Câncer de próstata Flashcards

1
Q

Rastreamento

A

> 40-45: fatores de risco
50: todos
para com 70

PSA + toque retal

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2
Q

Estimativa elevação do PSA

A

0,15 por g de próstata

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3
Q

Tipos de PSA

A

Livre e conjugado
< 25% de livre, maior chance de neoplasia

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4
Q

PSA alterado

A

> 4 ng/ml em > 60 anos
2,5 em < 60 anos
Toque retal alterado independente do PSA
BIÓPSIA

Velocidade > 0,75 ng/ml/ano
Densidade > 0,15
Fração livre < 25%

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5
Q

Efeito de antiandrogênico no desenvolvimento de CA

A

Não influencia

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6
Q

Conduta se tumor localizado

A

tumor confinado a próstata
conduta expectante - vigilância ativa - pacientes idosos, com comorbidades
prostatectomia radical
radioterapia

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7
Q

Conduta se tumor não localizado

A

Tumor invadindo estruturas, avançado
Hormonioterapia (deprivação androgênica)

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8
Q

Epidemio

A

Câncer mais comum nos homens e 2a causa de morte oncológica (menos que pulmão)

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9
Q

Fatores de risco

A

Idade
negros > brancos > asiáticos
história familiar (especialmente se < 55)
mutação BRCA-1 e -2, HPC-1
dieta rica em gorduras
obesidade

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10
Q

Qual não é fator de risco

A

HPB, tabagismo (aumenta morbimortalidade, mas não aumenta o risco de ter) e etilismo

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11
Q

Evolução da doença

A

Iniciação –> progressão

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12
Q

Alteração genética presente em 100% dos casos

A

hipermetilação do gene GSTP1
enzima que protege do estresse oxidativo
hipermetilação - hiperexposição ao estresse oxidativo

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13
Q

Tipo histológico mais comum

A

Acinar

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14
Q

Achados histopato

A

Crowding - glândulas mais próximas
Invasão perineural - patognomônico

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15
Q

Se dúvida no histopato, qual exame pedir

A

Imuno-histoquímica com anticorpos contra alfametilacil coenzima A racemase (AMACR)

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16
Q

Se achado de proliferação atipica pequena na biopsia, conduta

A

Repetir biópsia em 6-8 semanas
Dúvida diagnóstica

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17
Q

Escore para classificação histopato

A

Escore de Gleason
5 graus
1 bem diferenciado
5 totalmente indiferenciado

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18
Q

Pontuação gleason

A

Normalmente é doença multifocal
2 graus distintos, soma dos 2 mais encontrados
total varia de 2 a 10
o que aparece primeiro é o mais frequente, ex
4+ 3 é pior que 3 + 4

19
Q

Se houver 3 padrões no gleason, conduta

A

Soma o dominante e o mais indiferenciado, mesmo que não seja o 2o mais frequente

20
Q

Interpretação gleason

A

2-4 bem diferenciado
5-6 intermediário
7 pouco diferenciado
8-10 indiferenciado - mau prognóstico

21
Q

Qual o CA que mais invade a próstata em sua evolução

A

Bexiga > reto

22
Q

Disseminação CA próstata

A

Vesículas seminais, base da bexiga
linfática
hematogênica - ossos principalmente, esqueleto axial

23
Q

Estadiamento

A

PSA basal + gleason + TNM

24
Q

Grupos do score de gleason

A

1: gleason < ou = 3+3
2: 3+4=7
3: 4+3=7
4: 8
5: 9-10

25
Q

Classificação TNM

A

t2a é quando tem 1 lobo, mas com < 50% de acometimento
t2b é quando tem 1 lobo, mas com > 50% de acometimento daquele lobo
< t2a: baixo risco
t2b: moderado
> t2c: alto risco

26
Q

Relação do PSA e prognóstico

A

Quanto maior, maior a chance de gravidade

27
Q

Diagnóstico ocorre predominantemente

A

Em fases assintomáticas - screening

28
Q

Sintomas CA próstata

A

Tardios
Obstrutivos, hematúria, hematospermia, edema de MMII, dores ósseas (metástase)

29
Q

Controvérsia do screening

A

Não há expressiva alteração da mortalidade geral
Ou trata tumores que não evoluiriam
Ou pega os já avançados, que já tem prognóstico ruim

30
Q

Detecção ao toque retal

A

Tumores maiores
Topografia posterior ou lateral
Nodularidade, induração ou assimetria importante

31
Q

Fatores que elevam o PSA

A

Prostatite, HPB, pós biopsia (esperar 10 semanas pra dosar), retenção urinária, ejaculação (não ejacular por 48 h antes)

32
Q

Após prostatectomia e radioterapia, quando se espera PSA indetectável

A

6 s a 3-5 meses
Na radio nadir < 0,5

33
Q

PSA - níveis e diagnósticos

A

< 4 hpb provável
> 10 CA
> 100 metástase

34
Q

Complicações biópsias

A

Hematúria, hematospermia, hematoquezia, picos febris

35
Q

TC pelve e abdome pra CA

A

Bom só pra linfonodo, usa em alto risco de disseminação

36
Q

Exame de escolha pra avaliar T e N

A

RNM com sonda endorretal

37
Q

Exame de escolha pra avaliar metástase

A

Cintilografia óssea - indicada em PSA > 20, gleason > 8, t3/t4, sintomas de dorr óssea

38
Q

Complicações prostatectomia e radioterapia

A

Impotência sexual (nervos cavernosos) e incontinência urinária (esfincter urinário externo)

39
Q

Como avaliar recidiva

A

Aumento do PSA

40
Q

Como é feito o active survaillance

A

Dosagem do PSA 6 em 6 meses, considera repetir biópsia se progressão
Indicado se tumor de baixo nivel + sobrevida < 10 anos por outras causas

41
Q

Quando é preferível a radioterapia

A

Alto risco cirúrgico

42
Q

Indicação deprivação androgênica

A

Metástases não curáveis por cirurgia ou radioterapia
orquiectomia bilateral; castração química
Agonistas do gnRH - redução da produção de andrógenos
Inicialmente piora antes de melhorar - CI se dor refratária ou compressão epidural da medula espinhal –> uso de degarelix - bloqueia receptor do GnRH

43
Q

Progressão com o uso da castração

A

Inicialmente excelente, com o passar dos anos a doença se torna resistente e evolui a despeito da terapia
Decetaxel - quimioterapia

44
Q

Existe prevenção para o CA de próstata?

A

Não