Câncer de Bexiga Flashcards
Fatores de risco
> 60 anos
raça branca
homem
cistite crônica
cálculo vesical
exposição ocupacional
dieta gordurosa
Tipos histológicos
carcinoma céls transicionais (90-95%) - urotelial
escamoso
adenocarcinoma
75% dos CA de bexiga são superficiais; 20% são músculo invasivo; 5% tem metástase
Quadro clínico
Hematúria macroscópica importante e persistente (quantidade e pode ter coágulos), indolor
sintomas irritativos, massa pélvica, edema de MMII
40 anos ou > com hematúria macroscópica indolor precisa afastar a possibilidade de CA de bexiga
60 anos ou >, maior a chance de ser CA nas provas;
Porque CA de bexiga tem relação com edema de MMII
Principal metástase é linfonodal
Diagnóstico
TC + citoscopia com biópsia + citologia urinária
Investigação
USG, TC e RX tórax (metástases)
locais mais comum de metástase: 1 linfonodo, 2 osso, 3 pulmão e fígado
Sempre em > 40 anos com hematúria persistente
Estadiamento
TA papilar não invasivo - pouca invasão e muita recidiva
TIS carcinoma in situ (ou plano) - alta chance de metástase ao diagnóstico
Tumor séssil - lesões sólidas
T1 - lâmina própria (tecido conjuntivo)
T2 - muscular (detrusor)
T3 - gordura perivesical
T4 - estruturas adjacentes
> ou = a T2 é gravíssimo
3 cm alto risco
Tratamento
não invasivo → RTU de bexiga - resseca
todos com m invasor, precisa tirar a bexiga (cistectomia) e 12 linfonodos no minimo + qt cisplatina neoadjuvante
Se metástase - só qt cisplatina
Nome epitélio da bexiga e onde fica
Epitélio de células transicionais
pelve renal, ureteres, bexiga, 2/3 proximais da uretra
Transição entre cilindrico tubular e estratificado da uretra distal
Anatomia da parede da bexiga
Mucosa –> muscular da mucosa –> muscular própria (detrusor)
Se citologia positiva, mas sem lesão na cistoscopia
Tumor é de pelve ou ureter
O que é terapia intravesical
Injeção de quimioterápicos ou imunomoduladores pra prevenir imunomodulação - efeitos adversos - cistite, disúria, hematúria
Conduta após RTU das lesões
Repetir cistoscopia a cada 3 meses no 1o ano - recidiva tratada com nova ressecção + terapia intravesical
O que é removido na cistectomia radical
Bexiga, próstata, vesículas seminais, vasos deferentes e uretra proximal no homem
bexiga, útero, trompas, ovários e parede vaginal anterior na mulher
Complicação é impotência sexual
Pra onde vai a urina após a cistectomia radical
Cirurgia de Studer - neobexiga com mecanismo miccional semelhante ao normal (usa segmento ileal)
Se remoção do segmento ileal, uso de ureteroileostomia permanente - permanente uso de bolsa urinária
