Distúrbios do Sódio Flashcards by Ana Oliveira

Valor referência sódio

135-145

Hiponatremia é o distúrbio mais comum em hospitalizados (até 30%)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cálculo osmolaridade plásmatica

Osm plasmática = 2x Na + Glicose/18 + Ureia/6

Osmolaridade efetiva = ignora a ureia
Quando tem hiponatremia com osmolaridade efetiva baixa e osmolaridade plasmática total normal/elevada –> azotemia - retenção de ureia - intoxicação por etanol

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Valor de referência osmolaridade plasmática

285-295

Principais reguladores da natremia= ADH e centro da sede

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que é o GAP osmótico?

Diferença entre osmolaridade calculada e osmolaridade medida; > 10 suspeitar de intoxicação exógena

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principal causa de hiponatremia hiperosmolar

Hiperglicemia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principal causa de hiponatremia iso-osmolar

Aumento de lipídios e proteínas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principais causas de hiponatremia hipo-osmolar

Excesso de água - polidipsia ou iatrogenia
Excesso de ADH - subtipos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principal causa de hiponatremia hipovolêmica

Sódio < 20: Vômitos, diarreia e hemorragia - IRA pré renal
Sódio > 40: uso de diurético tiazidico, hipoaldosteronismo e sd cerebral perdedora de sal
Estimulo do ADH

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que a aldosterona faz

Reabsorve sódio, que puxa água junto (rim)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que o ADH faz

Reabsorve água (hipófise)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principal causa de hiponatremia normovolêmica - fisiopatologia

SIAD
muito ADH –> hipervolemia com hiponatremia –> libera peptideo natriurético atrial –> libera água, sódio; faz natriurese, normovolemia, hiponatremia, hipouricemia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principais causas de SIADH

S SNC (meningite, TCE, AVC, tumores…)
Ia Iatrogenia (clorpropamida, carbamazepina)
D Doença pulmonar (Câncer pequenas células ou legionella)
H HIV (AIDS)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fisiopatologia Sd cerebral perdedora de sal

Bate cabeça –> estímulo peptídeo natriurético cerebral –> perde água, perde sódio –> natriurese, hiponatremia, hipovolemia

Não tem estímulo de ADH inicial, isso gera hipovolemia

Hiponatremia –> osmolaridade plasmática diminui –> água vai para dentro dos neurônios –> edema neuronal –> hipertensão intracraniana

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica hiponatremia aguda x crônica - tempo

< ou > que 48 horas
aguda gera mais sintomas - cefaleia, coma, convulsões
crônica mais assintomática
Crônica normalmente paciente com hiponatremia mais grave e assintomático - trata mesmo que assintomático

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Causas de hiponatremia hipervolêmica

ICC, cirrose; líquido no 3o espaço estimula ADH –> retém líquido

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento hiponatremia hipovolêmica

soro fisiológico 0,9%
Síndrome cerebral perdedora de sal: associar sal na dieta ou fludrocortisona (reabsorção de sódio)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento hiponatremia normovolêmica

restrição hídrica + furosemida
Pode add 30 g/dia de ureia (é de excreção obrigatória, objetivo de puxar água junto) na dieta; aumento de ingesta de sódio
Vaptanos ou demeclociclina –> antagonista de ADH –> usa se falha do tratamento inicial ou contraindicação pro uso da ingesta aumentada de ureia e sódio - DRC, ICC, cirrose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento hiponatremia hipervolêmica

restrição hídrica + furosemida
paciente com edema, ascite, derrame pleural

O que é a desmielinização que pode ocorrer

Reposição súbita de sódio retira água de dentro dos neurônios

Indicações de reposição com sódio

Hiponatremia < 125
Reposição de sódio rápida –> se muito sintomático (NÃO USA EM HIPONATREMINA CRÔNICA), usa sódio 3% com variação máxima de 4-6 meqs - pode repetir até 3x se continuar sintomas respeitando variação máxima (isso em 3 horas, varia 1-2 meqs por hora)
Diário máxima variação é de 10 meqs

Diabetes insipidus gera…

Hipernatremia
Diabetes insipidus central - desmopressina 5-20 mcg intranasal 2x/dia + restrição salina e proteica (diminuir poliúria)
Nefrogênico - restrição salina e proteica, podendo associar a tiazidicos e amilorida (aumenta osmolaridade urinária e débito urinário)
diferenciar com teste de restrição hidríca
urina muito porque bebe muito ou bebe muito porque urina muito

Causas de hipernatremia

Incapacidade de pedir líquidos (coma, RN, idoso) ou perder mais água que sal (fluidos hipotônicos)

transpiração, fezes, respiração ou urina
perda urinária - poliúria
nas outras causas - oligúrico com urina concentrada

Tratamento hipernatremia

água potável ou soro glicosado 5% (perda de água livre pela pele…) ou salina 0,45% (urina, diarreia como causa)
Variar no máximo 10 meqs em 24 horas

1g de NaCl tem quantos meqs de sódio

17 meqs

1 litro de soro 0,9% tem quantos meqs de sódio?

