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Nefro > Insuficiência Renal Aguda > Flashcards

Insuficiência Renal Aguda Flashcards

1
Q

Laboratorial

A

principalmente creatinina (aumento de 0,3 mg/dl em 48 horas) OU aumento de creatinina em 50% em 7 dias (normalmente não tem creatinina prévia do paciente, por isso, usa muito diurese)
Diurese < 0,5 ml/kg/hora (6 horas)

inulina - p ouro

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2
Q

Etiologia

A

Pré renal: trauma, ESTADO HIPOVOLÊMICO, COMPROMETIMENTO DO DÉBITO CARDÍACO, SD COMPARTIMENTAL ABDOMINAL; hipovolemia, uso de medicações (AINEs, IECA, BRA)
… (55%)
Intrínseco: NTA, nefrite intersticial aguda, GNDA, GNRP, nefroesclerose hipertensiva maligna, ateroembolismo por colesterol, SHU, TVR bilateral
Pós renal: obstrução por cálculo renal dificilmente causa por ter 2 rins (5%) PRINCIPAL CAUSA É HPB

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3
Q

Tratamento pré-renal

A

pré renal: redução da arteriola aferente, faz hipoperfusão e hipovolemia → conduta é otimizar volemia e pressão

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4
Q

Tratamento intrínseco

A

trata causa (necrose tubular, nefrite lupica, nefrite intersticial aguda, rabdomiólise, uso de contraste iodado) → abordar a causa; necrose cortical = hemorragia ginecológica e animais peçonhentos entram também
Contraste pode ser considerado pré e intrinseco

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5
Q

Tratamento pós renal

A

Pós renal: obstrução (próstata/cálculo/neoplasias ginecologicas que obstruem) → conduta é desobstruir

Pós renal é mais relevante quando é rim único e tem cálculo renal

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6
Q

Indicações de diálise de urgência

A

valor de creatinina não é indicação isolada de diálise
Refratariedade → hipervolemia, hipercalemia, acidose
Uremia franca → encefalopatia, pericardite, hemorragia (só diálise capaz de reverter toxinas nessa urgência)

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7
Q

Como diferenciar IRA de doença hepática

A

PARA DIFERENCIAR IRA PRÉ RENAL DE CAUSAS HEPÁTICAS, O TESTE É DE EXPANSÃO DE ALBUMINA COM 1G/KG POR 48 HORAS → SE MELHORAR COM ALBUMINA, É PRÉ-RENAL; SE NÃO MELHORAR COM ALBUMINA, É SD HEPATORRENAL

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8
Q

Como diferenciar pré renal de intrínseca

A

NA PRÉ RENAL DENSIDADE AUMENTADA (URINA CONCENTRADA); RELAÇÃO UREIA/CREATININA > 40 (RIM REABSORVE MAIS UREIA PARA REABSORVER MAIS ÁGUA POR MECANISMO OSMÓTICO, ISSO NÃO OCORRE NA INTRINSECA); SÓDIO URINÁRIO REDUZIDO (<20) E FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE SÓDIO < 1% (QUEM USA FUROSEMIDA FICA ALTERADO PORQUE AUMENTA A EXCREÇÃO DE SÓDIO URINÁRIO); OSMOLARIDADE URINÁRIA > 500

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9
Q

Como diferenciar NTA de IRA pré renal

A

NA NTA FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE UREIA FICA > 35%; MENOR QUE ISSO SUGERE IRA PRÉ-RENAL

PRA DIFERENCIAR NECROSE TUBULAR AGUDA DE VASOCONSTRIÇÃO POR AINE, VER SE TEM REABSORÇÃO DE SÓDIO; HIPERNATRIURESE OCORRE NA NECROSE

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10
Q

Estadios creatinina da IRA

A

IRA ESTADIOS:
I: AUMENTO DE CREATININA DE 1,5 A 1,9X O VALOR BASAL OU > 0,3 MG/DL EM 48 H ou débito urinário < 0,5 por 6-12 horas
II: AUMENTO DE CREATININA DE 2 A 2,9X AO VALOR BASAL EM 48 HORAS ou débito urinário < 0,5 ml em 12 horas
III: AUMENTO DE CREATININA 3X OU MAIS DO BASAL OU CREATININA > 4 OU NECESSIDADE DE DIÁLISE ou débito urinário < 0,3 ml/kg/h > 24 h ou anúria > 12 h

