Distúrbios do Sódio

Question 1

Valor referência sódio

Answer 1

135-145

Hiponatremia é o distúrbio mais comum em hospitalizados (até 30%)

Question 2

Cálculo osmolaridade plásmatica

Answer 2

Osm plasmática = 2x Na + Glicose/18 + Ureia/6

Osmolaridade efetiva = ignora a ureia
Quando tem hiponatremia com osmolaridade efetiva baixa e osmolaridade plasmática total normal/elevada –> azotemia - retenção de ureia - intoxicação por etanol

Question 3

Valor de referência osmolaridade plasmática

Answer 3

285-295

Principais reguladores da natremia= ADH e centro da sede

Question 4

O que é o GAP osmótico?

Answer 4

Diferença entre osmolaridade calculada e osmolaridade medida; > 10 suspeitar de intoxicação exógena

Question 5

Principal causa de hiponatremia hiperosmolar

Answer 5

Hiperglicemia

Question 6

Principal causa de hiponatremia iso-osmolar

Answer 6

Aumento de lipídios e proteínas

Question 7

Principais causas de hiponatremia hipo-osmolar

Answer 7

Excesso de água - polidipsia ou iatrogenia
Excesso de ADH - subtipos

Question 8

Principal causa de hiponatremia hipovolêmica

Answer 8

Sódio < 20: Vômitos, diarreia e hemorragia - IRA pré renal
Sódio > 40: uso de diurético tiazidico, hipoaldosteronismo e sd cerebral perdedora de sal
Estimulo do ADH

Question 9

O que a aldosterona faz

Answer 9

Reabsorve sódio, que puxa água junto (rim)

Question 10

O que o ADH faz

Answer 10

Reabsorve água (hipófise)

Question 11

Principal causa de hiponatremia normovolêmica - fisiopatologia

Answer 11

SIAD
muito ADH –> hipervolemia com hiponatremia –> libera peptideo natriurético atrial –> libera água, sódio; faz natriurese, normovolemia, hiponatremia, hipouricemia

Question 12

Principais causas de SIADH

Answer 12

S SNC (meningite, TCE, AVC, tumores…)
Ia Iatrogenia (clorpropamida, carbamazepina)
D Doença pulmonar (Câncer pequenas células ou legionella)
H HIV (AIDS)

Question 13

Fisiopatologia Sd cerebral perdedora de sal

Answer 13

Bate cabeça –> estímulo peptídeo natriurético cerebral –> perde água, perde sódio –> natriurese, hiponatremia, hipovolemia

Não tem estímulo de ADH inicial, isso gera hipovolemia

Hiponatremia –> osmolaridade plasmática diminui –> água vai para dentro dos neurônios –> edema neuronal –> hipertensão intracraniana

Question 14

Clínica hiponatremia aguda x crônica - tempo

Answer 14

< ou > que 48 horas
aguda gera mais sintomas - cefaleia, coma, convulsões
crônica mais assintomática
Crônica normalmente paciente com hiponatremia mais grave e assintomático - trata mesmo que assintomático

Question 15

Causas de hiponatremia hipervolêmica

Answer 15

ICC, cirrose; líquido no 3o espaço estimula ADH –> retém líquido

Question 16

Tratamento hiponatremia hipovolêmica

Answer 16

soro fisiológico 0,9%
Síndrome cerebral perdedora de sal: associar sal na dieta ou fludrocortisona (reabsorção de sódio)

Question 17

Tratamento hiponatremia normovolêmica

Answer 17

restrição hídrica + furosemida
Pode add 30 g/dia de ureia (é de excreção obrigatória, objetivo de puxar água junto) na dieta; aumento de ingesta de sódio
Vaptanos ou demeclociclina –> antagonista de ADH –> usa se falha do tratamento inicial ou contraindicação pro uso da ingesta aumentada de ureia e sódio - DRC, ICC, cirrose

Question 18

Tratamento hiponatremia hipervolêmica

Answer 18

restrição hídrica + furosemida
paciente com edema, ascite, derrame pleural

Question 19

O que é a desmielinização que pode ocorrer

Answer 19

Reposição súbita de sódio retira água de dentro dos neurônios

Question 20

Indicações de reposição com sódio

Answer 20

Hiponatremia < 125
Reposição de sódio rápida –> se muito sintomático (NÃO USA EM HIPONATREMINA CRÔNICA), usa sódio 3% com variação máxima de 4-6 meqs - pode repetir até 3x se continuar sintomas respeitando variação máxima (isso em 3 horas, varia 1-2 meqs por hora)
Diário máxima variação é de 10 meqs

Question 21

Diabetes insipidus gera…

Answer 21

Hipernatremia
Diabetes insipidus central - desmopressina 5-20 mcg intranasal 2x/dia + restrição salina e proteica (diminuir poliúria)
Nefrogênico - restrição salina e proteica, podendo associar a tiazidicos e amilorida (aumenta osmolaridade urinária e débito urinário)
diferenciar com teste de restrição hidríca
urina muito porque bebe muito ou bebe muito porque urina muito

Question 22

Causas de hipernatremia

Answer 22

Incapacidade de pedir líquidos (coma, RN, idoso) ou perder mais água que sal (fluidos hipotônicos)

transpiração, fezes, respiração ou urina
perda urinária - poliúria
nas outras causas - oligúrico com urina concentrada

Question 23

Tratamento hipernatremia

Answer 23

água potável ou soro glicosado 5% (perda de água livre pela pele…) ou salina 0,45% (urina, diarreia como causa)
Variar no máximo 10 meqs em 24 horas

Question 24

1g de NaCl tem quantos meqs de sódio

Answer 24

17 meqs

Question 25

1 litro de soro 0,9% tem quantos meqs de sódio?

