Estenose de Artéria Renal Flashcards
Etiologia
Aterosclerose (>50 anos, risco CV, 66% dos casos - proximal a aorta - maior turbilhonamento do sangue)
Displasia fibromuscular (15-40 anos, mais mulheres, sem comorbidades, 33% dos casos - distal a aorta)
O que a estenose causa no rim
Menor perfusão glomerular
Resposta do rim à hipoperfusão
Rim aumenta a PA e a volemia pra tentar aumentar a sua perfusão
Isso desencadea o SRAA
Tem aparelho justaglomerular que inicia essa adaptação hormonal
O que a renina faz
induz a produção da angiotensina I
O que a Enzima conversora de angiotensina (ECA) faz
Angiotensina I sofre ação da enzima ECA e a transforma em angiotensina II
O que a angiotensina II faz
Angiotensina II vai no córtex da suprarrenal e gera a liberação da aldosterona
Na estenose de artéria renal, o que a angiotensina e a aldosterona causam
Angiotensina = angio tensão: faz vasoconstrição da arteríola eferente: faz aumento da pressão glomerular
Aldosterona faz reabsorção de água e sódio + hipocalemia e alcalose
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
Suspeita de estenose de artéria renal
HAS
>30 e < 50 anos
sopro em flanco
hipocalemia
Diagnóstico
USG doppler: triagem (assimetria e menor fluxo)
Angiotomografia ou RM: confirmação
Arteriografia renal: padrão ouro (intervenção/dúvida) - só faz se for fazer revasc
angiografia da displasia - colar de contas
Tratamento
Não é comum a recorrência, por isso não coloca stent
Uso de medicações que bloqueiam o SRAA
Aterosclerose: IECA/BRA (ieca inibe a conversão em angiotensina II ou bloqueia os receptores – BRA)
Estenose em 1 rim → faz o tratamento e 1 rim da conta
Estenose em 2 rins → gera IRA porque tira a adaptação que os rins fizeram
SE FOR BILATERAL NÃO PODE FAZER IECA/BRA
SE COMEÇA O PRIL OU ANA E EVOLUI COM PIORA IMPORTANTE DA CREATININA/UREIA - SUSPEITA DE ESTENOSE
Suspeita se HAS + IRA inexplicada
Intervenção → angioplastia com colocação de stent
1 rim - IECA/BRA, BCC, beta bloq…
2 rins - revasc
porque o hipofluxo da estenose não causa necrose renal
Nutrição renal é pela AA; 10% de todo o sangue que chega no rim é suficiente pra sua nutrição;
NTA e PAM baixa por longo período pra causar necrose
Fisiopato estenose unilateral
hipofluxo renal com redução da TFG; outro rim funcionante não causa IR
Hipofluxo –> SRAA –> vasoconstritor e aldosterona reabsorve Na e água –> hipertensão arterial sistêmica renina dependente, hipertensão renovascular
Hipertensão é curada com o tratamento da estenose
Displasia sim, aterosclerose geralmente não por ter HAS primária associada
Fisiopato estenose bilateral ou rim único
Hipertensão renovascular + nefropatia isquêmica - esclerose glomerular global, fibrose intersticial e atrofia tubular irreversivel
Condições essenciais pra realização de angioplastia
Rim viável > 8 cm, não atrófico; indice de resistência intrarrenal < 80 e captação na cintilografia > 15%