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11
Q

Sintomas sd lise tumoral

A

DOR LOMBAR, ICTERICIA, HIPERBILIRRUBINEMIA IMPORTANTE, ACIDOSE METABÓLICA, HIPERFOSFATEMIA, HIPOCALCEMIA, HIPERCALEMIA

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12
Q

Diferença entre azotemia e uremia

A

Azotemia é diferente de uremia, uremia envolve o conceito de ter manifestações clínicas; pode ter a retenção azotemica (de produtos nitrogenados), mas não necessariamente vai manifestações clínicas (dosagem da ureia, creatinina aumentados)

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13
Q

Sintomas de uremia

A

Paciente urêmico tem manifestações gastrointestinais, pericardite, disfunção plaquetária, encefalopatia (paciente que rebaixa, entra em coma); tem predisposição a sangrar

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14
Q

Ureia é muito toxica?

A

Não. só em níveis > 380 causa anorexia, náuseas, vômitos e disf plaquetária

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15
Q

VR ureia sérica

A

20-40

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16
Q

Como ter ureia alta e tfg normal

A

Dieta hiperproetica, HDA, sepse, hipovolemia

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17
Q

Porque creatinina é melhor que ureia pra avaliar FR

A

Cr é secretada continuamente e não tem reabsorção

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18
Q

O que altera a creatinina

A

Idade, raça, massa musc, ingesta de carne, medicamentos (penicilina…), amputação, doenças crônicas

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19
Q

Desvantagem do uso da creatinina na TGF

A

Pra passar do limite superior da normalidade, precisa ter queda grande na TFG - não diagnostica lesão renal inicial

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20
Q

Quando o clearence de Cr perde a sua precisão

A

Quando tfg cai muito, porque grande parte da creatinina é excretada por secreção tubular, em vez de filtração

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21
Q

Formula cockcroft gault e limitações

A

Clearence = (140-idade) x peso/72 x cr
Precisão reduzida em obesos, desnutridos e pouca massa muscular

22
Q

Usa fórmulas em qualquer caso?

A

Não usa em IRA porque foram formuladas pra função renal normal

23
Q

Cálculo clearence em criança

A

Fórmula de Schwartz
TFG=K x altura/Cr

24
Q

O clearence da cistatina C é usado como

A

Concomitante ao de creatinina aumenta acurácia da TFG

25
Q

Por que há queda de cálcio na IRA

A

Aumento do fosfato é quelado pelo cálcio

26
Q

Há manifestações de hipocalcemia na IRA

A

Não, acidose pela IRA diminui afinidade do cálcio pela albumina, aumentando a fração livre

27
Q

Quando costuma aparecer a azotemia

A

TFG < 50%; relevante porque já teve perda importante da função renal

28
Q

Tipos de IRA de acordo com o débito urinário

A

Oligúrica (<400-500 ml/dia)
não oligúrica (>400-500 ml/dia)
anúrica (< 50-100 ml/dia)

Mais de 50% é não oligúrica

29
Q

Principal causa de IRA intrínseca

A

NTA (90% dos casos)

30
Q

Quais outras drogas podem causas a vasoconstrição renal

A

Adrenalina, nora, dopamina, ergotamina, ciclosporina, contraste iodado

31
Q

Fisiopato IRA pré renal

A

Quando os mecanismo de autorregulação do fluxo renal são sobrecarregados (PAM < 80), a arteríola aferente está em seu máximo de vasodilatação, produzindo o hipofluxo renal. Esse fato promove queda na TFG com estímulo do SRAA, além da própria hipotensão promover ativação do sistema adrenérgico e liberação não osmótica de ADH. Esses 3 mecanismo irão promover vasoconstrição periférica que, quando grave, atinge o rim, promovendo ainda mais queda na TFG. A AT II irá promover reabsorção de água e sódio no TCP, a aldosterona irá promover reabsorção de água e sódio no TCC e o ADH irá promover reabsorção de água livre no TCM, gerando OLIGÚRIA, URINA CONCENTRADA E POBRE EM SÓDIO.

