Distúrbios do Sódio Flashcards
Valor referência sódio
135-145
Hiponatremia é o distúrbio mais comum em hospitalizados (até 30%)
Cálculo osmolaridade plásmatica
Osm plasmática = 2x Na + Glicose/18 + Ureia/6
Osmolaridade efetiva = ignora a ureia
Quando tem hiponatremia com osmolaridade efetiva baixa e osmolaridade plasmática total normal/elevada –> azotemia - retenção de ureia - intoxicação por etanol
Valor de referência osmolaridade plasmática
285-295
Principais reguladores da natremia= ADH e centro da sede
O que é o GAP osmótico?
Diferença entre osmolaridade calculada e osmolaridade medida; > 10 suspeitar de intoxicação exógena
Principal causa de hiponatremia hiperosmolar
Hiperglicemia
Principal causa de hiponatremia iso-osmolar
Aumento de lipídios e proteínas
Principais causas de hiponatremia hipo-osmolar
Excesso de água - polidipsia ou iatrogenia
Excesso de ADH - subtipos
Principal causa de hiponatremia hipovolêmica
Sódio < 20: Vômitos, diarreia e hemorragia - IRA pré renal
Sódio > 40: uso de diurético tiazidico, hipoaldosteronismo e sd cerebral perdedora de sal
Estimulo do ADH
O que a aldosterona faz
Reabsorve sódio, que puxa água junto (rim)
O que o ADH faz
Reabsorve água (hipófise)
Principal causa de hiponatremia normovolêmica - fisiopatologia
SIAD
muito ADH –> hipervolemia com hiponatremia –> libera peptideo natriurético atrial –> libera água, sódio; faz natriurese, normovolemia, hiponatremia, hipouricemia
Principais causas de SIADH
S SNC (meningite, TCE, AVC, tumores…)
Ia Iatrogenia (clorpropamida, carbamazepina)
D Doença pulmonar (Câncer pequenas células ou legionella)
H HIV (AIDS)
Fisiopatologia Sd cerebral perdedora de sal
Bate cabeça –> estímulo peptídeo natriurético cerebral –> perde água, perde sódio –> natriurese, hiponatremia, hipovolemia
Não tem estímulo de ADH inicial, isso gera hipovolemia
Hiponatremia –> osmolaridade plasmática diminui –> água vai para dentro dos neurônios –> edema neuronal –> hipertensão intracraniana
Clínica hiponatremia aguda x crônica - tempo
< ou > que 48 horas
aguda gera mais sintomas - cefaleia, coma, convulsões
crônica mais assintomática
Crônica normalmente paciente com hiponatremia mais grave e assintomático - trata mesmo que assintomático
Causas de hiponatremia hipervolêmica
ICC, cirrose; líquido no 3o espaço estimula ADH –> retém líquido
Tratamento hiponatremia hipovolêmica
soro fisiológico 0,9%
Síndrome cerebral perdedora de sal: associar sal na dieta ou fludrocortisona (reabsorção de sódio)
Tratamento hiponatremia normovolêmica
restrição hídrica + furosemida
Pode add 30 g/dia de ureia (é de excreção obrigatória, objetivo de puxar água junto) na dieta; aumento de ingesta de sódio
Vaptanos ou demeclociclina –> antagonista de ADH –> usa se falha do tratamento inicial ou contraindicação pro uso da ingesta aumentada de ureia e sódio - DRC, ICC, cirrose
Tratamento hiponatremia hipervolêmica
restrição hídrica + furosemida
paciente com edema, ascite, derrame pleural
O que é a desmielinização que pode ocorrer
Reposição súbita de sódio retira água de dentro dos neurônios
Indicações de reposição com sódio
Hiponatremia < 125
Reposição de sódio rápida –> se muito sintomático (NÃO USA EM HIPONATREMINA CRÔNICA), usa sódio 3% com variação máxima de 4-6 meqs - pode repetir até 3x se continuar sintomas respeitando variação máxima (isso em 3 horas, varia 1-2 meqs por hora)
Diário máxima variação é de 10 meqs
Diabetes insipidus gera…
Hipernatremia
Diabetes insipidus central - desmopressina 5-20 mcg intranasal 2x/dia + restrição salina e proteica (diminuir poliúria)
Nefrogênico - restrição salina e proteica, podendo associar a tiazidicos e amilorida (aumenta osmolaridade urinária e débito urinário)
diferenciar com teste de restrição hidríca
urina muito porque bebe muito ou bebe muito porque urina muito
Causas de hipernatremia
Incapacidade de pedir líquidos (coma, RN, idoso) ou perder mais água que sal (fluidos hipotônicos)
transpiração, fezes, respiração ou urina
perda urinária - poliúria
nas outras causas - oligúrico com urina concentrada
Tratamento hipernatremia
água potável ou soro glicosado 5% (perda de água livre pela pele…) ou salina 0,45% (urina, diarreia como causa)
Variar no máximo 10 meqs em 24 horas
1g de NaCl tem quantos meqs de sódio
17 meqs
1 litro de soro 0,9% tem quantos meqs de sódio?
