Câncer de próstata

Question 1

Rastreamento

Answer 1

> 40-45: fatores de risco
50: todos
para com 70

PSA + toque retal

Question 2

Estimativa elevação do PSA

Answer 2

0,15 por g de próstata

Question 3

Tipos de PSA

Answer 3

Livre e conjugado
< 25% de livre, maior chance de neoplasia

Question 4

PSA alterado

Answer 4

> 4 ng/ml em > 60 anos
2,5 em < 60 anos
Toque retal alterado independente do PSA
BIÓPSIA

Velocidade > 0,75 ng/ml/ano
Densidade > 0,15
Fração livre < 25%

Question 5

Efeito de antiandrogênico no desenvolvimento de CA

Answer 5

Não influencia

Question 6

Conduta se tumor localizado

Answer 6

tumor confinado a próstata
conduta expectante - vigilância ativa - pacientes idosos, com comorbidades
prostatectomia radical
radioterapia

Question 7

Conduta se tumor não localizado

Answer 7

Tumor invadindo estruturas, avançado
Hormonioterapia (deprivação androgênica)

Question 8

Epidemio

Answer 8

Câncer mais comum nos homens e 2a causa de morte oncológica (menos que pulmão)

Question 9

Fatores de risco

Answer 9

Idade
negros > brancos > asiáticos
história familiar (especialmente se < 55)
mutação BRCA-1 e -2, HPC-1
dieta rica em gorduras
obesidade

Question 10

Qual não é fator de risco

Answer 10

HPB, tabagismo (aumenta morbimortalidade, mas não aumenta o risco de ter) e etilismo

Question 11

Evolução da doença

Answer 11

Iniciação –> progressão

Question 12

Alteração genética presente em 100% dos casos

Answer 12

hipermetilação do gene GSTP1
enzima que protege do estresse oxidativo
hipermetilação - hiperexposição ao estresse oxidativo

Question 13

Tipo histológico mais comum

Answer 13

Acinar

Question 14

Achados histopato

Answer 14

Crowding - glândulas mais próximas
Invasão perineural - patognomônico

Question 15

Se dúvida no histopato, qual exame pedir

Answer 15

Imuno-histoquímica com anticorpos contra alfametilacil coenzima A racemase (AMACR)

Question 16

Se achado de proliferação atipica pequena na biopsia, conduta

Answer 16

Repetir biópsia em 6-8 semanas
Dúvida diagnóstica

Question 17

Escore para classificação histopato

Answer 17

Escore de Gleason
5 graus
1 bem diferenciado
5 totalmente indiferenciado

Question 18

Pontuação gleason

Answer 18

Normalmente é doença multifocal
2 graus distintos, soma dos 2 mais encontrados
total varia de 2 a 10
o que aparece primeiro é o mais frequente, ex
4+ 3 é pior que 3 + 4

Question 19

Se houver 3 padrões no gleason, conduta

Answer 19

Soma o dominante e o mais indiferenciado, mesmo que não seja o 2o mais frequente

Question 20

Interpretação gleason

Answer 20

2-4 bem diferenciado
5-6 intermediário
7 pouco diferenciado
8-10 indiferenciado - mau prognóstico

Question 21

Qual o CA que mais invade a próstata em sua evolução

Answer 21

Bexiga > reto

Question 22

Disseminação CA próstata

Answer 22

Vesículas seminais, base da bexiga
linfática
hematogênica - ossos principalmente, esqueleto axial

Question 23

Estadiamento

Answer 23

PSA basal + gleason + TNM

Question 24

Grupos do score de gleason

Answer 24

1: gleason < ou = 3+3
2: 3+4=7
3: 4+3=7
4: 8
5: 9-10

Question 25

Classificação TNM

Answer 25

t2a é quando tem 1 lobo, mas com < 50% de acometimento
t2b é quando tem 1 lobo, mas com > 50% de acometimento daquele lobo
< t2a: baixo risco
t2b: moderado
> t2c: alto risco

Question 26

Relação do PSA e prognóstico

Answer 26

Quanto maior, maior a chance de gravidade

Question 27

Diagnóstico ocorre predominantemente

Answer 27

Em fases assintomáticas - screening

Question 28

Sintomas CA próstata

Answer 28

Tardios
Obstrutivos, hematúria, hematospermia, edema de MMII, dores ósseas (metástase)

Question 29

Controvérsia do screening

Answer 29

Não há expressiva alteração da mortalidade geral
Ou trata tumores que não evoluiriam
Ou pega os já avançados, que já tem prognóstico ruim

Question 30

Detecção ao toque retal

Answer 30

Tumores maiores
Topografia posterior ou lateral
Nodularidade, induração ou assimetria importante

Question 31

Fatores que elevam o PSA

Answer 31

Prostatite, HPB, pós biopsia (esperar 10 semanas pra dosar), retenção urinária, ejaculação (não ejacular por 48 h antes)

Question 32

Após prostatectomia e radioterapia, quando se espera PSA indetectável

Answer 32

6 s a 3-5 meses
Na radio nadir < 0,5

Question 33

PSA - níveis e diagnósticos

Answer 33

< 4 hpb provável
> 10 CA
> 100 metástase

Question 34

Complicações biópsias

Answer 34

Hematúria, hematospermia, hematoquezia, picos febris

Question 35

TC pelve e abdome pra CA

Answer 35

Bom só pra linfonodo, usa em alto risco de disseminação

Question 36

Exame de escolha pra avaliar T e N

Answer 36

RNM com sonda endorretal

Question 37

Exame de escolha pra avaliar metástase

Answer 37

Cintilografia óssea - indicada em PSA > 20, gleason > 8, t3/t4, sintomas de dorr óssea

Question 38

Complicações prostatectomia e radioterapia

Answer 38

Impotência sexual (nervos cavernosos) e incontinência urinária (esfincter urinário externo)

Question 39

Como avaliar recidiva

Answer 39

Aumento do PSA

Question 40

Como é feito o active survaillance

Answer 40

Dosagem do PSA 6 em 6 meses, considera repetir biópsia se progressão
Indicado se tumor de baixo nivel + sobrevida < 10 anos por outras causas

Question 41

Quando é preferível a radioterapia

Answer 41

Alto risco cirúrgico

Question 42

Indicação deprivação androgênica

Answer 42

Metástases não curáveis por cirurgia ou radioterapia
orquiectomia bilateral; castração química
Agonistas do gnRH - redução da produção de andrógenos
Inicialmente piora antes de melhorar - CI se dor refratária ou compressão epidural da medula espinhal –> uso de degarelix - bloqueia receptor do GnRH

Question 43

Progressão com o uso da castração

Answer 43

Inicialmente excelente, com o passar dos anos a doença se torna resistente e evolui a despeito da terapia
Decetaxel - quimioterapia

Question 44

Existe prevenção para o CA de próstata?

Answer 44

Não