Medicamentos prejudicam a autorregulação renal do fluxo e da TFG

32
Q

Quando a PAM > 80 ainda assim pode precipitar IRA pré renal

A

Idosos, HAS, diabéticos - já tem prejuízo da vasodilatação da AA

33
Q

O que é a sd hepato renal

A

IRA pré renal em cirrose hepática avançada ou insuficiência hepática fulminante

A diferença é que não é resolvida só normalizando a volemia

Causa é vasodilatação hepática que causa vasoconstrição renal - retém água livre e sódio - oligúria e azotemia

34
Q

Diagnóstico de SHR

A

Hepatopatia grave, Cr>1,5; sem melhora com expansão volêmica, sem choque circulatório, sem uso recente de medicações nefrotóxicas, proteinúria < 500 mg/dia, USG renal normal

Dg de exclusão

35
Q

Drogas que podem causar retenção urinária aguda (pós renal)

A

Alfa adrenérgicos (descongestionantes nasais) - efedrina…
Anticolinérgicos: terbutalina, amitriptilina, nortriptilina, atropina, oxibutina, levodopa, progesterona, testosterona, haloperidol, hidralazina, nifedipino, diazepam, morfina…

36
Q

Principais causas de IRA anúrica

A

NCA, GNRP e IRA pós renal

37
Q

Fisiopato IRA pós renal

A

Inicialmente após a obstrução, há um aumento na TFG por vasodilatação da arteríola aferente, sendo chamada de fase hiperêmica. Após as primeiras horas da obstrução (12-24h), há liberação de AT II que diminui a TFG. Se a obstrução for persistente (mesmo que unilateral), haverá processo inflamatório nos túbulos renais, promovendo uma NIC (nefropatia obstrutiva). Há infiltração de mononucleados que promovem fibrose dos túbulos -> poliúria (perda da função de reabsorção) e ATR IV.

38
Q

A partir de que nível tem uremia

A

U > 120 e Cr > 4

39
Q

Complicação pericardite urêmica

A

Tamponamento cardiaco por rotura de capilares
Outras causas - neoplasias e TB

40
Q

Manifestações hematológicas da SUA

A

Disfunção plaquetária, epistaxe, gengivorragia, HDA, HDB

41
Q

Medicação pra melhorar distúrbio hemostático da uremia

A

Desmopressina (aumenta disponibilidade do fator won wilebrand)

42
Q

Distúrbios eletroliticos na SUA

A

Oligoanúrica: hipercalemia,hiponatremia (retenção de mais água que sodio), hiperfosfatemia, hipocalcemia
Não oligúrica: hipoK e hipoMg

43
Q

Diagnóstico de azotemia pré-renal

A

Sinais de hipovolemia (desidratração, hipotensão postural, taquicardia postural, hipotensão, taquicardia em decúbito, choque. A relação ureia/Cr está maior do que 40. EAS: cilíndros hialinos, Na(u) < 20, FENa < 1%, Osm(u) > 500.

44
Q

Dg azotemia pós renal

A

Paciente agudamente anúrico ou com flutuação do DU (anúria x poliúria). EAS: hematúria, piúria, caso avançado de nefropatia obstrutiva -> ~NTA. USG: dilatação do sistema pielocalicial.

45
Q

Dg azotemia renal intrínseca

A

Específico pra causa suspeita da IRA, EAS é muito importante

46
Q

Como diferenciar IRA pré renal de NTA

A

Pré renal e intrínseca
Na urinário: < 20/ > 40
FENa: < 1% / >1%
Osm urinário: > 500/<350
Ur/Cr sérico: >40/<20
Cilindros (EAS): hialinos/epiteliais ou granulares

47
Q

Quando substituir FENa e quando fazer isso

A

usar FE da ureia - quando paciente usou diurético

48
Q

IRAS intrínsecas que são exceção

A

Rabdomiolise, NTA por contraste iodado e hemoglobinúria e ciclosporina - bioquimica de pré renal

49
Q

Tratamento

A

As IRAs pré e pós-renais são prontamente reversíveis com a terapêutica adequada, já a NTA precisa apenas de suporte e retirar a causa base para os néfrons lesados se regenerarem (7-21d): -Pré: suspender AINEs, IECA/BRAs, repor cristaloides. -Pós: cateter de Foley, cistostomiam cateter duplo J (obst ureteral e hidronefrose), nefrostomia percutânea (obst ureteral não vencida). -Intrínseca (NTA): hidratação, nutrição e suporte. NÃO USAR DOPAMINA EM DOSE “RENAL”, É PROSCRITO. Pode-se usar furosemia para tratar a hipervolemia.

50
Q

Fatores mau prognóstico NTA

A

Sepse, oligúria, refratariedade à furosemida, SUA

51
Q

Conduta suspeita de IRA pré-renal hipovolêmica

A

Faço uma prova terapêutica com SF 0,9% 1000 mL. A resposta inclui aumento do DU. Caso não responda, pode ser NTA ou hipovolemia mais grave.

Nefro (32 decks)

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