Câncer de próstata Flashcards

1
Q

Rastreamento

A

> 40-45: fatores de risco
50: todos
para com 70

PSA + toque retal

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2
Q

Estimativa elevação do PSA

A

0,15 por g de próstata

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3
Q

Tipos de PSA

A

Livre e conjugado
< 25% de livre, maior chance de neoplasia

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4
Q

PSA alterado

A

> 4 ng/ml em > 60 anos
2,5 em < 60 anos
Toque retal alterado independente do PSA
BIÓPSIA

Velocidade > 0,75 ng/ml/ano
Densidade > 0,15
Fração livre < 25%

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5
Q

Efeito de antiandrogênico no desenvolvimento de CA

A

Não influencia

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6
Q

Conduta se tumor localizado

A

tumor confinado a próstata
conduta expectante - vigilância ativa - pacientes idosos, com comorbidades
prostatectomia radical
radioterapia

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7
Q

Conduta se tumor não localizado

A

Tumor invadindo estruturas, avançado
Hormonioterapia (deprivação androgênica)

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8
Q

Epidemio

A

Câncer mais comum nos homens e 2a causa de morte oncológica (menos que pulmão)

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9
Q

Fatores de risco

A

Idade
negros > brancos > asiáticos
história familiar (especialmente se < 55)
mutação BRCA-1 e -2, HPC-1
dieta rica em gorduras
obesidade

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10
Q

Qual não é fator de risco

A

HPB, tabagismo (aumenta morbimortalidade, mas não aumenta o risco de ter) e etilismo

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11
Q

Evolução da doença

A

Iniciação –> progressão

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12
Q

Alteração genética presente em 100% dos casos

A

hipermetilação do gene GSTP1
enzima que protege do estresse oxidativo
hipermetilação - hiperexposição ao estresse oxidativo

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13
Q

Tipo histológico mais comum

A

Acinar

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14
Q

Achados histopato

A

Crowding - glândulas mais próximas
Invasão perineural - patognomônico

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15
Q

Se dúvida no histopato, qual exame pedir

A

Imuno-histoquímica com anticorpos contra alfametilacil coenzima A racemase (AMACR)

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16
Q

Se achado de proliferação atipica pequena na biopsia, conduta

A

Repetir biópsia em 6-8 semanas
Dúvida diagnóstica

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17
Q

Escore para classificação histopato

A

Escore de Gleason
5 graus
1 bem diferenciado
5 totalmente indiferenciado

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18
Q

Pontuação gleason

A

Normalmente é doença multifocal
2 graus distintos, soma dos 2 mais encontrados
total varia de 2 a 10
o que aparece primeiro é o mais frequente, ex
4+ 3 é pior que 3 + 4

19
Q

Se houver 3 padrões no gleason, conduta

A

Soma o dominante e o mais indiferenciado, mesmo que não seja o 2o mais frequente

20
Q

Interpretação gleason

A

2-4 bem diferenciado
5-6 intermediário
7 pouco diferenciado
8-10 indiferenciado - mau prognóstico

21
Q

Qual o CA que mais invade a próstata em sua evolução

A

Bexiga > reto

22
Q

Disseminação CA próstata

A

Vesículas seminais, base da bexiga
linfática
hematogênica - ossos principalmente, esqueleto axial

23
Q

Estadiamento

A

PSA basal + gleason + TNM

24
Q

Grupos do score de gleason

A

1: gleason < ou = 3+3
2: 3+4=7
3: 4+3=7
4: 8
5: 9-10

25
Classificação TNM
t2a é quando tem 1 lobo, mas com < 50% de acometimento t2b é quando tem 1 lobo, mas com > 50% de acometimento daquele lobo < t2a: baixo risco t2b: moderado > t2c: alto risco
26
Relação do PSA e prognóstico
Quanto maior, maior a chance de gravidade
27
Diagnóstico ocorre predominantemente
Em fases assintomáticas - screening
28
Sintomas CA próstata
Tardios Obstrutivos, hematúria, hematospermia, edema de MMII, dores ósseas (metástase)
29
Controvérsia do screening
Não há expressiva alteração da mortalidade geral Ou trata tumores que não evoluiriam Ou pega os já avançados, que já tem prognóstico ruim
30
Detecção ao toque retal
Tumores maiores Topografia posterior ou lateral Nodularidade, induração ou assimetria importante
31
Fatores que elevam o PSA
Prostatite, HPB, pós biopsia (esperar 10 semanas pra dosar), retenção urinária, ejaculação (não ejacular por 48 h antes)
32
Após prostatectomia e radioterapia, quando se espera PSA indetectável
6 s a 3-5 meses Na radio nadir < 0,5
33
PSA - níveis e diagnósticos
< 4 hpb provável > 10 CA > 100 metástase
34
Complicações biópsias
Hematúria, hematospermia, hematoquezia, picos febris
35
TC pelve e abdome pra CA
Bom só pra linfonodo, usa em alto risco de disseminação
36
Exame de escolha pra avaliar T e N
RNM com sonda endorretal
37
Exame de escolha pra avaliar metástase
Cintilografia óssea - indicada em PSA > 20, gleason > 8, t3/t4, sintomas de dorr óssea
38
Complicações prostatectomia e radioterapia
Impotência sexual (nervos cavernosos) e incontinência urinária (esfincter urinário externo)
39
Como avaliar recidiva
Aumento do PSA
40
Como é feito o active survaillance
Dosagem do PSA 6 em 6 meses, considera repetir biópsia se progressão Indicado se tumor de baixo nivel + sobrevida < 10 anos por outras causas
41
Quando é preferível a radioterapia
Alto risco cirúrgico
42
Indicação deprivação androgênica
Metástases não curáveis por cirurgia ou radioterapia orquiectomia bilateral; castração química Agonistas do gnRH - redução da produção de andrógenos Inicialmente piora antes de melhorar - CI se dor refratária ou compressão epidural da medula espinhal --> uso de degarelix - bloqueia receptor do GnRH
43
Progressão com o uso da castração
Inicialmente excelente, com o passar dos anos a doença se torna resistente e evolui a despeito da terapia Decetaxel - quimioterapia
44
Existe prevenção para o CA de próstata?
Não