENÁRIA → CUIDADO COM O PROFISSIONAL DA SAÚDE

Question 11

Ajuste de dose estatina na DRC

Answer 11

É NECESSÁRIO AJUSTAR DOSE DE ESTATINAS COM METABOLIZAÇÃO RENAL → ATORVASTATINA NÃO PRECISA (EXCREÇÃO HEPATICA); ROSUVASTATINA AJUSTA EM GRAUS AVANÇADOS (EM G4 E G5, AJUSTA PRA 5-10)

Question 12

Quando realizar suplementação de eritropoetina na DRC

Answer 12

SE ESTIVER SEM INFECÇÃO; FERRITINA < 100, TRANSFERRINA < 20%; ALVO DE HB DE 10-12 G/DL → FAZ SUPLEMENTAÇÃO EM DRC

NÃO FAZ FERRO EM PACIENTE COM INFECÇÃO ATIVA, PORQUE BACTÉRIAS PRECISAM DE FERRO

Question 13

Fórmula Cockroft-Gault

Answer 13

Cl (140 - idade) x peso / Cr x 72
Se mulher, x 0,85

Question 14

Meta pressórica na DRC

Answer 14

Quando a proteinúria é mais evidente, meta pressórica se torna 130x80; paciente fica hipervolêmico por rins não funcionarem direito → reduzir taxa de perda de função dos rins

Question 15

Metas nos cuidados da anemia

Answer 15

Boa saturação de ferro Ferritina > 200 e saturação de transferrina > 20%

Não aumentar hb demais - viscosidade aumenta trombose

Question 16

Primeira conduta na anemia

Answer 16

Primeira coisa: avaliar estoques de ferro → se estiverem depletados, trata e vê se resolve o suficiente

Se não resolver ou se os estoques estiverem adequados → reposição de eritropoetina

Question 17

Porque DRC causa distúrbio mineral ósseo

Answer 17

Calcitriol - Vit D ativada pelo Rim - gera absorção do cálcio

Question 18

Como paratireoide funciona

Answer 18

Paratireoide libera paratormônio pra tirar cálcio do osso e colocar na circulação sempre que tem pouco cálcio no sangue

Question 19

Fisiopatologia da osteíte fibrosa

Answer 19

Perda de função renal → deixa de filtrar o cálcio, hiperfosfatemia quela o cálcio
Vitamina D → menos ativada absorve menos cálcio
Paratireoide → tira cálcio do osso → hiperparatireoidismo 2ário (surge por conta da hipocalcemia, não é por problema na glândula)

Question 20

Qual é o mecanismo fisiopatológico primário

Answer 20

Perda da função renal

AUMENTO DE FOSFATO CONTRIBUI PARA O CONSUMO DO CÁLCIO, MAS NÃO É O MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRIMÁRIO

Question 21

Marcador de consumo ósseo craniano

Answer 21

Crânio em sal e pimenta

Question 22

Marcador de consumo ósseo vertebral

Answer 22

Coluna em rugger-jersey (faixa clara e escura)

Question 23

Tratamento osteíte fibrosa

Answer 23

Restringir fósforo na dieta (800-1000 mg/dia) → muito dificil, tudo tem fósforo
Quelante de fósforo: sevelamer: carbonato de cálcio
Fornecer vitamina D já ativa: calcitriol SE estiver em pouca quantidade
Calcimimético: cinacalcete (indicar pra paratireoide, diminui doença óssea)

Question 24

O que é a doença óssea adinâmica?

