Distúrbios Ácido-Base Flashcards
Valores normais de pH
7,35-7,45
Valores normais bicarbonato
22-26
Existe action (calculado com a variação da PCO2) e standard - calculado com PCO2 de 40 (se prova der standart, usa o standart)
Valores normais PCO2
35-45
O que é BBecf
Total de bases no organismo (bicarbonato não é a única base); valor em torno de 48
O que é o BE
O quanto varia -3 a + 3; mostra se quadro é crônico ou agudo; abaixo de -3 a + 3 é quadro agudo; maior que isso é crônico
Resposta respiratória compensatória para acidose e alcalose
Acidose - hiperventilação
Alcalose - hipoventilação
Cálculo pCO2 esperada acidose e alcalose
acidose: (1,5 x Bicarbonato) + 8
alcalose: bicarbonato + 15
Resultado + ou - 2
Avalia se está com resposta compensatória ou se distúrbio é misto
Se PCO2 deveria estar 40, mas está 50, o paciente tem…
acidose respiratória - provavelmente está retendo CO2 por estar cansando (kussmaul)
PCO2 alto é igual a
Acidose
PCO2 abaixo do esperado é…
Alcalose respiratória - está hiperventilando, expulsando muito O2
Alcalose metabólica com acidose metabólica, o que signifiva
Paciente está hipoventilando como resposta a alcalose - retém CO2 - acidose respiratória
Etiologia acidose metabólica
Acidose lática, cetoacidose, uremia, perdas digestivas baixas, acidoses tubulares renais
Acidose metabólica pode ser por excesso de ácido ou por estar perdendo o bicarbonato
COMO DETERMINAR A CAUSA? Não é pela clínica
Cálculo do ânion-Gap
Na - Cloro - Bicarbonato - Anion Gap
Na 140
Cloro 106
Bicarbonato 24
VR anion gap = 10
Acidose metabólica por acidose lática tem anion gap…
Aumentado
ácido lático = lactato + hidrogênio → entrega muito hidrogênio, consome bicarbonato = acidose metabólica
Ao mesmo tempo que o ácido lático entrega o hidrogênio, ele entrega lactato (que é um ânion); o lactato entra no ânion gap; Por isso é uma ácidose metabólica com ânion gap aumentado
Cetoacidose, uremia, intoxicações (metanol, etilenoglicol) tem a mesma fisiopatologia → libera ânions
Causas de anion gap normal - hiperclorêmico
Perdas digestivas, acidoses tubulares renais
Diarreia: só perde bicarbonato e não tem ânion novo sendo produzido = não aumenta ânion GAP
SE NÃO PRODUZ NOVO ÁCIDO, NÃO PRODUZ NOVO NION
Tratamento:
acidose lática e cetoacidose; uremia e intoxicações; acidose hiperclorêmica
Acidose lática = não dar bicarbonato (aumenta hipocalemia)
Uremia e intoxicações = dar bicarbonato
Acidose hiperclorêmica = dar bases que estão faltando (citrato de potássio)
Causas alcalose metabólica
Vômitos e sonda nasogástrica
furosemida / tiazídicos
hiperaldosteronismo primário
HAS renovascular
Como o diurético causa alcalose metabólica
Diurético → urina mais → diminui volume circulante → diminui filtração glomerular → ativa SRAA → faz hiperaldosteronismo → vem sódio e joga hidrogênio fora → bicarbonato começa a sobrar → alcalose metabólica
Como o captopril age no ph
Captopril → inibe angiotensina II → inibe SRAA → causa hipoaldosteronismo (espironolactona, captopril, IECAs) → pode causar acidose metabólica → Acidose tubular renal do tipo IV (acidose metabólica hiperclorêmica)
COMO ESTARÁ O POTÁSSIO SÉRICO DE UMA ALCALOSE METABÓLICA?
Se entra muito sódio a custa de hidrogênio, também tem muito potássio indo embora → hipopotassemia
Como está o cloro sérico? em alcalose metabólica
Assim como o potássio, diminuido
Tratamento para alcalose causada por vômitos e diuréticos
SF 0,9% + KCl
Tratamento hiperaldosteronismo primário
Espironolactona, exerese do tumor
Tratamento para estenose de artéria renal
IECA inibe aldosterona) e revascularização
ambos agem direto na angiotensina