Rabdomiólise

Question 1

Causas traumáticas de rabdomiólise

Answer 1

Imobilização prolongada; crise epiléptica; exercício extenuante; hipertermia

necrose da musculatura estriada esquelética

Question 2

Causas não relacionadas a trauma/exercício

Answer 2

Drogas (estatina/colchicina); toxinas (álcool, veneno de cobra); infecções (influenzae), hipocalemia

Question 3

Fisiopatologia da hipocalemia como causa de rabdomiólise

Answer 3

Na célula muscular tem muito potássio; no exercicio, libera um pouco de potássio (que causa vasodilatação); se não tiver potássio, não consegue vasodilatar e não consegue aumentar a oxigenação. Por isso hipocalemia é causa

Question 4

Marcadores laboratoriais aumentados

Answer 4

CPK, TGO, LDH, Aldolase

Question 5

Como diferenciar na Urina 1 se é mioglobinúria ou hematúria

Answer 5

mioglobinúria → deixa a urina vermelha
se precipitado ficou o vermelho → hematúria

Question 6

Porque mioglobina é nefrotóxica

Answer 6

capaz de neutralizar o óxido nítrico (faz vasoconstrição que impede oxigenação das células); lesa de forma direta também as células

Question 7

Rabdomiólise é forma clássica de…

Answer 7

NTA

Question 8

Quadro clínico

Answer 8

mialgia, fraqueza, aumento de K, Ca, P, ácido úrico, mioglobinúria, IRA

Question 9

Tratamento

Answer 9

Suporte: regenera em 7 dias tirando o agente agressor (células tubulares tem alto turnover)
Corrigir distúrbios eletrolíticos
Corrigir hipovolemia: perfusão + lavar cilindros
1-2 L/h → DU 200 - 300 ml/h (sem consenso)

Question 10

Terapias adicionais

Answer 10

terapias adicionais: bicarbonato, manitol e furosemida (furosemida só´se hipervolemia)

Question 11

Prevenção

Answer 11

sabe que vai usar contraste, hidratação – reduz o tempo de contato da toxina com a estrutura tubular

Question 12

Qual a relação entre estatina e rabdomiólise

Answer 12

As estatinas promovem rabdomiólise em cerca de < 0,1% dos usuários, sendo dependente da dose, do tipo de estatina e comorbidades. Porém, esse número aumenta drasticamente (6%) em uso concomitante com fibratos (tto da hiperTGC), fazendo com que eu não possa fazer essa associação.

Question 13

Quais alterações de eletrólitos na rabdomiólise e porque ocorrem

Answer 13

Hiperpotassemia e hiperfosfatemia, liberação pelo músculo lesado
Hipocalcemia: precipitação por conta do fosfato liberado
acidose metabólica com anion-gap elevado - lactato, urato

Question 14

Possíveis complicações tardias da rabdomiólise

Answer 14

IRA, CIVD e sd compartimental

Question 15

Diagnóstico

Answer 15

Clínica, elevação de CPK > 1000 (geralmente > 10000), mioglobinúria