Answer 24

Suprime tanto o paratormônio, que diminui a renovação óssea (também fica frágil)
Diagnóstico: paratormônio suprimido
Conduta: diminuir intensidade do tratamento da osteíte fibrosa

Question 25

Como evitar evolução da DRC

Answer 25

IECA ou BRA - reduz proteinúria, diminui vasoconstrição da eferente, diminuindo TFG; efeito antifibrótico e anti inflamatório

Question 26

Alvo terapêutico pra proteinúria

Answer 26

Proteinúria 0,5-1 g/dia ou queda > 50-60% da proteinúria inicial

Question 27

Alvo PA em nefropatas

Answer 27

PA < 130 x 80 ou 140 x 90

Question 28

Importante causa de DRC na pediatria

Answer 28

Refluxo vesicoureteral por uropatia obstrutiva

Question 29

Sintomas da uremia em quais valores

Answer 29

Ur>180 (não diabéticos), diabéticos 140 e tfg < 30
Demora mais pra ocorrer que na IRA por mecanismos compensatórios

Question 30

O que é sd residual

Answer 30

Uremia parcialmente tratada - o que fica ainda causa sintomas - falta de energia, deficit de crescimento, deficit sexual…

Question 31

Quais sintomas da uremia a dialise reverte

Answer 31

Desequilibrio hidroeletrolitico, acido básico, sintomas neuro, cardio, HAS, pulmonares, plaquetários

Question 32

Sintomas de uremia que a diálise não reverte

Answer 32

Anemia, osteodistrofia, alterações articulares, risco de eventos CV, desnutrição, imunodepressão

Question 33

TGF a partir de quanto tem distúrbios ácido-básicos

Answer 33

< 20

Question 34

Balanço de sódio na DRC

Answer 34

Importante regular dieta, há retenção de sódio e hipervolemia por conta disso, retenção de K se alta ingesta

< 10 TFG já causa hiponatremia se alta ingesta de água - perda da regulação renal do débito urinário

Question 35

Fator importante que gera hipercalemia na DRC

Answer 35

Constipação, mais comum em diabético por hipoaldosteronismo hiporreninêmico

Question 36

Distúrbio ác base na DRC

Answer 36

Quando TFG < 20, há diminuição na produção de amônia, principal mecanismo de eliminação de H+ do organismo, produzindo uma acidose metabólica hiperclorêmica. Quando a TFG < 5-10, surge uma acidose metabólica AG aumentado por diminuição na FILTRAÇÃO de ácido sulfúrico (retenho H+ e sulfato).

Question 37

Como evitar as consequências da acidose

Answer 37

Perda de massa muscular e desmineralização óssea; evitado quando reposição diária de NaHCO3 se bic < 20

Question 38

Qual hormônio agrava quadro neuro da SU

Answer 38

PTH - entrada de cálcio nos neurônios

Question 39

Diferença encefalopatia urêmica x encefalopatia da hemodiálise

Answer 39

EEG
ondas lentas - uremia
ondas rápidas - aluminio

Question 40

Principal causa de morte em DRC

Answer 40

Eventos CV

Question 41

O que ocorre com a troponina na DRC

Answer 41

Pode estar cronicamente elevada; pra diagnóstico de IAM, precisa da curva

Question 42

alteração cardíaca em dialítico

Answer 42

Hipertrofia de VE, pode ser concêntrica ou excentrica - causa importante de mortalidade

Question 43

Rins de tamanhos aumentados ou normais

Answer 43

Nefropatia diabética, amiloidose renal, nefropatia obstrutiva crônica, rins policísticos, nefropatia falciforme, esclerodermia renal e nefropatia pelo HIV.

Question 44

Ingestão proteica na DRC

Answer 44

O objetivo é a diminuição na produção de escórias nitrogenadas e redução na sobrecarga de filtração glomerular. Deve-se manter uma ingesta proteica de 0,8 g/kg/dia e reduzir para 0,6 quando houver manifestações de acidose, hiperP ou manifestações urêmicas. Nunca devo reduzir mais que isso. Em estágios terminais da doença, devo aumentar a ingesta pelo risco maior ainda de desnutrição.

Question 45

Tratamento fase inicial da uremia g3b e g4

Answer 45

Controle da HAS, da anemia e da osteodistrofia renal. A HAS exige furosemida em altas doses (200 mg/d), tomando cuidado com IECA/BRA se for usá-los para não fazer hiperK. Deve-se cuidar com hiponatremia por reagudização dessa DRC.