Câncer de próstata Flashcards
Rastreamento
> 40-45: fatores de risco
50: todos
para com 70
PSA + toque retal
Estimativa elevação do PSA
0,15 por g de próstata
Tipos de PSA
Livre e conjugado
< 25% de livre, maior chance de neoplasia
PSA alterado
> 4 ng/ml em > 60 anos
2,5 em < 60 anos
Toque retal alterado independente do PSA
BIÓPSIA
Velocidade > 0,75 ng/ml/ano
Densidade > 0,15
Fração livre < 25%
Efeito de antiandrogênico no desenvolvimento de CA
Não influencia
Conduta se tumor localizado
tumor confinado a próstata
conduta expectante - vigilância ativa - pacientes idosos, com comorbidades
prostatectomia radical
radioterapia
Conduta se tumor não localizado
Tumor invadindo estruturas, avançado
Hormonioterapia (deprivação androgênica)
Epidemio
Câncer mais comum nos homens e 2a causa de morte oncológica (menos que pulmão)
Fatores de risco
Idade
negros > brancos > asiáticos
história familiar (especialmente se < 55)
mutação BRCA-1 e -2, HPC-1
dieta rica em gorduras
obesidade
Qual não é fator de risco
HPB, tabagismo (aumenta morbimortalidade, mas não aumenta o risco de ter) e etilismo
Evolução da doença
Iniciação –> progressão
Alteração genética presente em 100% dos casos
hipermetilação do gene GSTP1
enzima que protege do estresse oxidativo
hipermetilação - hiperexposição ao estresse oxidativo
Tipo histológico mais comum
Acinar
Achados histopato
Crowding - glândulas mais próximas
Invasão perineural - patognomônico
Se dúvida no histopato, qual exame pedir
Imuno-histoquímica com anticorpos contra alfametilacil coenzima A racemase (AMACR)
Se achado de proliferação atipica pequena na biopsia, conduta
Repetir biópsia em 6-8 semanas
Dúvida diagnóstica
Escore para classificação histopato
Escore de Gleason
5 graus
1 bem diferenciado
5 totalmente indiferenciado
Pontuação gleason
Normalmente é doença multifocal
2 graus distintos, soma dos 2 mais encontrados
total varia de 2 a 10
o que aparece primeiro é o mais frequente, ex
4+ 3 é pior que 3 + 4
Se houver 3 padrões no gleason, conduta
Soma o dominante e o mais indiferenciado, mesmo que não seja o 2o mais frequente
Interpretação gleason
2-4 bem diferenciado
5-6 intermediário
7 pouco diferenciado
8-10 indiferenciado - mau prognóstico
Qual o CA que mais invade a próstata em sua evolução
Bexiga > reto
Disseminação CA próstata
Vesículas seminais, base da bexiga
linfática
hematogênica - ossos principalmente, esqueleto axial
Estadiamento
PSA basal + gleason + TNM
Grupos do score de gleason
1: gleason < ou = 3+3
2: 3+4=7
3: 4+3=7
4: 8
5: 9-10
Classificação TNM
t2a é quando tem 1 lobo, mas com < 50% de acometimento
t2b é quando tem 1 lobo, mas com > 50% de acometimento daquele lobo
< t2a: baixo risco
t2b: moderado
> t2c: alto risco
Relação do PSA e prognóstico
Quanto maior, maior a chance de gravidade
Diagnóstico ocorre predominantemente
Em fases assintomáticas - screening
Sintomas CA próstata
Tardios
Obstrutivos, hematúria, hematospermia, edema de MMII, dores ósseas (metástase)
Controvérsia do screening
Não há expressiva alteração da mortalidade geral
Ou trata tumores que não evoluiriam
Ou pega os já avançados, que já tem prognóstico ruim
Detecção ao toque retal
Tumores maiores
Topografia posterior ou lateral
Nodularidade, induração ou assimetria importante
Fatores que elevam o PSA
Prostatite, HPB, pós biopsia (esperar 10 semanas pra dosar), retenção urinária, ejaculação (não ejacular por 48 h antes)
Após prostatectomia e radioterapia, quando se espera PSA indetectável
6 s a 3-5 meses
Na radio nadir < 0,5
PSA - níveis e diagnósticos
< 4 hpb provável
> 10 CA
> 100 metástase
Complicações biópsias
Hematúria, hematospermia, hematoquezia, picos febris
TC pelve e abdome pra CA
Bom só pra linfonodo, usa em alto risco de disseminação
Exame de escolha pra avaliar T e N
RNM com sonda endorretal
Exame de escolha pra avaliar metástase
Cintilografia óssea - indicada em PSA > 20, gleason > 8, t3/t4, sintomas de dorr óssea
Complicações prostatectomia e radioterapia
Impotência sexual (nervos cavernosos) e incontinência urinária (esfincter urinário externo)
Como avaliar recidiva
Aumento do PSA
Como é feito o active survaillance
Dosagem do PSA 6 em 6 meses, considera repetir biópsia se progressão
Indicado se tumor de baixo nivel + sobrevida < 10 anos por outras causas
Quando é preferível a radioterapia
Alto risco cirúrgico
Indicação deprivação androgênica
Metástases não curáveis por cirurgia ou radioterapia
orquiectomia bilateral; castração química
Agonistas do gnRH - redução da produção de andrógenos
Inicialmente piora antes de melhorar - CI se dor refratária ou compressão epidural da medula espinhal –> uso de degarelix - bloqueia receptor do GnRH
Progressão com o uso da castração
Inicialmente excelente, com o passar dos anos a doença se torna resistente e evolui a despeito da terapia
Decetaxel - quimioterapia
Existe prevenção para o CA de próstata?
Não
