Nefropatia Diabética

Question 1

Epidemio DM

Answer 1

Principal causa de DRC no mundo
Do Brasil é HAS

Question 2

Risco de ter DRC em DM1 e DM2

Answer 2

Igual

Question 3

Principal local de acometimento pela DM

Answer 3

Glomérulos - depois evolui para o resto do rim

Question 4

Quando se inicia as lesões renais pela DM

Answer 4

Cerca de 2 anos após o diagnóstico

Question 5

Formas de lesão renal pela DM

Answer 5

Glomeruloesclerose difusa e glomeruloesclerose nodular

Question 6

Fisiopato doença renal do diabetes

Answer 6

Hipertrofia glomerular (hiperfiltração e nefromegalia), espessamento da MBG –> todos os diabéticos

Expansão mesangial –> marcador de glomerulopatia diabética - é o causador da lesão renal

Pode evoluir com glomeruloesclerose (colapso), proteinúria e queda da TFG

Question 7

Como é a expansão mesangial

Answer 7

Glomeruloesclerose difusa - acomete todo o glomérulo

ou algumas regiões –> nodular –> nódulos de kimmelstiel-wilson

Esclerose global, isquemia e fibrose tubulointersticial –> rim terminal

Question 8

Nódulos de kimmestiel wilson são exclusivos da DM

Answer 8

Não, precisa excluir amiloidose, GNMP e GN por depósito de cadeia leve de Ig

Question 9

Lesão tubulointersticial praticamente patognomônica de nefropatia diabética

Answer 9

Lesão de armanni-ebstein - acúmulo de glicogênio e vacuolização das células da alça de henle e do TC

Question 10

Lesões tubulointersticiais possíveis na nefropatia diabética

Answer 10

Necrose de papila, arterioesclerose hialina (principalmente das arteríolas eferentes)

Question 11

Evolução da nefropatia diabética

Answer 11

Fase I: logo após a instalação da DM, há hiperfiltração glomerular por aumento do fluxo e na TFG (nefromegalia), além de um espessamento da MBG. Essas alterações são dependentes da hiperglicemia crônica. Até 40% desses pacientes vão evoluir para a fase II em 10 anos.
Fase II: já há glomerulopatia diabética por expansão mesangial, se manifestando pela MICROALBUMINÚRIA (30-300 mg/dia ou 30-300 mg/g de cr em amostra isolada - esta é a forma para rastreio). Caso não tratada, evoluirá, invariavelmente, para doença renal diabética declarada - fase III).
Fase III: albuminúria > 300 mg, proteinúria no EAS. Progride rapidamente para nefrótica pela rápida lesão renal –> edema (1a manif clínica) e desenvolve HAS (ou piora dela). Aqui não há como curar ou impedir a progressão para IR, mas posso ainda retardar.
Fase IV: TFG < 40, começa a ter azotemia após 4-6 anos da fase III. Agora é regra a evolução para rins terminais

Question 12

Exame pra detecção de microalbuminúria

Answer 12

Radioimunoensaio ou ensaio imunoenzimático
EAS só capta quando > 300 mg/dia, não é usado

Question 13

Quando rastrear nefropatia diabética

Answer 13

Após 5 anos do dg - DM 1
Imediato - DM 2 –> não sabe quando realmente começou - Creatinina + TFG –> Urina 1 ) se positivo, já é nefropatia), se negativo, faz pesquisa de microalbuminúria

microalbuminúria positiva –> repete em 2 a 3 dosagens em período de 3-6 meses
Se negativo - rastreio anual

Question 14

Lesão associada a nefropatia diabética da fase III

Answer 14

Retinopatia diabética; se não tiver, investigar outra causa de nefropatia

Question 15

Fisiopato da nefropatia diabética depende de quais fatores

Answer 15

metabólico + hemodinâmico + genético

Question 16

Porque a hiperglicemia causa nefropatia

Answer 16

Hiperglicemia –> glicosilação não enzimática das proteínas –> produtos glicosilados avançados –> dano tecidual por reação com outras proteínas –> expansão mesangial

Question 17

Como fatores hemodinâmicos contribuem para a nefropatia

Answer 17

Hiperfiltração –> hipertensão intraglomerular –> esclerose glomerular (depende da hiperglicemia, diminui quando glicemia normal)

Mais glicose na urina –> mais reabsorção com o sódio –> hipervolemia –> aumento da pressão glomerular –> acelera processo de glomeruloesclerose

Question 18

FR pra nefropatia diabética

Answer 18

História familiar, HAS, duração da DM, hb glicada, retinopatia, hipercolesterolemia, raça e tabagismo

Question 19

Manifestações da nefropatia diabética

Answer 19

Fase III: edema, has, hipoglicemia (rins filtram a insulina), sd urêmica (diabéticos toleram menos uremia)

Question 20

Tratamento da nefropatia diabética

Answer 20

Controle glicemico HbA1c< 7%
IECA/BRA - reduz hiperfluxo
Controle de HAS < 130x80
restrição proteíca
habitos de vida

Question 21

Quais fases tem maior benefício com o tratamento

Answer 21

I e II - precoce

Question 22

Outras manifestações da DM

Answer 22

ATR IV, ITU, bexiga neurogênica

Question 23

Tratamento pra cada fase da nefropatia diabétia

Answer 23

Fase I - controle glicêmico
Fase II - controle + IECA/BRA
Fase III - controle + estatinas + bcc/diurético…