154 meqs

Cálculo de variação de sódio

Déficit de Sódio = 0,6 (H) ou 0,5 (M ou idosos) x Peso x Variação de sódio (10 meqs/24 h) Resultado será em meqs NaCl 1g = 17 meqs Fazer com 3% De maneira geral é variação de sódio x 2

Fórmula de Adrogué-Mathias

Variação estimada (após 1 litro da solução) = Na infusão - Na do paciente/ água corporal total + 1 água corporal total é peso x 0,6

Quantos meqs de sódio tem 1 litro de soro fisiológico a 3%?

513

Osmolaridade alta da urina

> 40

Principal droga causadora de siad (principalmente em idosos)

Escitalopram

Causas hiponatremia hipervolêmica

IR com queda da TFG, ICC, cirrose

Hiponatremia do maratonista (induzida por exercícios físicos)

Durante a atividade física, há estímulo para a secreção de ADH, aumetando seus níveis no sangue. Além disso, há vasoconstrição esplâncnica, reduzindo a absorção de água no intestino. Após o atleta cessar a atividade física, a vasoconstrição esplâncnica diminui e há grande absorção intestinal de água. Isso associado a níveis ainda elevados de ADH promove uma tendêndia à hiponatremia hipotônica normovolêmica, podendo ser grave. Portanto o atleta só deve beber água quando sentir sede (soluções hipotônicas não previnem isso).

Causas hiponatremia normovolêmica com diurese hipertônica

Incapacidade renal de excretar água livre secundária à hiperssecreção de ADH. Causas são insuficiência suprarrenal 2ária (cortisol faz feedback negativo pra liberação de ADH), hipotireoidismo e SIADH

Como a SIAD promove hiponatremia

Urina dos pacientes fica inapropriadamente concentrada, mesmo em níveis de sódio muito baixos; volemia é mantida pelo peptídeo natriuretico atrial Hiponatremia de 120 com Na > 40 urinário Osmolaridade urinária > 300 Hipouricemia - peptideo natriurético atrial também estimula a uricosúria

Causa hiponatremia hipotônica normovolêmica com diurese hipotônica

polidipsia primária, RTU com uso de muita água, alcoolismo (pouco soluto e muita água)

O que é a pseudo-hiponatremia

Paciente com hiperlipidemia e hiperproteinemia; mensuração por aparelho, sem repercussões

Valores sódio urinário, osmolaridade urinária e densidade urinária por causa

Hipovolemia, IC, cirrose: < 20; > 450; > 1025 SIAD, IRA: > 40; 100-800; 1005-1030 polidipsia primária, etilismo: > 40; < 100; < 1005

Prova terapêutica pra diferenciar hiponatremia hipovolêmica e normovolêmica por SIADH

Eu faço infusão de SF 0,9% 500-1000 mL. Se houver queda na osmolaridade urinária, é hipovolemia. Isso pois neste caso haverá melhora da volemia e redução no estímulo do ADH, diminuindo a reabsorção de água e diminuindo a osmolaridade urinária. Porém, se for por SIADH, não haverá diminuição na osmolaridade, pois o organismo ainda estará com aumento na atividade dos receptores de ADH e continuará a reabsorver água livre.

Quando a hiponatremia hipotônica promove sintomas

Quando a hiponatremia se instala de forma aguda (horas) e cai abaixo de 125 mEq/L em pacientes sem lesão neurológica (HIC ou idosos -> abaixo de 130 já pode ser deletério). Edema cerebral, cefaleia, náuseas/vômitos, hiporreflexia, desorientação; se hiponatremia <110-115 convulsão com coma e alta mortalidade, herniação, HIC

Fatores de risco pra sindrome de desmielinização osmótica

Mulheres na menopausa, portadores de desnutrição, alcoolismo, hepatopatia e hipocalemia

Poliúria osmótica como causa de hipernatremia

Glicosúria, uso de manitol hipertõnico e aumento da ureia urinária (alimentação hiperproteica)

Como calcular o déficit de água livre

0,5 (0,4 para mulher) x peso x (Na paciente/Na desejado) - 1. O volume reposto é o resultado da conta, mas para salina 0,2% devo multiplicar por 1,33 e para salina 0,45% devo multiplicar por 2. Lembrar de colocar as perdas insensíveis de água na reposição (10 ml/kg/dia).

divisões hiponatremia em relação a osmolaridade

Osmolaridade normal --> dosar lipideos e proteínas Baixa --> < 100 polidipsia primária ou potomania > 100 avaliar volemias Alta --> sds diabéticas hiperosmolares, uso de manitol hipertônico