Answer 25

154 meqs

Question 26

Cálculo de variação de sódio

Answer 26

Déficit de Sódio = 0,6 (H) ou 0,5 (M ou idosos) x Peso x Variação de sódio (10 meqs/24 h)
Resultado será em meqs
NaCl 1g = 17 meqs
Fazer com 3%
De maneira geral é variação de sódio x 2

Question 27

Fórmula de Adrogué-Mathias

Answer 27

Variação estimada (após 1 litro da solução) = Na infusão - Na do paciente/ água corporal total + 1

água corporal total é peso x 0,6

Question 28

Quantos meqs de sódio tem 1 litro de soro fisiológico a 3%?

Answer 28

513

Question 29

Osmolaridade alta da urina

Answer 29

> 40

Question 30

Principal droga causadora de siad (principalmente em idosos)

Answer 30

Escitalopram

Question 31

Causas hiponatremia hipervolêmica

Answer 31

IR com queda da TFG, ICC, cirrose

Question 32

Hiponatremia do maratonista (induzida por exercícios físicos)

Answer 32

Durante a atividade física, há estímulo para a secreção de ADH, aumetando seus níveis no sangue. Além disso, há vasoconstrição esplâncnica, reduzindo a absorção de água no intestino. Após o atleta cessar a atividade física, a vasoconstrição esplâncnica diminui e há grande absorção intestinal de água. Isso associado a níveis ainda elevados de ADH promove uma tendêndia à hiponatremia hipotônica normovolêmica, podendo ser grave. Portanto o atleta só deve beber água quando sentir sede (soluções hipotônicas não previnem isso).

Question 33

Causas hiponatremia normovolêmica com diurese hipertônica

Answer 33

Incapacidade renal de excretar água livre secundária à hiperssecreção de ADH. Causas são insuficiência suprarrenal 2ária (cortisol faz feedback negativo pra liberação de ADH), hipotireoidismo e SIADH

Question 34

Como a SIAD promove hiponatremia

Answer 34

Urina dos pacientes fica inapropriadamente concentrada, mesmo em níveis de sódio muito baixos; volemia é mantida pelo peptídeo natriuretico atrial
Hiponatremia de 120 com Na > 40 urinário
Osmolaridade urinária > 300
Hipouricemia - peptideo natriurético atrial também estimula a uricosúria

Question 35

Causa hiponatremia hipotônica normovolêmica com diurese hipotônica

Answer 35

polidipsia primária, RTU com uso de muita água, alcoolismo (pouco soluto e muita água)

Question 36

O que é a pseudo-hiponatremia

Answer 36

Paciente com hiperlipidemia e hiperproteinemia; mensuração por aparelho, sem repercussões

Question 37

Valores sódio urinário, osmolaridade urinária e densidade urinária por causa

Answer 37

Hipovolemia, IC, cirrose: < 20; > 450; > 1025
SIAD, IRA: > 40; 100-800; 1005-1030
polidipsia primária, etilismo: > 40; < 100; < 1005

Question 38

Prova terapêutica pra diferenciar hiponatremia hipovolêmica e normovolêmica por SIADH

Answer 38

Eu faço infusão de SF 0,9% 500-1000 mL. Se houver queda na osmolaridade urinária, é hipovolemia. Isso pois neste caso haverá melhora da volemia e redução no estímulo do ADH, diminuindo a reabsorção de água e diminuindo a osmolaridade urinária. Porém, se for por SIADH, não haverá diminuição na osmolaridade, pois o organismo ainda estará com aumento na atividade dos receptores de ADH e continuará a reabsorver água livre.

Question 39

Quando a hiponatremia hipotônica promove sintomas

Answer 39

Quando a hiponatremia se instala de forma aguda (horas) e cai abaixo de 125 mEq/L em pacientes sem lesão neurológica (HIC ou idosos -> abaixo de 130 já pode ser deletério).

Edema cerebral, cefaleia, náuseas/vômitos, hiporreflexia, desorientação; se hiponatremia <110-115 convulsão com coma e alta mortalidade, herniação, HIC

Question 40

Fatores de risco pra sindrome de desmielinização osmótica

Answer 40

Mulheres na menopausa, portadores de desnutrição, alcoolismo, hepatopatia e hipocalemia

Question 41

Poliúria osmótica como causa de hipernatremia

Answer 41

Glicosúria, uso de manitol hipertõnico e aumento da ureia urinária (alimentação hiperproteica)

Question 42

Como calcular o déficit de água livre

Answer 42

0,5 (0,4 para mulher) x peso x (Na paciente/Na desejado) - 1. O volume reposto é o resultado da conta, mas para salina 0,2% devo multiplicar por 1,33 e para salina 0,45% devo multiplicar por 2. Lembrar de colocar as perdas insensíveis de água na reposição (10 ml/kg/dia).

Question 43

divisões hiponatremia em relação a osmolaridade

Answer 43

Osmolaridade normal –> dosar lipideos e proteínas
Baixa –> < 100 polidipsia primária ou potomania
> 100 avaliar volemias
Alta –> sds diabéticas hiperosmolares, uso de manitol hipertônico