Nefropatia Hipertensiva

Question 1

O que é a nefroesclerose hipertensiva

Answer 1

Lesão renal decorrente da HAS afetando principalmente as artérias interlobulares e aferentes (arterioloesclerose)

Question 2

Tipos

Answer 2

Benigna e maligna

Question 3

Principal fator de risco

Answer 3

Raça negra

Question 4

Fisiopatologia da nefroesclerose hipertensiva benigna

Answer 4

Aumento da PA cronicamente lesa as arteríolas aferentes e interlobulares –> hipertrofia da média (como tentativa de poupar os glomérulos)

Hipertrofia pode causar isquemia glomerular –> GEFG com perda total do néfron; remanescentes fazem GEFS

Question 5

Fisiopato nefroesclerose maligna

Answer 5

Emergência hipertensiva com retinopatia, encefalopatia e nefroesclerose. Aumento súbito da PA causa necrose da aferente e interlobular - lesão em bulbo de cebola por espessamento; uremia grave e necessidade de diálise;pode ter glomerulonefrite isquêmica necrosante (hematúria). SRAA aumenta mais ainda a pressão - rim com aspecto de picada de pulga (petéquias corticais)

Question 6

Manifestações clínicas da nefroesclerose hipertensiva

Answer 6

Benigna: retinopatia I ou II, HVE, EAS normal, proteinúria < 1,5, redução do rim, IR lenta e progressiva.
Maligna: PA muito elevada, proteinúria > 4, lesões retinianas III ou IV, EAS com lesão glomerular,

Question 7

Tratamento

Answer 7

Benigna - IECA ou BRA, meta < 130x80 em nefropata crônico

Maligna - Nitroprussiato; ieca pra desmame (baixar máximo 25% da diastólica em 2-6 h - alvo 100-105, reduz pra normalidade em 2-3 meses - pelo alto risco de isquemia renal, miocárdica ou cerebral)

Question 8

Nefroesclerose pode ocorrer em qual outro caso

Answer 8

Envelhecimento - processo normal