Nefrite intersticial aguda

Question 1

Tríade NIA

Answer 1

Febre + rash + eosinofilia + uso recente de medicamento

nefropatia com perda do epitélio tubular

Question 2

Principal etiologia

Answer 2

Farmacoinduzida – alergia medicamentosa: ABCDR: antibiótico betalactamico (amoxicilina, cefalosporina de 3ª geração – ceftriaxona), bactrim (sulfametaxazol trimetoprim), cataflam (AINEs no geral), diurético tiazidicos (hidroclorotiazida) e rifampicina (interação intensa com o sistema imune)

BETA LACTAMICO

Question 3

Outras etiologias

Answer 3

sjogren, sarcoidose, LES e uveíte intersticial

Question 4

Como é a piúria na NIA

Answer 4

Piúria estéril - cilindros leucocitários

Question 5

O que é o intersticio

Answer 5

O tecido que envolve os túbulos renais

Question 6

Clínica

Answer 6

Com o inchaço do interstício, há compressão dos túbulos renais → IRA oligúrica + febre + dor lombar (pela própria inflamação, ultrafiltrado acumulado no glomérulo → distensão da capsula renal)
EAS: hematúria não-dismórfica/proteinúria

Túbulo intersticial é hematúria não dismórfica

Question 7

Nome do método para encontrar igE na urina

Answer 7

Hansel

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

Clinico-laboratorial (proteinúria subnefrótica, aumento da creatinina e ureia, hematúria não dismórfica, leucocitúria com eosinofilúria, aumento do IgE e eosinofilia)
FENa> 1%
Biopsia em casos duvidosos é padrão ouro

Question 9

Tratamento

Answer 9

Eliminação do agente causal
Tendência é melhora rápida, mas se não melhorar em 7 dias à refratários: corticoide
TRATAMENTO PADRÃO NÃO É CORTICOIDE, É ELIMINAÇÃO DO AGENTE CAUSAL

Question 10

Quando pensar em nefropatia tubulointersticial

Answer 10

Sempre que o QC for dominado por distúrbios na concentração da urina (poliúria, isostenúria) e do equilíbrio eletrolítico (hipocalemia, acidose metabólica hiperclorêmica, …). Isso pois a função essencial e primordial dos túbulos é a REABSORÇÃO.

Question 11

Quais são os 2 mecanismos de desenvolvimento de acidose tubular renal

Answer 11

Perda na capacidade de acidificação distal da urina ou na capacidade de reabsorção proximal de bicarbonato

Question 12

USG da NIA

Answer 12

Hiperecogenicidade no córtex renal em paciente com IRA oligúrica sem causa aparente e com uso recente de medicação

Question 13

Lesões que podem ser causadas por AINEs

Answer 13

DLM, IRA pré renal, NIA, nefropatia analgésica e sd da dor em flanco - falência renal