Câncer de próstata Flashcards
Rastreamento
> 40-45: fatores de risco
50: todos
para com 70
PSA + toque retal
Estimativa elevação do PSA
0,15 por g de próstata
Tipos de PSA
Livre e conjugado
< 25% de livre, maior chance de neoplasia
PSA alterado
> 4 ng/ml em > 60 anos
2,5 em < 60 anos
Toque retal alterado independente do PSA
BIÓPSIA
Velocidade > 0,75 ng/ml/ano
Densidade > 0,15
Fração livre < 25%
Efeito de antiandrogênico no desenvolvimento de CA
Não influencia
Conduta se tumor localizado
tumor confinado a próstata
conduta expectante - vigilância ativa - pacientes idosos, com comorbidades
prostatectomia radical
radioterapia
Conduta se tumor não localizado
Tumor invadindo estruturas, avançado
Hormonioterapia (deprivação androgênica)
Epidemio
Câncer mais comum nos homens e 2a causa de morte oncológica (menos que pulmão)
Fatores de risco
Idade
negros > brancos > asiáticos
história familiar (especialmente se < 55)
mutação BRCA-1 e -2, HPC-1
dieta rica em gorduras
obesidade
Qual não é fator de risco
HPB, tabagismo (aumenta morbimortalidade, mas não aumenta o risco de ter) e etilismo
Evolução da doença
Iniciação –> progressão
Alteração genética presente em 100% dos casos
hipermetilação do gene GSTP1
enzima que protege do estresse oxidativo
hipermetilação - hiperexposição ao estresse oxidativo
Tipo histológico mais comum
Acinar
Achados histopato
Crowding - glândulas mais próximas
Invasão perineural - patognomônico
Se dúvida no histopato, qual exame pedir
Imuno-histoquímica com anticorpos contra alfametilacil coenzima A racemase (AMACR)
Se achado de proliferação atipica pequena na biopsia, conduta
Repetir biópsia em 6-8 semanas
Dúvida diagnóstica
Escore para classificação histopato
Escore de Gleason
5 graus
1 bem diferenciado
5 totalmente indiferenciado