154 meqs
Cálculo de variação de sódio
Déficit de Sódio = 0,6 (H) ou 0,5 (M ou idosos) x Peso x Variação de sódio (10 meqs/24 h)
Resultado será em meqs
NaCl 1g = 17 meqs
Fazer com 3%
De maneira geral é variação de sódio x 2
Fórmula de Adrogué-Mathias
Variação estimada (após 1 litro da solução) = Na infusão - Na do paciente/ água corporal total + 1
água corporal total é peso x 0,6
Quantos meqs de sódio tem 1 litro de soro fisiológico a 3%?
513
Osmolaridade alta da urina
> 40
Principal droga causadora de siad (principalmente em idosos)
Escitalopram
Causas hiponatremia hipervolêmica
IR com queda da TFG, ICC, cirrose
Hiponatremia do maratonista (induzida por exercícios físicos)
Durante a atividade física, há estímulo para a secreção de ADH, aumetando seus níveis no sangue. Além disso, há vasoconstrição esplâncnica, reduzindo a absorção de água no intestino. Após o atleta cessar a atividade física, a vasoconstrição esplâncnica diminui e há grande absorção intestinal de água. Isso associado a níveis ainda elevados de ADH promove uma tendêndia à hiponatremia hipotônica normovolêmica, podendo ser grave. Portanto o atleta só deve beber água quando sentir sede (soluções hipotônicas não previnem isso).
Causas hiponatremia normovolêmica com diurese hipertônica
Incapacidade renal de excretar água livre secundária à hiperssecreção de ADH. Causas são insuficiência suprarrenal 2ária (cortisol faz feedback negativo pra liberação de ADH), hipotireoidismo e SIADH
Como a SIAD promove hiponatremia
Urina dos pacientes fica inapropriadamente concentrada, mesmo em níveis de sódio muito baixos; volemia é mantida pelo peptídeo natriuretico atrial
Hiponatremia de 120 com Na > 40 urinário
Osmolaridade urinária > 300
Hipouricemia - peptideo natriurético atrial também estimula a uricosúria
Causa hiponatremia hipotônica normovolêmica com diurese hipotônica
polidipsia primária, RTU com uso de muita água, alcoolismo (pouco soluto e muita água)
O que é a pseudo-hiponatremia
Paciente com hiperlipidemia e hiperproteinemia; mensuração por aparelho, sem repercussões
Valores sódio urinário, osmolaridade urinária e densidade urinária por causa
Hipovolemia, IC, cirrose: < 20; > 450; > 1025
SIAD, IRA: > 40; 100-800; 1005-1030
polidipsia primária, etilismo: > 40; < 100; < 1005
Prova terapêutica pra diferenciar hiponatremia hipovolêmica e normovolêmica por SIADH
Eu faço infusão de SF 0,9% 500-1000 mL. Se houver queda na osmolaridade urinária, é hipovolemia. Isso pois neste caso haverá melhora da volemia e redução no estímulo do ADH, diminuindo a reabsorção de água e diminuindo a osmolaridade urinária. Porém, se for por SIADH, não haverá diminuição na osmolaridade, pois o organismo ainda estará com aumento na atividade dos receptores de ADH e continuará a reabsorver água livre.
Quando a hiponatremia hipotônica promove sintomas
Quando a hiponatremia se instala de forma aguda (horas) e cai abaixo de 125 mEq/L em pacientes sem lesão neurológica (HIC ou idosos -> abaixo de 130 já pode ser deletério).
Edema cerebral, cefaleia, náuseas/vômitos, hiporreflexia, desorientação; se hiponatremia <110-115 convulsão com coma e alta mortalidade, herniação, HIC
Fatores de risco pra sindrome de desmielinização osmótica
Mulheres na menopausa, portadores de desnutrição, alcoolismo, hepatopatia e hipocalemia
Poliúria osmótica como causa de hipernatremia
Glicosúria, uso de manitol hipertõnico e aumento da ureia urinária (alimentação hiperproteica)
Como calcular o déficit de água livre
0,5 (0,4 para mulher) x peso x (Na paciente/Na desejado) - 1. O volume reposto é o resultado da conta, mas para salina 0,2% devo multiplicar por 1,33 e para salina 0,45% devo multiplicar por 2. Lembrar de colocar as perdas insensíveis de água na reposição (10 ml/kg/dia).
divisões hiponatremia em relação a osmolaridade
Osmolaridade normal –> dosar lipideos e proteínas
Baixa –> < 100 polidipsia primária ou potomania
> 100 avaliar volemias
Alta –> sds diabéticas hiperosmolares, uso de manitol hipertônico
